Ūmus pankreatitas

Ūmus pankreatitas – kasos uždegimas. Ūminio pankreatito simptomai: ūmus, nepakeliamas pilvo skausmas. Nepriklausomai, kokia liaukos dalis yra uždegusi, skausmo lokalizacija yra įmanoma dešinėje arba kairėje hipochondrijoje, epigastriniame regione, skausmas gali būti malksnas. Lėtinį pankreatitą lydi apetito praradimas, nevirškinimas, aštrūs skausmai (kaip ūmaus pavidalo), atsiranda po riebalinio vartojimo, aštrus maistas ar alkoholis.

• Etiologija ir patogenezė
• Klasifikacija
• Ūminio pankreatito simptomai
• Diagnostika
• Ūminio pankreatito gydymas
• Komplikacijos
• Prevencija ir prognozė
• Ūmus pankreatitas — iliustracijos

Ūmus pankreatitas

Pankreatitas – liga, būdingas uždegimo vystymasis kasos audiniuose. Pagal pankreatito eigos pobūdį yra suskirstytas į ūmus ir lėtinis. Ūminis pankreatitas yra trečia pagal dydį ūminio pilvo ertmės liga, gydymas chirurginėje ligoninėje. Pirmąją ir antrąją vietą užima ūminis apendicitas ir cholecistitas.

Pagal pasaulio statistiką, per metus nuo 200 iki 800 žmonių iš milijono su ūminiu pankreatitu. Ši liga dažniau pasitaiko vyrams. Pacientų amžius labai skiriasi ir priklauso nuo pankreatito priežasčių. Ūminis pankreatitas dėl piktnaudžiavimo alkoholiu yra vidutiniškai apie 39 metų amžiaus, ir su pankreatitu, su tulžies pūslės liga, vidutinis pacientų amžius – 69 metai.

Etiologija ir patogenezė

Veiksniai, prisideda prie ūminio pankreatito atsiradimo:

• piktnaudžiavimas alkoholiu, blogi mitybos įpročiai (riebūs, aštrus maistas);
• tulžies pūslės liga;
• viruso infekcija (Piggy, coxsackie virusas) arba bakterijų užteršimą (mikoplazma, kampilobakterija);
• kasos traumos;
• chirurginės intervencijos kitoms kasos ir tulžies takų patologijoms;
• estrogenų vartojimas, kortikosteroidų, tiazidiniai diuretikai, azatioprino, kiti vaistai, turintys ryškų patologinį poveikį kasoje (medicininis pankreatitas);
• įgimtos liaukos anomalijos, genetinis polinkis, cistinė fibrozė;
• uždegiminės virškinimo sistemos ligos (cholecistitas, hepatitas, gastroduodenitas).

Plėtojant ūminį kasos uždegimą, pagal dažniausiai pasitaikančią teoriją pagrindinis veiksnys yra ląstelių pažeidimas per anksti aktyvuotus fermentus. Normaliomis sąlygomis virškinimo fermentai gaminami kasos neaktyvios formos ir yra aktyvinami virškinimo trakte. Dėl išorinių ir vidinių patologinių veiksnių įtakos yra gamybos mechanizmas, fermentai aktyvuojami kasoje ir pradeda virškinti jo audinius. Rezultatas yra uždegimas, vystosi audinių edema, paveikti liaukos parenchimijos indai.

Patologinis ūminio pankreatito procesas gali išplisti į netoliese esančius audinius: retroperitoninis audinys, maišelis, pilvaplėvė, liauka, žarnyno žandikaulio ir dvylikapirštės žarnos raiščių. Sunkus ūminis pankreatitas prisideda prie įvairių biologiškai aktyvių medžiagų kiekio kraujyje padidėjimo, sunkios bendros negalios: audinių ir organų antriniai uždegimai ir distrofiniai sutrikimai – plaučius, kepenis, inkstus, širdis.

Klasifikacija

Ūminis pankreatitas yra klasifikuojamas pagal sunkumą:

1. lengvas pankreatitas gaunama minimali žala organams ir sistemoms, išreiškė daugiausia liaukų intersticinę edemą, Tai lengva gydyti ir turi teigiamą prognozę greitai atsigauti;
2. sunki forma ūminis pankreatitas pasižymi ryškių organų ir audinių sutrikimų raida, arba vietinės komplikacijos (audinių nekrozė, infekcija, cistos, abscesai).

Sunkus ūminis pankreatitas gali būti susijęs su:

• ūminis skysčio susikaupimas liaukoje arba pericopancreatic erdvėje, kurios negali turėti granulių arba pluoštinių sienų;
• kasos nekrozė (atsiranda ribota ar difuzinė zona, nukritusi nuo parenchimos ir peripancreatinių audinių, prisijungus prie infekcijos ir pūlingo pankreatito atsiradimas padidina mirties tikimybę);
• ūminis klaidingas cistas (kasos sultys, apsupta pluoštinių sienų, arba granuliuojant, kuris pasireiškia po ūminio pankreatito išpuolio, per 4 savaites ar ilgiau);
• kasos abscesas (kaupimasis kasoje ar šalia esančiuose audiniuose).

Ūminio pankreatito simptomai

Būdingi ūminio pankreatito simptomai.

• Skausmo sindromas. Skausmas gali būti lokalizuotas epigastrijoje, kairėje hipochondrijoje, dėvėti malksnas, spinduliuojama po kairiuoju pečių. Skausmas yra nuolatinis, viršutinėje padėtyje didėja. Po valgymo padidėja skausmas, ypač – riebios, ūmus, kepti, alkoholio.
• Pykinimas, vėmimas. Vėmimas gali būti nevaldomas, sudėtyje yra tulžies, nesuteikia atleidimo.
• Karščiavimas.
• Vidutinė skleros gelta. Retai – lengvas odos gelta.

Be to, ūminis pankreatitas gali būti susijęs su dispepsija (pilvo pūtimas, vidurių pūtimas, rėmuo), odos apraiškos (mėlynos dėmės ant kūno, bambos kraujavimas).

Diagnostika

Gastroenterologų pankreatito diagnostika atliekama remiantis skundais, fizinis patikrinimas, nustatyti būdingus simptomus. Matuojant kraujospūdį ir pulsą dažnai pastebima hipotenzija ir tachikardija. Diagnozei patvirtinti yra laboratoriniai kraujo ir šlapimo tyrimai, MSCT ir pilvo organų ultragarsu, Kasos MRT.

Tiriant kraują bendrojo tyrimo metu, pastebimi uždegimo požymiai (pagreitintas ESR, padidėjęs baltųjų kraujo kūnelių kiekis), Biocheminėje kraujo analizėje randamas kasos fermentų aktyvumo padidėjimas (amilazė, lipazės), galima hiperglikemija ir hipokalcemija. Taip pat atliktas fermentų koncentracijos šlapime nustatymas. Gali pasireikšti bilirubinemija ir padidėjęs kepenų fermentų kiekis.

Diagnozuojant ūminį pankreatitą, atlikite biocheminę šlapimo analizę ir nustatykite amilazės aktyvumą.

Vizualinis kasos ir aplinkinių organų tyrimas (Ultragarsas, CT, MRT) leidžia nustatyti patologinius parenchimos pokyčius, kūno tūrio padidėjimas, aptikti abscesus, cistos, akmenų buvimas tulžies latakuose.

Atliekama ūminio pankreatito diferencinė diagnozė:

• ūminis apendicitas ir ūminis cholecistitas;
• tuščiavidurių organų perforacijos (skrandžio ir žarnų opos);
• ūminis žarnyno obstrukcija;
• ūminis kraujavimas iš virškinimo trakto (kraujavimas iš skrandžio opos ir 12p. žarnos, kraujavimas iš stemplės venų, kraujavimas iš žarnyno);
• ūminis išeminis pilvo sindromas.

Ūminio pankreatito gydymas

Ligonizacija yra nurodyta ūminiam pankreatitui. Nakvynė yra skirta visiems pacientams. Pagrindiniai gydymo tikslai yra skausmo malšinimas, sumažinti kasos apkrovą, jo savęs gijimo mechanizmų stimuliavimas.

Terapinės priemonės:

• Novokaininė blokada ir antispazminiai vaistai, skirti skausmingam skausmo sindromui mažinti;
• bado, ledas liaukos projekciniame plote (vietinės hipotermijos sukūrimas, siekiant sumažinti jo funkcinę veiklą), parenterinė mityba, skrandžio turinys yra išsiurbiamas, paskirti antacidus ir protonų siurblio inhibitorius;
• kasos fermentų deaktyvatoriai (proteolizės inhibitoriai);
• būtina homeostazės korekcija (vanduo ir elektrolitas, rūgšties bazė, baltymų balansas) naudojant druskos ir baltymų tirpalų infuziją;
• detoksikacijos terapija;
• antibiotikų terapija (plačiajuosčio spektro vaistai didelėmis dozėmis) kaip infekcinių komplikacijų prevencija.

Chirurginis gydymas nurodomas aptikimo atveju:

• akmenų tulžies latakuose;
• skysčių kaupimas liaukoje ar aplink ją;
• kasos nekrozė, cistos, abscesai.

Į operacijas, ūminis pankreatitas, suformuotas cistas arba abscesai, susiję: endoskopinis drenažas, marsupializacijos cistas, cistogastrostomija ir kt. Necrozės sričių formavime, priklausomai nuo jų dydžio, necroectomy arba kasos rezekcija. Akmenų buvimas yra indikacija operacijoms kasos kanale.

Chirurgija taip pat gali būti taikoma abejonių dėl diagnozės ir kitos chirurginės ligos trūkumo tikimybei, reikalauja chirurginio gydymo. Pooperacinis laikotarpis reiškia intensyvias prevencines priemones septinėms komplikacijoms ir reabilitacijos terapijai.

Lengvo pankreatito gydymas, kaip taisyklė, jokių sunkumų, teigiama tendencija buvo pastebėta per savaitę. Gydyti sunkų pankreatitą reikia daug ilgiau.

Komplikacijos

Ūminio pankreatito pavojus yra didelė sunkių komplikacijų tikimybė. Uždegiminių liaukų audinių infekcija bakterijomis, plonojoje žarnoje, galimas liaukų vietų nekrozė ir abscesų atsiradimas. Ši sąlyga netaikoma laiku (iki operacijos) gali būti mirtinas.

Sunkus pankreatitas gali sukelti šoką, kaip rezultatas, organų nepakankamumas.

Plėtojant ūminį pankreatitą, pseudocistas gali prasidėti liaukos audiniuose (skysčių kaupimasis parenchimoje), kurios sunaikina liaukų ir tulžies kanalų struktūrą. Sunaikinus pseudocistą ir pasibaigus jo turiniui, atsiranda ascitas.

Prevencija ir prognozė

Pirminė pankreatito prevencija yra racionali sveika mityba, alkoholio pašalinimas, ūmus, turtingi riebaus maisto produktai, rūkyti. Ūmus pankreatitas gali išsivystyti ne tik asmenims, nuolat piktnaudžiaujant alkoholiu, bet taip pat ir dėl vienos alkoholio turinčių gėrimų, kurių sudėtyje yra riebalų, dozės, kepti ir aštrūs užkandžiai dideliais kiekiais.

Ūminio pankreatito prognozė priklauso nuo jo formos, terapijos tinkamumas ir komplikacijų buvimas. Lengvas pankreatitas paprastai suteikia palankią prognozę, ir nekrozinis ir hemoraginis pankreatitas, mirties tikimybė yra didelė. Nepakankamas gydymas ir medicininių rekomendacijų dėl mitybos ir gydymo reikalavimų nesilaikymas gali sukelti ligos pasikartojimą ir lėtinio pankreatito atsiradimą.