Ūmus apendicitas

Ūmus apendicitas – ūminis nespecifinis priedų uždegimo procesas — paranasinė obstrukcija. Ūminio apendicito klinika pasireiškia nuobodu skausmo atsiradimu epigastrijoje, kuris yra perkeltas į dešinįjį ežero regioną; pykinimas pastebimas, vėmimas, subfebrilinė būklė. Ūminio apendicito diagnozė grindžiama būdingais pilvo tyrimo simptomais, periferinio kraujo pokyčiai, Ultragarsas; tuo pačiu metu neįtraukiamos kitos pilvo ertmės ir mažo dubens ligos. Ūminiam apendicitui atliekama apendektomija – pakeistas priedas.

• Ūminio apendicito priežastys
• Ūminio apendicito klasifikacija
• Ūminio apendicito simptomai
• Ūminio apendicito diagnostika
• Ūminio apendicito gydymas
• Ūminio apendicito prognozė

Ūmus apendicitas

Ūminis apendicitas yra dažniausia chirurginė liga, kurių dalis gastroenterologijos veikloje sudaro daugiau kaip 80%%. Ūmus apendicitas dažniau pasireiškia 20-40 metų pacientams, nors tai gali įvykti ir vaikystėje ar senatvėje. Nepaisant pažangos diagnozuojant ir tobulinant chirurginį gydymą, pooperacinės komplikacijos ūminio apendicito atveju yra 5-9%, mirtingumas – 0,1-0,3%.

Ūminio apendicito priežastys

Vis dar nėra sutarimo dėl ūminio apendicito atsiradimo priežasčių. Tarp etiologinių ūminio apendicito teorijų, mechaninis, užkrečiama, angioneurotinis, alergiškas, imunologiniai ir kiti. Laikoma, kad pagrindinis priedėlio uždegimo veiksnys (apendicitas) mechaninis priedėlio blokavimas, dėl išmatų, svetimkūnis, parazitai, limfoidinė hiperplazija. Tai lemia gleivių kaupimąsi šiame procese, bakterinės floros aktyvacija, priedėlio sienelių uždegimas, kraujagyslių trombozė.

Pagal infekcinę teoriją, įvairios infekcinės ligos gali sukelti ūminio apendicito vystymąsi – amebiazė, parazitinės infekcijos, tuberkuliozė, yersiniosis, vidurių šiltinės ir pan. Angioneurotinės teorijos šalininkai turi nuomonę apie trofinių sutrikimų viršenybę vermiologinio proceso sienoje, susiję su jo inervacijos pažeidimu.

Tam tikru mastu, maistinis faktorius gali prisidėti prie ūminio apendicito vystymosi. Žinomas, kad mėsos maisto naudojimas dažniausiai prisideda prie žarnyno evakuacijos funkcijos pažeidimo, priklausomybė nuo vidurių užkietėjimo, kas, savo ruožtu, pasireiškia ūminio apendicito vystymuisi. Be to, nepageidaujami foniniai veiksniai yra žarnyno disbiozė, kūno atsparumo sumažėjimas, kai kurie priedėlio tipai, susiję su cecum.

Ūminis apendicitas, kurį sukelia nespecifinė mikrobinė flora: anaerobiniai ne sporogeniniai mikroorganizmai (bakteroidai ir anaerobiniai kokosai – 90 °% atvejais), aerobinis­patogenų (E. coli, enterokokai, Klebsiella ir kiti. — 6-8 %), rečiau – virusų, paprasčiausias, pateikiami priede. Pagrindinis vermiologinio proceso infekcijos mechanizmas – enterogeninis; limfogeniniai ir hematogeniniai infekcijos keliai neturi pagrindinio vaidmens ūminio apendicito patogenezėje.

Ūminio apendicito klasifikacija

Ūmus apendicitas gali pasireikšti paprasta (katarra) ar destruktyvi forma (flegmoninis, apostematinis, flegmoninis ir opinis, gangrenous).

Ūminio apendicito katarratinė forma (katarrinis apendicitas) būdingas limfos ir kraujo apytakos sutrikimas proceso sienoje, jo patinimas, kūgiškų eksudacinio uždegimo židinių plėtra (pirminis poveikis). Makroskopiškai, priedas atrodo patinęs ir pilnas, serozinė membrana – nuobodu. Katarratiniai pokyčiai gali būti grįžtami; kitaip, su jų progresavimu, paprastas ūminis apendicitas eina į destruktyvų.

Iki pirmosios dienos nuo ūminio katarratinio uždegimo pradžios leukocitų infiltracija plinta į visus priedų sienos sluoksnius, kuris atitinka ūminio apendicito flegmoninę stadiją. Proceso sienos sutirštėja, pūšis formuojamas jo liumenoje, Mesentery tampa edematous ir hyperemic, pilvo ertmėje atsiranda serozinis-fibrininis arba serozinis-pūlingas susiformavimas. Priedo difuzinis uždegimas su daugeliu mikroabsorbcijų laikomas apostematiniu ūminiu apendicitu. Plečiant priedėlio sieneles, atsiranda flegmoninis ir opinis apendicitas, kuris su pūlingų-destruktyvių pokyčių didėjimu patenka į gangreninį.

Ūminio apendicito simptomai

Plėtojant ūminį apendicitą, išskiriamas ankstyvas etapas (iki 12 valandų), destruktyvių pokyčių etapas (nuo 12 valandų iki 2 dienų) ir komplikacijų stadiją (nuo 48 valandų). Staiga pasireiškia ūminio apendicito klinikiniai požymiai, be pirmtakų ar prodrominių ženklų. Kai kuriais atvejais, prieš kelias valandas iki ūminio apendicito klinikos vystymosi, gali atsirasti nespecifinių reiškinių – silpnumas, sveikatos pablogėjimas, apetito praradimas. Klinikinių ūminių apendicito klinikinių apraiškų stadijai būdingi skausmo sindromas ir diseptiniai sutrikimai (pykinimas, vėmimas, dujų ir išmatų sulaikymas).

Pilvo skausmas su ūminiu apendicitu – ankstyviausias ir ilgalaikis simptomas. Pradiniame etape skausmas lokalizuojamas epigastrijoje arba paraumbiliškame regione, turi mažą intensyvumą, nuobodu. Kai kosulys, staiga pakinta kūno skausmo padėtis. Po kelių valandų po skausmo atsiradimo jis persijungia į dešinįjį gleivinės sluoksnį ir gali būti apibūdinamas pacientų kaip raumenų skausmo, auskarų vėrimas, deginimas, pjovimas, ūmus, kvailas. Priklausomai nuo priedėlio vietos, skausmas gali spindėti į bambą, apatinė nugara, kirkšnis, epigastrinis regionas.

Su ūminiu apendicitu, kaip taisyklė, pastebėti virškinimo simptomai: pykinimas, vėmimas, vidurių pūtimas, vidurių užkietėjimas, kartais – laisvos išmatos. Kūno temperatūra paprastai pakyla į subfebrilias vertes.

Destruktyvių pokyčių etape didėja skausmo sindromas, kuri labai veikia pacientų būklę. Kūno temperatūra pakyla iki 38 ° C,5-390С, augantis apsinuodijimas, tachikardija pastebima iki 130-140 smūgių. min. Kai kuriais atvejais gali būti paradoksali reakcija, kai skausmas, priešais, mažėja arba išnyksta. Tai gana baisus ženklas, gangrenos įrodymai.

Suardomos ūminio apendicito formos dažnai lydi komplikacijų – apendinės pūlinys, periappendicitas, mezenteriolitas, pilvo pūlinys, proceso perforacija ir peritonitas, sepsis.

Ūminio apendicito diagnostika

Diagnozės procese ūminis apendicitas turi būti diferencijuojamas nuo gastrito, skrandžio opa arba dvylikapirštės žarnos opa, ūminis cholecistitas, pankreatitas, šlapimtakis, JCB, negimdinis nėštumas, adnexitis, ūminė orchidiozė, ūminis cistitas ir kt. ligų, su pilvo skausmu.

Ūmus apendicitas turi daug pilvo simptomų: kvėpuojant, atsilieka dešinėje pilvo dalyje (Ivanovo simptomas), priekinės pilvo sienos raumenų įtampa, peritoninės sudirginimo simptomas (Shchetkina-Blumberg), skausmas dešiniajame šlaunikaulio regione (Razdolskio simptomas), padidėjęs skausmas kairėje pusėje (Sitkovsky simptomas, Bartome-Michelson) ir kiti. Kraujo leukocitų formulės pokyčiai didėja pagal ūminio apendicito stadijas – nuo 10-12×109/l su katarriniu uždegimu iki 14-18×109/l ir daugiau – su pūlingomis destruktyviomis formomis.

Diferencinės diagnostikos tikslais atliekamas tiesiosios arba makšties tyrimas. Norint pašalinti kitą ūminę pilvo patologiją, atliekamas pilvo ultragarso tyrimas, kuris taip pat aptinka priedėlio išplėtimą ir sutirštėjimą, pilvo efuzijos buvimas. Esant neaiškiam klinikiniam laboratoriniam vaizdui, naudojama diagnostinė laparoskopija.

Ūminio apendicito gydymas

Ūminio apendicito atveju, kaip įmanoma greičiau pašalinamas uždegimas – apendektomija. Tipiniais ūminio apendicito atvejais prieigą prie priedėlio vartoja Volkovich-Dyakonov – įstrižai į dešinę.

Diagnostiškai neaiškiose situacijose naudojama paralelinė prieiga pagal „Lenander“, kur pjūvis yra lygiagretus dešiniojo tiesiosios raumenų išoriniam kraštui virš ir žemiau bambos. Tokiais atvejais naudojama vidutinė vidurinė linija arba apatinė vidurinė linija, jei ūminio apendicito eigą komplikuoja peritonitas.

Pastaraisiais metais, su minimaliai invazine chirurgija, operacija dažnai atliekama per laparoskopinę prieigą (laparoskopinė apendektomija).

Ūminio apendicito prognozė

Greita medicininė priežiūra ir ankstyvoji chirurgija yra raktas į teigiamus ūminio apendicito rezultatus. Grįžimas prie normalios fizinės ir darbinės veiklos paprastai leidžiamas po 3 savaičių po apendektomijos.

Esant ūminio apendicito komplikacijoms (įprasta­filtratas, vietinės abscesos pilvo ertmėje — tazo­vogo, interintestinalinis, subdiafragminis, peritonitas, pylflebitas, lipni žarnyno obstrukcija ir tt.) rimta prognozė.