Ūmus esofagitas

Ūmus esofagitas – uždegiminė stemplės gleivinės žala, kuriuos gali sukelti įvairūs veiksniai.Tipiniai simptomai yra krūtinės skausmas, rijimo sutrikimas, simptomai. Pagrindiniai diagnostikos metodai – stemplės ir esofagoskopijos roentgenoskopija. Gydymą lemia ligos forma: nurodomi vietiniai priešuždegiminiai vaistai, mezgimo, vokus, analgetikai, antibakterinis ir antivirusinis gydymas. Kai kuriais atvejais (formuojant ne bugienines ribas, kraujavimas, perforacijos) chirurginis gydymas.

• Ūminės stemplės priežastys
• Ūminio stemplės simptomai
• Ūminės stemplės diagnozė
• Ūminio ezofagito gydymas

Ūmus esofagitas

Ūmus esofagitas – ūminis stemplės uždegimas, kuris, pagal kriterijus, priimta gastroenterologijoje, trunka ne ilgiau kaip tris mėnesius; daugeliu atvejų — nuo kelių dienų iki savaičių. Ūminio ezofagito paplitimas yra maždaug 3-5 atvejai 100 žmonių, dauguma pacientų yra imunitetą pažeidę asmenys. Priklausomai nuo morfologinių pokyčių, yra keturi šio patologijos etapai. Pirmasis būdingas gleivinės patinimas ir hiperemija. Antrajame etape, atsižvelgiant į tuos pačius pokyčius, susidaro viena erozija. Trečiasis etapas tęsiasi pažymėta edema, didelė erozija, gleivinės kraujavimas. Pagrindinis ketvirtojo etapo bruožas yra kraujavimo pakitimų atsiradimas, mažiausiai prisilietus prie gleivinės.

Ūminės stemplės priežastys

Akutinės stemplės etiologija yra labai įvairi. Priklausomai nuo žalingo veiksnio, išskiriami keli patologinio proceso tipai: maistas, profesionalus, sustingęs, alergiškas, spinduliuotės, vaistais, infekciniai ir kiti.

Dėl pernelyg karštų ar aštrų maisto produktų atsiranda ūminis ūminis ezofagitas, taip pat dvasios. Stemplės pažeidimas šarminių šarmų ar rūgščių garais, sunkiųjų metalų druskos, ir kitas medžiagas, gamyboje, priskiriamas profesionaliam ezofagitui. Stazinio gleivinės uždegimas pasireiškia, kai jis sudirgęs sukaupto maisto stenozės ar kardalijos atveju, stemplės divertikulas. Keičiant kūno reaktyvumą, ypač vaikystėje, susidaro alerginė ūminė stemplė (dažniausiai ši būklė atsiranda bronchinės astmos metu, maisto alergijos). Stemplės gleivinę taip pat gali sugadinti spinduliuotė. Kai kurių vaistų vartojimas (nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, tetraciklino, doksiciklino ir kt) provokuoja vaistinį ezofagitą (iš esmės, jis yra cheminis, neužsidega).

Infekciniai agentai taip pat gali sukelti ūminį stemplę. Dažniausiai užregistruoti stemplės gleivinės uždegimo atvejai, sukeltų patogenų difterijos, karščiavimas, tymų, citomegalovirusas, herpeso virusas, Mycobacterium tuberculosis. Atsižvelgiant į imuninės sistemos depresiją dėl citostatinės ar spindulinės terapijos, su imunosupresantais arba su ŽIV infekcija, gripo sukėlėjai gali sukelti šį patologinį procesą, parainfluenza, adenovirusai, „Candida“ genties grybai. Ūminio ezofagito priežastis gali būti masinis pilvo ir dvylikapirštės žarnos turinio liejimas su nuolatiniu vėmimu, ilgos intubacijos atveju. Įtikus rūgščių ir šarmų, atsiranda sunkus cheminis pažeidimas, koncentruotas kalio permanganato tirpalas (paprastai tokie atvejai atsiranda vaikams saugant pavojingas medžiagas jų patekimo zonoje, taip pat pacientams, sergantiems savižudybėmis). Taip pat išsivysto ūminė stemplė, kai stemplę traumuoja svetimkūniai, Sužalojimo anestezijos atliekant inhaliacinę anesteziją.

Ūminio stemplės simptomai

Ūmus esofagitas išsivysto dėl labai nevienalyčių veiksnių. Tai atsispindi ne tik ligos patogenezėje, bet ir morfologinius pokyčius bei klinikinį vaizdą.

Katarras yra labiausiai paplitusi ir lengviausia ūminės esofagito forma. Šis procesas gali išsivystyti dėl beveik visų minėtų priežasčių. Morfologinis substratas yra edema, hiperemija ir limfocitinė infiltracija. Pagrindiniai katarrinio stemplės simptomai yra degimo pojūtis už krūtinkaulio, rėmuo; retai dilgčiojimas ar deginimo skausmai už krūtinkaulio. Visi šie simptomai padidėja su maistu, dėl to pacientai kartais atsisako valgyti. Taip pat būdingas hipersalyvavimas, sprogsta. Bendra paciento būklė nepatiria. Daugeliu atvejų ūminės katarrinės stemplės klinika savarankiškai regresuoja net ir be gydymo.

Erozinis ūminis ezofagitas yra katarrato progresavimo pasekmė. Ant gleivinės paviršiaus susidaro įvairių dydžių erozija, kartais įsiskverbia į poodinio sluoksnio sluoksnį. Simptomai yra panašūs į tuos, kurių forma pasireiškia, bet pasireiškimai yra intensyvesni. Sunkiais atvejais gleivinės defektai sukelia kraujavimą.

Hemoraginė ūminė stemplė atsiranda sunkių infekcinių ligų bakteremija. Dėl stemplės gleivinės susiformavo keli mikrochromosomų židiniai, būdingas hemoraginis išsiskyrimas. Klinikinį vaizdą lemia kraujavimo iš viršutinės GI trakto simptomai: būdingas kruvinas vėmimas, melena, gausus regurgitacija su krauju. Gali kilti gyvybei pavojingas stiprus kraujavimas. Klasikiniai stemplės simptomai (skausmas, disfagija) taip pat turi vietą, bet išnyks į foną.

Pseudomembraninis ūminis ezofagitas susidaro difterijos metu, karščiavimas. Tipiška šios ligos formos savybė yra fibrino eksudato susidarymas, formuojant pilką plėvelę ant stemplės paviršiaus. Sunkiais atvejais eksudatas įsiskverbia į visą gleivinę ir poodinį sluoksnį. Esami simptomai – stiprus krūtinės skausmas, rijimo sutrikimas. Filmas yra atskiriamas vėmimo metu, tuo pačiu metu erozijos paviršius tampa plikas ir atsiranda kraujavimas.

Eksfoliacinis ūminis ezofagitas dažniausiai pasireiškia per stemplės cheminę žalą. Ant gleivinės paviršiaus susidaro storos plėvelės, suvirinti prie pagrindinių audinių. Jų atmetimas sukelia didelių opų poveikį. Pagrindiniai simptomai – sunki disfagija, stiprus skausmas ir kraujavimas.

Ūminis ūminis esophagitis atsiranda, kai svetimkūnis pažeidžia stemplės sieną (Pavyzdžiui, kai gleivinė pradeda pjauti žuvų kaulą). Ši forma yra sunki, kadangi aplinkiniai audiniai ir organai dalyvauja patologiniame procese, įskaitant mediastiną. Žalos zonoje atsiranda pūlingų uždegimų centras, submukozinis sluoksnis ištirpsta, gleivinės nekrozė, jos atsiskyrimas yra galimas. Intensyvaus skausmo sindromo lydi intoksikacija, nustatant paciento būklę; hipersalyvacija yra būdinga, vėmimas, kaklo patinimas žalos pusėje, mobilumo apribojimas. Ypač didelė stemplės perforacijos rizika.

Nekrotizuojantis ūminis esofagitas yra sunkiausia forma, dėl infekcinių pažeidimų atsiranda imuninės sistemos nepakankamumas. Ant gleivinės susidaro keli nekrozės židiniai, kurie atmetė didelių ne gydomųjų opų poveikį. Suformuotas gausus pūlingas-hemoraginis eksudatas. Klinika nustatoma pagal ligos eigą, fone, kuriame yra stiprus skausmas ir disfagija.

Ūminės stemplės diagnozė

Diagnozuojant šią ligą labai svarbus konsultavimasis su gastroenterologu, istorijos tyrimas, kuri dažniausiai leidžia įtarti tam tikrą klinikinę ir morfologinę formą. Laboratorinių tyrimų metodų duomenys nėra specifiniai, nustatyti uždegimo požymius (neutrofilinė leukocitozė, ESR pagreitis). Stemplės rentgeno spinduliai leidžia nustatyti netolygius jo kontūrus, gleivinės raukšlių patinimas, opų buvimas, ir taip pat dinamiškumas, dilatacija dėl sumažinto tono. Kai flegmoninis ūminis ezofagitas priklauso nuo išplėstinio mediastino šešėlio, trachėjos judėjimo sumažėjimas kvėpavimo metu, su organų perforacija – medstinalinės emfizemos požymiai.

Labiausiai informatyvus diagnostikos metodas – esofagoskopija. Priklausomai nuo patologijos formos, aptinkama stemplės gleivinės edema ir hiperemija, gleivinės, pūlingi ar fibrininiai reidai, taškų kraujavimas, įvairių dydžių opos, fibrino plėvelės, lengvai nuimamas (su pseudomembranine forma) arba lituojamas prie pagrindinių audinių (išpjaustymo atveju). Jei įtariama, kad yra ūminis ūminis esofagitas, šio tyrimo atlikimas yra pavojingas dėl didelės organų perforacijos rizikos.

Ūminio ezofagito gydymas

Ūminio ezofagito gydymas priklauso nuo proceso etiologijos. Labai svarbu pašalinti žalingą veiksnį, pirminės patologijos terapija. Didžiausia stemplės apkrova turėtų būti sumažinta: nustatyta dieta №1 arba visiškai neveikia galia. Švelnesnėmis formomis farmakoterapija yra antacidinių medžiagų paskyrimas, antisekretoriniai vaistai, prokinetika, rišikliai ir dangos medžiagos; analgetikai naudojami sunkiam skausmo sindromui. Reikalingi vietiniai priešuždegiminiai vaistai (sidabro nitratas, taninas, koloidinis sidabras).

Patvirtinus ūminio stemplės infekcinį pobūdį, atliekamas tinkamas etiotropinis gydymas (antibiotikai, antivirusinių vaistų). Ligos atvejais, kartu su dideliais gleivinės pažeidimais (flegmoninis, nekrozuojantis stemplė), patartina visiškai pereiti prie parenterinės mitybos ir vaistų vartojimo; Nustatyta masinė antibakterinė ir detoksikacinė terapija. Užsienio kūno pašalinimas vyksta, pažeista stemplė, drėkinamasis uždegimo židinys (kai įmanoma). Tuo atveju, kai stemplės formuojasi stemplė, tai yra bugienė. Su konservatyvios terapijos neveiksmingumu, komplikacijų vystymąsi (masinis kraujavimas, perforacijos), taip pat nesėkmingas chirurginis gydymas – atliekama esofagoplastika.

Ūminės stemplės prognozė ir profilaktika

Diagnozuotos ūminės stemplės prognozė priklauso nuo sužalojimo sunkumo. Kataro atveju, erozinis variantas visiškas atsigavimas įvyksta per kelias dienas, o flegmoninės ir nekrotinės formos yra gyvybei pavojingos ir kartu yra didelė komplikacijų rizika (masinis kraujavimas, stemplės perforacija, aspiracijos pneumonija). Nėra specifinės šios patologijos prevencijos; svarbu laiku gydyti ligas, kuris gali sukelti ūminį esofagitą.