Ūmus kvėpavimo nepakankamumas

Ūmus kvėpavimo nepakankamumas (ONE) – patologinis sindromas, būdingas staigus kraujo deguonies kiekio sumažėjimas. Taikoma gyvybei pavojingoms, kritinės sąlygos, mirtinas. Ankstyvieji ūminio kvėpavimo nepakankamumo požymiai yra: tachipnė, užspringimas, kvėpavimo trūkumas, susijaudinimas, cianozė. Paleidus hipoksiją, atsiranda sąmonės sutrikimas, traukuliai, hipoksinė koma. Kvėpavimo sutrikimų buvimą ir sunkumą lemia kraujo sudėtis. Pirmoji pagalba yra pašalinti ARF priežastis, deguonies terapiją, jei reikia – Mechaninė ventiliacija.

• Ūminio kvėpavimo nepakankamumo klasifikacija
• Ūminio kvėpavimo nepakankamumo priežastys
• Ūminio kvėpavimo nepakankamumo simptomai
• Ūminio kvėpavimo nepakankamumo diagnostika
• Avarinė priežiūra dėl ūminio kvėpavimo nepakankamumo

Ūmus kvėpavimo nepakankamumas

Ūmus kvėpavimo nepakankamumas – kvėpavimo sutrikimo sindromas, kartu su arterine hipoksemija ir hiperkapnija. Ūminio kvėpavimo nepakankamumo diagnostiniai kriterijai yra dalinio deguonies slėgio kraujyje rodikliai (pO2) 50 mm Hg. g. Skirtingai nuo lėtinio kvėpavimo nepakankamumo, su ONE, kompensaciniai kvėpavimo mechanizmai, net ir esant maksimaliai įtampai, negali išlaikyti optimalios gyvybinės veiklos optimalaus kraujo dujų sudėties ir greitai išeikvoti, kuris lydimas ryškių gyvybinių organų medžiagų apykaitos sutrikimų ir hemodinaminių sutrikimų. Mirtis dėl ūminio kvėpavimo nepakankamumo gali pasireikšti per kelias minutes ar valandas, todėl ši sąlyga susijusi su skubiais atvejais.

Ūminio kvėpavimo nepakankamumo klasifikacija

Etiologinė klasifikacija ADN skirstoma į pirminę (dėl dujų mainų mechanizmų pažeidimo plaučiuose – išorinis kvėpavimas) ir antrinės (sukeltas deguonies transportavimo į audinius priežastis – audinių ir ląstelių kvėpavimas).

Pirminis ūminis kvėpavimo nepakankamumas:

• centrogeninis
• neuromuskulinė
• pleurogeninis arba torako diafragmas
• bronchopulmoninis (obstrukcinis, ribojančios ir išsklaidytos)

Antrinis ūminis kvėpavimo nepakankamumas, sąlyginis

• hipocirkuliaciniai sutrikimai
• hipovoleminiai sutrikimai
• kardiogeninės priežastys
• tromboembolinių komplikacijų
• aplinkkelis (deponavimas) kraujo įvairiomis šoko sąlygomis

Išsamiai, šios ūminės kvėpavimo nepakankamumo formos bus aptartos skyriuje «Priežastys».

Be to, atskirti ventiliaciją (hypercapnic) ir parenchiminis (hipokseminis) ūminis kvėpavimo nepakankamumas. Ventiliacijos NAM išsivysto dėl sumažėjusios alveolinės ventiliacijos, kartu padidėjo pCO2 kiekis, arterinė hipoksemija, kvėpavimo acidozė. Kaip taisyklė, atsiranda dėl centrinės fono, neuromuskulinės ir torako diafragmos sutrikimai. Parenchiminiam DNR būdinga arterinė hipoksemija; o CO2 kiekis kraujyje gali būti normalus arba šiek tiek padidėjęs. Šio tipo ūminis kvėpavimo nepakankamumas yra bronchų-plaučių patologijos pasekmė.

Priklausomai nuo dalinės įtampos O2 ir CO2 kraujyje, yra trys ūminių kvėpavimo sutrikimų stadijos:

I etapas – p02 sumažėja iki 70 mm Hg. g., pCO2 iki 35 mm Hg. g.

VIENAS etapas — p02 sumažėja iki 60 mm Hg. g., pCO2 padidėja iki 50 mm Hg. g.

III etapas — p02 sumažėja iki 50 mm Hg. g. ir žemiau, pCO2 padidėja iki 80-90 mm Hg. g. ir daugiau.

Ūminio kvėpavimo nepakankamumo priežastys

Etiologiniai ūminio kvėpavimo nepakankamumo veiksniai yra labai įvairūs, Todėl gydytojai gali susidurti su šia sąlyga praktinėje veikloje, dirbo atgaivinimo skyriuose, pulmonologija, traumatologija, kardiologija, toksikologija, infekcinės ligos ir t. d. Priklausomai nuo pirmaujančių patogenetinių mechanizmų ir tiesioginių priežasčių, pirminis ūminis centrogeninis kvėpavimo nepakankamumas, neuromuskulinė, torako-diafragmos ir bronchų-plaučių kilmės.

Centrinės genezės ODN širdyje yra kvėpavimo centro veiklos slopinimas, kuris, savo ruožtu, gali sukelti apsinuodijimas (narkotikų perdozavimas, raminamieji, barbitūratai, morfinas ir kiti. vaistinių medžiagų), TBI, elektros smūgis, smegenų edema, insultas, atitinkamo smegenų regiono suspaudimas naviko.

Neuromuskulinio laidumo sutrikimas sukelia kvėpavimo raumenų paralyžius ir gali sukelti akutinį botulizmo kvėpavimo nepakankamumą, stabligės, poliomielitas, raumenų relaksantų perdozavimas, myasthenia. Thoraco diafragminiai ir parietiniai ARF yra susiję su krūtinės mobilumo ribojimu, plaučius, pleura, diafragma. Ūmus kvėpavimo takų sutrikimai gali lydėti pneumotoraksą, hemothorax, eksudacinis pleuritas, krūtinės traumos, šonkaulio lūžis, laikysenos sutrikimai.

Platesnė patogenetinė grupė yra ūminis bronchų-plaučių akių kvėpavimo nepakankamumas. Vienas obstrukcinis tipas vystosi dėl kvėpavimo takų pažeidimo įvairiais lygiais. Užsikimšimo priežastis gali būti trachėjos ir bronchų svetimkūniai, gerklės, astmos būklę, bronchitas su gleivių hipertenzija, apsvaiginimo asfiksija ir kt. Ribojantis ARS atsiranda patologiniuose procesuose, kartu lėtėja plaučių audinio elastingumas (lobarinė pneumonija, hematomos, plaučių atelazė, nuskendimas, po plačių plaučių rezekcijų ir tonų. d.). Difuzinė ūminio kvėpavimo nepakankamumo forma dėl didelio alveolinių kapiliarinių membranų sutirštėjimo ir dėl to sunku skleisti deguonį. Šis kvėpavimo nepakankamumo mechanizmas yra dažnesnis lėtinėse plaučių ligose (pneumokoniozė, pneumklerozė, difuzinis fibrozinis alveolitas ir t. d.), tačiau ji gali išsivystyti, Pavyzdžiui, su kvėpavimo sutrikimų sindromu arba toksišku pažeidimu.

Antrinis ūminis kvėpavimo nepakankamumas atsiranda dėl pažeidimų, neturi tiesioginio poveikio kvėpavimo sistemos centriniams ir periferiniams organams. Taigi, ūmūs kvėpavimo sutrikimai atsiranda su dideliu kraujavimu, anemija, hipovoleminis šokas, arterinė hipotenzija, TELA, širdies nepakankamumas ir kitos sąlygos.

Ūminio kvėpavimo nepakankamumo simptomai

Seka, ūminio kvėpavimo nepakankamumo požymių sunkumas ir vystymosi greitis kiekvienoje klinikinėje byloje gali skirtis, tačiau, norint įvertinti pažeidimų sunkumą, įprasta atskirti tris laipsnius (pagal hipoksemijos ir hiperkapnijos stadijas).

VIENAS I laipsnis (kompensuotas etapas) lydimas oro trūkumo jausmas, pacientų susirūpinimą, kartais euforija. Švelni oda, šiek tiek drėgnas; nedidelis pirštų mėlynumas, lūpos, nosies antgalis. Objektyviai: tachipnė (BH 25-30 per minutę.), tachikardija (HR 100-110 per minutę.), vidutinis kraujospūdžio padidėjimas.

Su VIENAS II laipsnių (neužbaigtas kompensavimo etapas) vystosi psichomotorinis jaudinimas, pacientai skundžiasi sunkiu užspringimu. Galimas painiavos, haliucinacijos, gibberis. Cianozinė odos spalva (kartais su hiperemija), pastebimas didelis prakaitavimas. II pakopoje esant ūminiam kvėpavimo nepakankamumui, BH ir toliau didėja (iki 30-40 per 1 min.), pulsas (iki 120-140 per minutę.); arterinė hipertenzija.

Vienas III laipsnis (dekompensavimo etapas) pasižymi hipoksiškos koma ir toniniu-kloniniu traukuliais, rodo sunkius CNS metabolinius sutrikimus. Mokiniai išsiplečia ir neatsako į šviesą, atsiranda pastebėta odos cianozė. BH pasiekia 40 ar daugiau per minutę., paviršiniai kvėpavimo judesiai. Siaubingas prognostinis ženklas yra greitas tachipnijos perėjimas prie bradipnėjos (BH 8-10 per minutę.), širdies sustojimo pirmtakas. Kraujo spaudimas kritiškai kritimas, Širdies ritmas per 140 min. su aritmija. Ūmus kvėpavimo nepakankamumas III laipsnis, iš esmės, yra pirminės galinės būsenos fazė ir be savalaikio atgaivinimo veda į greitą mirtį.

Ūminio kvėpavimo nepakankamumo diagnostika

Dažnai ūminio kvėpavimo nepakankamumo vaizdas atsiranda taip greitai, kuri palieka mažai laiko pažangiai diagnostikai. Tokiais atvejais gydytojas (pulmonologas, resuscitator, traumatologas ir t. d.) greitai įvertinti klinikinę situaciją ir nustatyti galimas ARF priežastis. Nagrinėjant pacientą svarbu atkreipti dėmesį į kvėpavimo takus, kvėpavimo dažnis ir charakteristikos, dalyvavimas kvėpavimo pagalbinių raumenų veikloje, odos spalvos, Širdies ritmas. Siekiant įvertinti hipoksemijos ir hiperkapnijos laipsnį, į diagnostikos minimumą įtraukiamas dujų sudėties ir kraujo rūgšties-bazės būsenos apibrėžimas.

Jei leidžia paciento būklė (su ONE I laipsniu) atliekamas AFF tyrimas (didžiausias srauto matavimas, spirometrija). Siekiant nustatyti ūminio kvėpavimo nepakankamumo priežastis, krūtinės ląstos rentgeno duomenys gali būti svarbūs, bronchoskopija, EKG, bendras ir biocheminis kraujo tyrimas, šlapimas ir kraujo tyrimai.

Avarinė priežiūra dėl ūminio kvėpavimo nepakankamumo

Pirmosios pagalbos priemonių seką lemia ūminio kvėpavimo nepakankamumo priežastis, taip pat jo svorį. Bendrasis algoritmas apima kvėpavimo takų atidumo užtikrinimą ir palaikymą, plaučių ventiliacijos ir perfuzijos sutrikimų atkūrimas, kartu su hemodinaminiais sutrikimais.

Pirmajame etape būtina ištirti paciento burnos ertmę, pašalinkite svetimkūnius (jei yra), įsiurbti turinį iš kvėpavimo takų, pašalinti kalbos kritimą. Siekiant užtikrinti kvėpavimo takų obstrukciją, gali prireikti tracheostomos, conicotomy arba tracheotomija, medicininė bronchoskopija, posurinis drenažas. Kai atliekamas pneumo arba hemothoraksas, pleuros ertmės drenažas; vartojami gliukokortikosteroidai ir bronchų spazmai (sisteminis arba įkvėpus). Tada turėtumėte nedelsiant užtikrinti drėgno deguonies tiekimą (naudojant nosies kateterį, kaukės, deguonies palapinė, hiperbarinis oksigenavimas, Mechaninė ventiliacija).

Siekiant ištaisyti susijusius pažeidimus, dėl ūminio kvėpavimo nepakankamumo, gydymas: kai skausmo sindromas nurodė analgetikus; skatinti kvėpavimą ir širdies ir kraujagyslių veiklą – kvėpavimo takų analitikai ir širdies glikozidai; pašalinti hipovolemiją, apsinuodijimas — infuzijos terapija ir t. d.

Ūminio kvėpavimo nepakankamumo prognozė

Ūminio kvėpavimo nepakankamumo pasekmės visada yra rimtos. Prognozę lemia patologinės būklės etiologija, kvėpavimo sutrikimų laipsnis, pirmosios pagalbos greitis, amžiaus, pradinė būsena. Sparčiai besivystančioms kritinėms ligoms mirties priežastis yra kvėpavimo sustojimas arba širdies veikla. Su mažiau sunkia hipoksemija ir hiperkapnija, greitai pašalinti ūminio kvėpavimo nepakankamumo priežastį, kaip taisyklė, yra palankus rezultatas. Norint išvengti pakartotinių ARF epizodų, būtina intensyviai gydyti foninę patologiją, gyvybei pavojingų kvėpavimo problemų.