Ūmus pūlingas tiroiditas

Ūmus pūlingas tiroiditas

Ūmus pūlingas tiroiditas (GBS) – ūminė skydliaukės infekcija, lydimas pūlingos eksudato. Pagrindiniai simptomai – stiprus skausmas kaklo priekyje, spinduliuoja į ausis ir žandikaulius, liaukos pilnatvė, karščiavimas su stačiu temperatūros padidėjimu iki 39-40° Su. Galimas abscesų susidarymas, jo autopsija, į trachėją ar mediastiną. Diagnozę nustato klinikiniai ir anamneziniai duomenys, klinikinio kraujo tyrimo rezultatai, Skydliaukės ultragarsas ir biopsija. Gydymas apima antibiotikus, antihistamininiai vaistai, detoksikacijos terapija, absceso skaidymas ir drenažas.

Ūmus pūlingas tiroiditas

Ūmus pūlingas tiroiditas
Tiroiditas, arba strumit – skydliaukės uždegimas. Gali būti pūlingas arba pūlingas, ūminis arba lėtinis. Ūminio pūlingo tiroidito eiga pasireiškia su bakterijomis, rečiau vartojant liaukų audinių grybelinę ar parazitinę infekciją. Patologija retai diagnozuojama, dažnumas yra ne didesnis kaip 1% iš visų tiroiditų. Numatomi veiksniai yra nėštumas ir menstruacijų laikotarpiai, Šiuo atžvilgiu moterų paplitimas yra 4-6 kartus didesnis, nei tarp vyrų. Yra vėlyvojo rudens ir žiemos dažnis, padidėja peršalimo ir jų komplikacijų dažnis – krūtinės angina, pneumonija, sinusitas, otitas.

Ūminio pūlingo tiroidito priežastys

Daugeliu atvejų ligą sukelia bakterijos – stafilokokas, streptokokai, pneumokokai. Liaukos uždegimas išsivysto imuninės sistemos aktyvumo mažėjimo fone, sukelia infekcija, streso, nėštumo metu, gimdymas, operacija. Į etiologinius veiksnius įeina:

  • Bakterinės kvėpavimo takų infekcijos. Dažniausiai patogenų šaltinis yra kvėpavimo sistemos dėmesys. Dažniausios ligos, provokuoja tiroiditą, yra pneumonija, ūminis tonzilitas, sinusitas.
  • Bakterinės žandikaulių infekcijos. Kartais patologija sukelia infekcinius burnos pažeidimus, limfmazgiai, seilių liaukos, veido ir kaklo kaulai arba minkštieji audiniai. Todėl rizika susirgti pūlingu tiroiditu gali būti sergantiems kariesa, pulpitas, gingivitas, stomatitas, veido skeleto kaulų osteomielitas.
  • Grybelinės ir parazitinės infekcijos. Ūminis parazitinės ir grybelinės gamtos tiroiditas retai diagnozuojamas, pacientams, sergantiems echinokokoze ir aktinomikoze.
  • Sifilis. Sifilinė infekcija pasižymi ūminiu ir subakutiniu tiroidito kursu. Pūlingos ūminės formos yra labai retos.
Skaitykite taip pat  Sprain

Patogenezė

Infekciniai agentai patenka į skydliaukę per limfinę ar kraujagyslių sistemą. Uždegiminė reakcija vyksta ribotoje vietoje arba difuziškai, visame kūne. Pirmiausia paveikė kairę skiltelę. Pakeitimo etape bakterijų sąlytis su liaukų audiniu, sukelia žalą ir ląstelių mirtį. Fermentai išsiskiria iš ląstelių struktūrų, aplinkinių jungiamojo audinio metabolizmas yra sutrikdytas, sukaupti oksiduoti metabolitai, atsiranda acidozė. Laivai plečiasi, padidėja kraujo tiekimas, atsiranda vietinė hiperemija ir hipertermija.

Didėja kapiliarinių sienų pralaidumas, per juos leukocitai patenka į paveiktą vietą, makrofagus ir plazmą. Suformuotas patinimas, dirgina nervų galūnės, skausmo sindromas. Uždegimo procesą reguliuoja histaminas, serotonino, citokinai, kraujo krešėjimo sistemos elementai. Sunaikinti polimorfonukleukozitai, bakterijų, audinių fragmentai, audinių proteolizės produktai, baltymai ir kai kurie kiti junginiai tampa pūlių komponentais. Susidaro abscesas – pūlingos ertmės. Hormono sekrecijos procesas sustoja paveiktoje liaukos zonoje, tačiau trūkumas greitai kompensuojamas didinant jų gamybą sveikose vietose. Tada atsiveria pūlinys, ant odos susidaro fistulė arba turinys pilamas į mediastiną, trachėja. Audiniai pradeda atsigauti, regeneracija vyksta nuo periferijos iki centro.

Ūminio pūlingo tiroidito simptomai

Liga prasideda staiga. Temperatūra smarkiai pakyla iki 38-40° Su, sveikatos būklė pablogėja, pasireiškia karščiavimas, šaltkrėtis, raumenis ir galvos skausmą, silpnumas. Kaklo priekinė dalis tampa raudona, iškyla. Intensyvus skausmas, spinduliuojama į žandikaulius, ausys, kalba. Stulbinantis skausmas, dominuoja tarp kitų simptomų, jaučiasi nepakeliamas. Skausmo pojūtis pastebimai sustiprėja galvos judesiais, garsia kalba, rijimas, kosulys. Pridedamas uždegimo srityje spaudimo ir skausmo pojūtis. Skydliaukės srityje pastebimas tankus skausmingas įsiskverbimas.

Nėra hipotirozės simptomų, nes liaukos funkcijos lieka nepaliestos. Kaklo limfmazgiai uždegę, tapti skausmingais ir didėja. Pacientų sveikata sparčiai blogėja. Intoksikacijos požymiai didėja – padidėja bendras silpnumas, sąnarių ir raumenų skausmas, galvos skausmas, širdies plakimas. Bendra būklė yra sunki. Susidaro abscesas, infiltracijos srityje atsiranda svyravimų dėmesys. Autopsija dažnai pasitaiko viduje (trachėja, mediastinaliniai organai), rečiau – išeiti. Po to temperatūra laikinai sumažėja.

Skaitykite taip pat  Variozės venų dubens

Komplikacijos

Nepalankiausias ligos eigos variantas yra absceso atidarymas į aplinkinius audinius. Pūtimo nurijimas mediastine gali sukelti mediastinitą, trachėjoje – į aspiracijos bronchopneumoniją. Infekcijos plitimas širdies srityje yra susijęs su pūlingos perikardito rizika. Trombozė yra įmanoma, susidarant pūlingoms nuotėkoms kaklo induose, smegenų membranų ir audinių infekcija, po kurios atsiranda encefalitas ir meningitas. Didžiausia pūlingos strumito komplikacija yra sepsis, mirties rizika. Retais atvejais po ūminio bakterinio tiroidito (paprastai – išsklaidyti) diagnozuojama hipotirozė.

Diagnostika

Pradiniame etape pacientai dažniausiai kreipiasi į gydytoją su skausmo ir plitimo jausmu, diskomfortas kaklo priekyje, sunku ryti, aukštesnė temperatūra, karščiavimas. Kai skydliaukės srityje randamas infiltratas, gydytojas pateikia konsultaciją endokrinologui. Įtariamas CGD atsiranda specialisto, kai aptinkama infekcinių ligų istorija, pvz., sinusitas, tonzilitas, pneumonija ir kita. Patvirtinti siūlomą diagnozę ir diferencijuoti ūminę pūlingą ligos formą subakutiniu tiroiditu, ūminis pūlingas tiroiditas, autoimuninis tiroiditas, kraujavimas liaukoje ir anaplastinis vėžys atliekami šiuose tyrimuose:

  • Patikrinimas. Skausmas priekyje kaklo yra skausmingas, padidėjusi skydliaukė. Uždegimo stadijoje uždegimo centras yra tankus, su pūlingu tiesinimu ir absceso formavimu – suminkštėjo. Odos hiperemija. Limfmazgiai aplink kaklą padidėja, skausmingas. Bendra kūno temperatūra pakyla.
  • Laboratoriniai tyrimai. Apskritai kraujo tyrimus lemia uždegimo požymiai: didelis neutrofilų skaičius, Leukograma pereina į kairę, vidutiniškai pagreitintas ESR. Dėl diferencinės ūminių ir lėtinių tiroidito formų diagnostikos atlikti skydliaukės hormonų lygio tyrimą. Ūminiame procese rodikliai išlieka normalūs.
  • Skydliaukės ultragarsas. Ultragarso nuskaitymas atliekamas siekiant nustatyti pūlinį. „Sonography“ atskleidžia echo-neigiamo fokuso buvimą (židiniai) – sklypas su skystu turiniu, padidėjęs gimdos kaklelio limfmazgiai. Gauta informacija yra būtina sprendžiant dėl ​​chirurginio drenažo atlikimo.
  • Liaukos audinių biopsija. Abejotinais atvejais paskiriama smulkios adatos aspiracijos biopsija. Liaukos medžiagoje yra pūlių. Diagnostinės procedūros metu antibiotiką galima įvesti tiesiai į paveiktą audinį.
Skaitykite taip pat  Fibrosing alveolitas

Ūminio pūlingo tiroidito gydymas

Pacientai hospitalizuojami į chirurgijos skyrių, ūmaus laikotarpio pabaigoje endokrinologui siunčiami ambulatoriniai stebėjimai. Gydymo tikslas — pašalinti infekcijos šaltinį, sunkių simptomų palengvinimas ir komplikacijų prevencija, yra susijęs su spontaniško absceso atidarymo rizika. Integruotas terapinis metodas apima tris medicininės priežiūros sritis:

  • Antibiotikų gydymas. Pirma, paskiriami plačiajuosčiai vaistai, kaip taisyklė, naudojami penicilinai arba cefalosporinai. Gavusi pūlingo dėmesio turinį, atliekama analizė, kad būtų galima nustatyti floros jautrumą antibiotikams, kad būtų galima pasirinkti efektyviausią vaistą.
  • Detoksikacija ir priešuždegiminis gydymas. Antihistamininiai vaistai naudojami uždegiminių procesų aktyvumui mažinti (H1-histamino receptorių blokatoriai) antiserotonino fondai (serotonino receptorių blokatorių). Detoksikacijos programa apima į veną įeinančius druskos ir plazmos pakaitalų skysčius, intensyvaus gėrimo režimas.
  • Abscess ertmės drenažas. Esant susidariusiai ertmėms, nurodoma operacija: abscesas atviras, pašalinti pažeistus audinius, įdiegti drenažą, išilgai pūlingas skystis. Procedūra atliekama anksti, užkirsti kelią spontaniškam pūlinių plyšimui ir aplinkinių audinių infekcijai.

Prognozė ir prevencija

Ūminis infekcinio pobūdžio tiroiditas nepablogina skydliaukės funkcijos ir gerai reaguoja į gydymą antibiotikais. Prognozė yra palanki. Prevencija pagrįsta laiku ir tinkamai gydant ūminę infekciją, reguliariai atkurti lėtinius židinius. Rekomenduojama reguliariai tikrinti ENT gydytoją ir odontologą, laikykitės burnos higienos reikalavimų, gerklės, nosis ir ausys, kvėpavimo takų ligų epidemijų metu imtis atitinkamų atsargumo priemonių. Ūminių infekcijų atveju griežtai laikykitės visų nurodymų, netrukdykite gydymo pat ir gerinant gerovę.