Ūmus osteomielitas
Ūmus osteomielitas – ūminis pūlingas uždegimas, kuris veikia visus kaulo elementus: periosteum, tinkamą kaulų ir kaulų čiulpų. Paprastai tai susiję su aplinkiniais minkštais audiniais. Plėtros priežastis gali būti pirogeninių mikrobų įsiskverbimas hematogeniniu būdu (per kraują) arba susisiekti (per žaizdą arba per uždegimą). Išreikštas skausmu, patinimas ir hiperemija, taip pat bendri uždegimo požymiai: silpnumas, sklandumas, karščiavimas, šaltkrėtis ir galvos skausmas. Diagnozė grindžiama simptomais ir rentgeno duomenimis. Gydymas dažniau chirurginis, antibiotikų terapijos fone.
- Ūminio osteomielito patogenezė ir klasifikacija
- Ūmus hematogeninis osteomielitas
- Trauminis ir kontaktinis ūminis osteomielitas
Ūmus osteomielitas
Ūmus osteomielitas – ūminis pūlingas procesas kauluose. «Osteomielitas» — istorinis terminas, tiksliai neatspindi ligos pobūdžio. Jis buvo pristatytas Raynaud 1831 m. Ir reiškia «kaulų čiulpų uždegimas», tačiau klinikinėje praktikoje šis atskirtas procesas beveik niekada nesusidūrė. Šiandien traumatologijoje osteomielitas reiškia ne tik kaulų čiulpų uždegimą, bet ir kitus kaulų elementus (tinkamas periosteumas ir kaulinis audinys).
Daugeliu atvejų ligos sukėlėjai yra stafilokokai, rečiau – pneumokokai ir streptokokai. Galbūt mikrobiologinių asociacijų su Pseudomonas aeruginosa buvimas, Escherichia coli arba vulgarus proteemas. Kai kuriais atvejais pasėliai yra nustatomi Klebsiella. Ūminio osteomielito simptomai ir eiga priklauso nuo daugelio veiksnių: infekcijos metodas, kūno sąlygos, paciento amžių, lėtinių ligų ir apsinuodijimų ir pan. d. Galutinis rezultatas yra gydymo arba chronizavimo procesas (lėtinio osteomielito atsiradimas). Ūminio osteomielito gydymą atlieka traumatologai.
Ūminio osteomielito patogenezė ir klasifikacija
Priklausomai nuo infekcijos įsiskverbimo metodo, yra izoliuotas endogeninis ir egzogeninis ūminis osteomielitas. Su endogeniniu (hematogeninis) osteomielito infekcija prasiskverbia į kaulą per kraują iš pirminio dėmesio, yra limfinio ryklės žiedo regione, gleivinės nosies ir burnos ertmės, židinio latentinė infekcija (nusikaltėlis, virti, pyoderma), odos žaizdos, trina arba vystyklų bėrimas (kūdikiams). Ši ligos forma atsiranda vaikams, dėl kraujo aprūpinimo kaulais ypatumai vaikystėje.
Veiksniai, prisideda prie ūminio hematogeninio osteomielito vystymosi, yra virusinės infekcijos, ūminės ir lėtinės uždegiminės ligos, hipotermija, nesubalansuota mityba, hipovitaminozė ir kitos sąlygos, lydimas kūno atsparumo sumažėjimas. Periosteum ar kaulinio audinio sužalojimai gali būti svarbūs. Kai kurie mokslininkai (Pavyzdžiui, Derizhanov) apsvarstyti, kad hematogeninis osteomielitas atsiranda dėl atidėto alerginės reakcijos, atsirandančios dėl jautrumo organizmui latentinės bakterinės floros, fone. Taip pat egzistuoja neuro refleksinė teorija (Toronetas ir Elanskis), Remiantis tuo, kad osteomielito vystymasis daugiausia susijęs su nervų reguliavimu, kai yra vidinis kraujagyslių tonusas, ir ilgą spazmą, sudaryti palankias sąlygas «nusėdimas» mikrobai.
Visos kitos ūminės osteomielito formos (po trauminio, šaunamuosius ginklus, pooperacinė ir kontaktinė) yra egzogeniniai. Šiose ligos formose infekcija prasiskverbia į kaulą arba tiesiogiai iš išorinės aplinkos, arba užsikrėtusių aplinkinių minkštųjų audinių. Egzotinio ūminio osteomielito požymis yra pūlingos uždegimo išplitimas visiems kaulų elementams, prieš tai nesukuriant pirminio uždegiminio dėmesio kaulų čiulpuose.
Ūmus hematogeninis osteomielitas
Vystosi daugiausia vaikystėje, tuo pačiu metu% simptomai pasireiškia vaikams iki 1 metų. Ilgas vamzdžių kaulai dažniau paveikti, rečiau – trumpas ir plokščias. Taip pat galima tuo pačiu metu formuoti keletą pūlingų židinių skirtingais kaulais. Yra trys ligos formos: toksiškas (adyninis), vietinis ir septinis pyemichesky. Septikai-pyemichesky forma ūminis osteomielitas yra būdingas ūminis pradžios su karščiavimu į karščiavimą skaičius ir sunkus intoksikacija, šaltkrėtis, kartotinis vėmimas ir galvos skausmas. Sąmonė yra įmanoma, deliriumas ir hemolizinė gelta. Bendra būklė yra sunki. Per dvi dienas nuo ligos pradžios atsiranda intensyvus kaulų skausmas, atsirandantis aiškiai, paveikta galūnė užima priverstinę padėtį, aktyvūs judesiai tampa neįmanomi. Padidėjusi edema aptinkama paveiktoje zonoje, hiperemija, hipertermija ir odos įtempimas. Dažnai pastebima veninio modelio išvaizda. Artritas gali atsirasti netoliese esančioje sąnaryje.
Vietinė hematogeninio ūminio osteomielito forma yra gana palanki. Vietos uždegimo simptomai vyrauja, bendroji būklė kenčia šiek tiek. Dėl toksiškos ligos formos pasižymi išsivystančiu išsivystymu, dažniausiai pasitaikančiais simptomais. Pirmąją dieną žymiai padidėja temperatūra, kraujospūdžio sumažėjimas, meningaliniai simptomai, traukuliai ir sąmonės netekimas. Ūminis širdies ir kraujagyslių nepakankamumas greitai vystosi. Tačiau vietinių simptomų nėra arba jie yra lengvi, sunku laiku nustatyti diagnozę ir paskirti tinkamą gydymą.
Visų rūšių hematogeninio ūminio osteomielito radiografiniai požymiai pastebimi iki ligos 1-2 savaičių pabaigos, kūdikiams – 4-5 dienos. Ankstyvosiose stadijose lemia periosteumo sutirštėjimas, kaulų čiulpų tepinėlis, tankinimo ir vakuuminių zonų buvimas. Vėliau aptinkami sekvestrai (kaulų naikinimo židiniai), apsuptas kaulų tankinimo ir sutirštinimo zonos. Jei reikia, išsiaiškinti diagnozę galima priskirti ultragarsu, Paveikto segmento CT ir MRI.
Sudėtingas gydymas, apima antibiotikų terapiją, galūnių imobilizavimas, detoksikacijos terapija, imunokorekcija, desensibilizacija, antioksidanto terapija, keitimo korekcija, biostimuliacija, anaboliniai hormonai, vitaminų terapija ir detoksikacija naudojant lazerio kraujo apšvitą (Vlok), UVB kraujas, plazmaferezė ir hemosorbcija. Atsižvelgiant į konservatyvias priemones, atliekamas chirurginis gydymas. Mažiems vaikams atlieka flegmono atidarymą. Paaugliams pūlingo dėmesio autopsija papildoma daugybine osteoperacija. Vamzdžiai, skirti antiseptikų ir antibiotikų įvedimui į vidų, yra įrengti į skyles. Remiantis indikacijomis, atliekama sekvestektomija arba subperiostealinė rezekcija. Po operacijos atliekamas galūnės imobilizavimas ir tęsiamas sudėtingas konservatyvus gydymas.
Trauminis ir kontaktinis ūminis osteomielitas
Trauminis ūminis osteomielitas yra atvirų lūžių komplikacija, žaizdos ir ortopedinės operacijos. Įvyksta per 2-3 savaites nuo sužalojimo ar operacijos. Post-trauminio osteomielito patogenezėje chirurginės operacijos metu laikomasi aseptikos ir antisepsijos taisyklių ir vėliau pooperacinės žaizdos gydymo vaidmuo. Paciento būklė turi tam tikrą vertę. Tokių veiksnių tiesiogiai priklauso nuo ūminio osteomielito, turinčio atvirų lūžių ir šaudymo žaizdų, atsiradimo tikimybės, kaip audinių naikinimo laipsnis, mikrobų taršos intensyvumas, infekcijos virulentiškumą, vietinių kraujotakos sutrikimų sunkumas, taip pat organizmo reakcijos į trauminį poveikį ypatumus.
Po trauminio osteomielito yra būdingas bendras, taip ir vietiniai simptomai. Sunkus apsinuodijimas, stiprus silpnumas ir silpnumas, šaltkrėtis, pykinimas ir galvos skausmas. Temperatūra pakyla iki karštų skaičių. Vietiniai simptomai, kaip taisyklė, pasireiškia po 5-7 dienų po bendrų simptomų atsiradimo. Žalos srityje yra staigus skausmas, patinimas, hiperemija ir vietinė hipertermija. Iš žaizdos išsiskiria nemažai pūlių.
Ūminio chirurginio osteomielito gydymas. Chirurginės intervencijos atliekamos sudėtingos konservatyvios terapijos fone (pagrindiniai gydymo metodai – kaip ūminis hematogeninis osteomielitas). Siekiant pagerinti pūlingo turinio nutekėjimą iš žaizdos, pašalinkite siūles, atviros dėmės. Pašalina nekrotinius kaulų fragmentus ir pūlingas granules, atlikti sekvestektomiją. Atlikite skalbimą ir drenažą. Klausimai apie fragmentų imobilizavimą sprendžiami individualiai. Paprastai naudokite skeleto traukimą, su galimybe taikyti Ilizarovo aparatą, atliekama ekrafokalinė osteosintezė.
Ūmus kontaktinis osteomielitas išsivysto, kai uždegimas patenka į kaulus iš aplinkinių audinių. Atsiranda ilgalaikių pūlingų procesų: didelės žaizdos (ypač – galvos odą), nusikaltėlis ir t. d. Išreikštas padidėjęs vietinis skausmas, padidėjęs patinimas ir fistulių susidarymas. Sudėtingas gydymas – chirurginės intervencijos dėl antibiotikų terapijos ir kitų konservatyvių priemonių. Pūlingų židinių išskyrimas ir negyvų audinių pašalinimas su vėlesniu drenažu. Su visų pirštų audinių pralaimėjimu gali prireikti amputacijos.