Ūmus inkstų nepakankamumas

Ūmus inkstų nepakankamumas – potencialiai grįžtama, staigus ryškus sutrikimas arba inkstų funkcijos nutraukimas. Būdingas visų inkstų funkcijų pažeidimas (sekretorė, šalinimas ir filtravimas), ryškūs vandens ir elektrolitų pusiausvyros pokyčiai, sparčiai didėjanti azotemija. Vystant ARF, išskiriamos 4 nuoseklios fazės: pradinis, oligoanūrinis, diuretikų ir atsigavimo laikotarpis. Diagnozė atliekama pagal klinikinius ir biocheminius kraujo ir šlapimo tyrimus, taip pat instrumentinės šlapimo sistemos studijos. Gydymas priklauso nuo ūminio inkstų nepakankamumo stadijos. Tai apima simptominį gydymą, ekstrakorporalinio hemokorrekcijos metodai, palaikyti optimalų kraujospūdį ir diurezę.

• Etiologija
• OPN simptomai
• OPN komplikacijos
• Aptvaros diagnostika
• Ūminio inkstų nepakankamumo gydymas
• Prognozė

Ūmus inkstų nepakankamumas

Ūmus inkstų nepakankamumas – potencialiai grįžtama, staigus ryškus sutrikimas arba inkstų funkcijos nutraukimas. Būdingas visų inkstų funkcijų pažeidimas (sekretorė, šalinimas ir filtravimas), ryškūs vandens ir elektrolitų pusiausvyros pokyčiai, sparčiai didėjanti azotemija.

Išskiriamos šios arešto formos:

• Hemodinamika (prerenal). Atsiranda dėl ūminių hemodinaminių sutrikimų.
• Parenchiminis (inkstų). Priežastis yra toksinis ar išeminis inkstų parenchimos pažeidimas, rečiau – ūminis inkstų uždegimas.
• Obstrukcinis (postrenalinis). Gali atsirasti dėl ūminio šlapimo takų obstrukcijos.

Etiologija

Prerenal ARF etiologija

Prerenal ribotuvas gali išsivystyti sąlygomis, kurių širdies tūris sumažėja (su plaučių embolija, širdies nepakankamumas, aritmijos, širdies tamponadas, kardiogeninis šokas). Dažnai priežastis yra ekstraląstelinio skysčio kiekio sumažėjimas (viduriavimas, dehidratacija, ūminis kraujo netekimas, nudegimai, ascitas, sukelia kepenų cirozė). Gali atsirasti dėl sunkios vazodilatacijos, sukelia bakteriotoksinis ar anafilaksinis šokas.

Inkstų arterijos etiologija

Toksinis poveikis trąšų inkstų parenchimui, nuodingi grybai, vario druskos, kadmio, urano ir gyvsidabrio. Vyksta nekontroliuojamomis nefrotoksinėmis medžiagomis (vaistai nuo vėžio, daugybė antibiotikų ir sulfonamidų). Rentgeno spindulių kontrastiniai preparatai ir išvardyti vaistai, skiriama įprastai dozei, Pacientams, kurių inkstų funkcija sutrikusi, gali sukelti inkstų ūminį inkstų nepakankamumą.

Be to, Ši ARF forma atsiranda, kai kraujyje cirkuliuoja dideli myoglobino ir hemoglobino kiekiai (su sunkia makrohemaglobinurija, nesuderinamas kraujo perpylimas, ilgalaikis audinio suspaudimas traumos metu, narkotikų ir alkoholio koma). Dažniau inkstų ūminio inkstų nepakankamumo atsiradimo priežastis yra uždegiminė inkstų liga.

Poveikio ūminio inkstų nepakankamumo etiologija

Vyksta mechaninio pažeidimo, kai šlapimas patenka į šlapimo takų akmenis, mechaninio pažeidimo atveju. Retai pasireiškia prostatos navikai, šlapimo pūslės ir šlapimtakių, tuberkuliozės pažeidimas, uretritas ir periuretritas, retroperitoninio audinio distrofiniai pažeidimai.

Sunkiais kombinuotais sužalojimais ir didelėmis chirurginėmis intervencijomis ūminis inkstų nepakankamumas sukelia keli veiksniai (šokas, sepsis, kraujo perpylimas, gydymas nefrotoksiniais vaistais).

OPN simptomai

Išskiriamos keturios ūminio inkstų nepakankamumo fazės:

• Pradinis fazės ribotuvas

Paciento būklę lemia pagrindinė liga, skambinantis sulaikytuvas. Klinikiniu požiūriu pradinė fazė paprastai nenustatoma dėl būdingų simptomų trūkumo. Kraujotakos žlugimas, šiame etape, turi labai trumpą laiką, todėl jis nepastebimas. Nespecifiniai OPN simptomai (mieguistumas, pykinimas, apetito stoka, silpnumas) slopina pagrindinės ligos apraiškas, sužalojimas ar apsinuodijimas.

• Oligoanūrinis fazės slopintuvas

Anurija pasitaiko retai. Šlapimo išsiskyrimas — mažiau nei 500 ml per dieną. Žymi sunki proteinurija, azotemija, hiperfosfatemija, hiperkalemija, hipertenzija, metabolinė acidozė. Pažymėtas viduriavimas, pykinimas, vėmimas. Su plaučių edema, dusulys ir švokštimas atsiranda dėl per didelės hidratacijos. Pacientas slopinamas, mieguistas, gali patekti į komą. Dažnai išsivysto perikarditas, ureminis gastroenterokolitas, kraujavimo komplikacijos. Pacientas yra jautrus infekcijai dėl sumažėjusio imuniteto. Galimas pankreatitas, kiaulytės stomatitas, pneumonija, sepsis.

Ūminio inkstų nepakankamumo oligoanurinė fazė atsiranda per pirmas tris dienas po poveikio. Vėlyvas oligoanūrinės fazės vystymasis laikomas nepalankiu prognozės ženklu. Vidutinė šio etapo trukmė yra 10-14 dienų. Oligurijos laikotarpis gali būti sutrumpintas iki kelių valandų arba pailgintas iki 6-8 savaičių. Ilgalaikė oligūrija dažniau pasitaiko vyresnio amžiaus pacientams, kuriems kartu yra kraujagyslių patologija. Kai „oliguric“ stadijos išjungėjas, ilgiau nei mėnesį, reikia papildomos diferencinės diagnostikos, kad būtų išvengta progresuojančio glomerulonefrito, inkstų vaskulitas, inkstų arterijos okliuzija, difuzinė inkstų žievės nekrozė.

• Diuretikų fazių ribotuvas

Diuretikų fazės trukmė – apie dvi savaites. Dienos diurezė palaipsniui didėja ir pasiekia 2-5 litrus. Palaipsniui atkuriama vandens ir elektrolitų pusiausvyra. Galimas hipokalemija dėl didelės kalio kiekio šlapime.

• Atkūrimo etapas

Vyksta tolesnis inkstų funkcijos atsigavimas, nuo 6 mėnesių iki 1 metų.

OPN komplikacijos

Pažeidimų sunkumas, būdingas inkstų nepakankamumui (skysčių susilaikymas, azotemija, vandens ir elektrolitų pusiausvyros sutrikimas) priklauso nuo katabolizmo būklės ir oligurijos buvimo. Esant sunkioms oligūrijoms, sumažėja glomerulų filtracija, elektrolitų sekrecija yra žymiai sumažinta, vandens ir azoto mainų produktai, sukelia ryškesnių kraujo sudėties pokyčių.

• Vandens ir druskos apykaitos pažeidimai

Kai oligurija padidina vandens ir druskos perkrovimo riziką. Ūminio inkstų nepakankamumo hiperkalemiją sukelia nepakankamas kalio išsiskyrimas, išlaikant jo išsiskyrimą iš audinių. Pacientams, ne kenčia oligūrija, kalio kiekis yra 0,3-0,5 mmol/dieną. Geresnis hiperkalemija šiems pacientams gali rodyti egzogeninį (kraujo perpylimas, vaistai, buvimas produktų dietoje, kalio turtingas) arba endogeninis (hemolizė, audinių naikinimas) kalio kiekis.

Pasirodo pirmieji hiperkalemijos simptomai, kai kalio kiekis viršija 6,0-6,5 mmol/l. Pacientai skundžiasi raumenų silpnumu. Kai kuriais atvejais išvystykite vangią tetraparezę. Pažymėti EKG pokyčiai. Dantų P amplitudė mažėja, P-R intervalas didėja, atsiranda bradikardija. Reikšmingas kalio koncentracijos padidėjimas gali sukelti širdies sustojimą.

Pirmaisiais dviem ūminio inkstų nepakankamumo etapais stebima hipokalcemija, hiperfosfatemija, lengva hipermagnemija.

• Kraujo pokyčiai

Sunkios azotemijos pasekmė yra eritropoezės slopinimas. Sumažėja raudonųjų kraujo kūnelių gyvavimo trukmė. Normocitinė normochrominė anemija vystosi.

• Imuniniai sutrikimai

Imuniteto slopinimas prisideda prie infekcinių ligų atsiradimo 30-70 m% pacientams, kuriems yra ūminis inkstų nepakankamumas. Prisijungimas prie infekcijos blogina ligos eigą ir dažnai sukelia paciento mirtį. Uždegimas atsiranda pooperacinių žaizdų srityje, burnos ertmė kenčia, kvėpavimo sistemos, šlapimo takų. Dažnas ūminio inkstų nepakankamumo komplikacija yra sepsis, kuris gali būti teigiamas kaip teigiamas gramas, taip ir gram-neigiamą florą.

• Neurologiniai sutrikimai

Pažymėtas mieguistumas, painiavos, dezorientacija, slopinimas, pakaitomis su įspūdžių laikotarpiais. Periferinė neuropatija dažniau pasitaiko vyresnio amžiaus pacientams.

• Širdies ir kraujagyslių sistemos komplikacijos

Ūmus inkstų nepakankamumas gali pasireikšti stazinis širdies nepakankamumas, aritmija, perikarditas, arterinė hipertenzija.

• Virškinimo trakto sutrikimai

Pacientai nerimauja dėl diskomforto jausmo pilvo ertmėje, pykinimas, vėmimas, apetito praradimas. Sunkiais atvejais išsivysto ureminis gastroenterokolitas, dažnai komplikuoja kraujavimas.

Aptvaros diagnostika

Pagrindinis ūminio inkstų nepakankamumo rodiklis yra kalio ir azoto junginių padidėjimas kraujyje, atsižvelgiant į reikšmingą šlapimo kiekio, kurį organizmas išsiskiria iki anurijos būklės, fone. Nustatomas kasdienio šlapimo kiekis ir inkstų koncentracijos gebėjimas pagal Zimnicio testo rezultatus. Svarbu stebėti tokius kraujo biochemijos rodiklius, kaip karbamidas, kreatinino ir elektrolitų. Šie rodikliai leidžia įvertinti ūminio inkstų nepakankamumo sunkumą ir gydymo priemonių veiksmingumą.

Pagrindinė ūminio inkstų nepakankamumo diagnozavimo užduotis yra nustatyti jo formą. Tam atliekamas inkstų ir šlapimo pūslės ultragarsas, kuris leidžia nustatyti ar pašalinti šlapimo takų obstrukciją. Kai kuriais atvejais atliekama dubens kateterizacija. Jei tuo pačiu metu abu kateteriai laisvai patenka į dubenį, tačiau šlapimo išsiskyrimas nepastebėtas, tai yra saugu, kad būtų pašalinta ūminio inkstų nepakankamumo forma.

Jei reikia, norint įvertinti inkstų kraujotaką, išleisti USDG inkstų kraujagysles. Įtariama tubulinė nekrozė, ūminis glomerulonefritas arba sisteminė liga yra inkstų biopsijos indikacija.

Ūminio inkstų nepakankamumo gydymas

Gydymas pradiniame etape

Terapija yra nukreipta, visų pirma, pašalinti priežastį, sukėlė inkstų nepakankamumą. Su šoku reikia užpildyti cirkuliuojančio kraujo tūrį ir normalizuoti kraujo spaudimą. Esant apsinuodijimui nefrotoksiškumu, pacientai plauna skrandį ir žarnyną. Naudojant tokius šiuolaikinius metodus urologijoje, kaip ekstrakorporalinė hemocorrection, galite greitai išvalyti toksinų kūną, sukėlė ūminį inkstų nepakankamumą. Šiuo tikslu atliekamos hemosorbcijos ir plazmaferezės. Esant obstrukcijai, atkurkite normalų šlapimo perėjimą. Tam atlikti akmenų pašalinimą iš inkstų ir šlapimtakių, sparčiai šalinant šlapimtakio stresą ir pašalinant navikus.

Gydymas oligurijos fazėje

Norėdami paskatinti diurezę, pacientui skiriami furozemidai ir osmotiniai diuretikai. Dopaminas švirkščiamas siekiant sumažinti inkstų kraujagyslių susilpnėjimą. Injekcinio skysčio kiekio nustatymas, išskyrus nuostolius šlapinimosi metu, vėmimas ir žarnyno judėjimas, Reikia atsižvelgti į nuostolius dėl prakaitavimo ir kvėpavimo. Pacientas perkeliamas į baltymų neturinčią dietą, apriboti kalio suvartojimą iš maisto. Vyksta žaizdų drenažas, nekrozės sričių pašalinimas. Renkantis antibiotikų dozę, reikia atsižvelgti į inkstų pažeidimo sunkumą.

Hemodializės indikacijos

Hemodializė atliekama padidinus karbamido kiekį iki 24 mmol/l, kalio – iki 7 mmol/l. Hemodializės indikacijos yra uremijos simptomai, acidozė ir per didelis hidratavimas. Šiuo metu užkirsti kelią komplikacijoms, medžiagų apykaitos sutrikimų, Nefrologai vis dažniau atlieka ankstyvą ir profilaktinę hemodializę.

Prognozė

Mirtingumas pirmiausia priklauso nuo patologinės būklės sunkumo, sukėlė ūminį inkstų nepakankamumą. Šios ligos rezultatas turi įtakos paciento amžiui, inkstų funkcijos sutrikimo laipsnis, komplikacijų buvimas. Išgyvenusiems pacientams inkstų funkcija visiškai atkurta 35-40 metų% atvejais, iš dalies – 10-15 val% atvejais. 1-3% pacientams reikia nuolatinės hemodializės.