Ūmus vaginitas

Ūmus vaginitas – smarkiai tekantis infekcinio ar neinfekcinio pobūdžio uždegiminis procesas, poveikį makšties gleivinei. Ūminio vaginito požymiai yra hiperemija, niežėjimas ir deginimas makštyje, gausu netipinių tikėjimų, dyspareunia, skausmas šlapinimosi metu. Ūminis vaginitas diagnozuojamas pagal ginekologinį tyrimą, pH metrika, mikrobiologiniai, makšties išskyrų serologiniai ir PCR tyrimai. Gydant ūminį vaginitą, pašalinamas etiologinis faktorius, kas pasiekiama naudojant makšties sanitariją, priešuždegiminė ir antimikrobinė terapija, vėliau normalizavus mikroflorą.

• Ūminio vaginito priežastys
• Ūminio vaginito klasifikacija
• Ūminio vaginito simptomai
• Ūminio vaginito diagnostika
• Ūminio vaginito gydymas

Ūmus vaginitas

Ūmus vaginitas (ūminis kolpitas) – ryškūs uždegiminiai pokyčiai vestibiulio gleivinėje ir makšties sienose, atsiranda dėl infekcijos, alergenai, cheminiai dirgikliai, aukštoje temperatūroje. Moterims, sergančioms reprodukciniu amžiumi, yra nuolat didelis ūminio vaginito dažnis, turintis didelę polinkį į lėtines ligas ir dažnus atkryčius. Ūminis vaginitas dažnai pasireiškia kartu su vulvos uždegimu (vulvovaginitas), šlaplės ir gimdos kaklelio. Ūminės vaginito formos trukmė neviršija 2 savaičių, subakute – 2 mėnesiai. Ūmus vaginitas sukelia nuolatinį ir didelį diskomfortą, pažeidžia lytinį gyvenimą, gali prisidėti prie kitų reprodukcinių organų įtraukimo į uždegimą (gimdos, kiaušidžių), nėštumo metu – gimdos infekcija ir vaisiaus defektų susidarymas, persileidimas.

Ūminio vaginito priežastys

Vystant ūminį vaginitą lemiamas vaidmuo tenka infekciniam faktoriui — bakterijų, paprasčiausias, virusų, grybai. Daugeliu atvejų svetimi mikroorganizmai veikia kaip etioagentai, išorinis kontaktas su lytiniu ryšiu (VMI) arba iš kitų infekcijos židinių (Pavyzdžiui, tuberkuliozė). Prognozuojamas momentas yra normalios makšties biotopo sutrikimas — padidėjęs saprofitinės mikrofloros augimas ir jo virulentiškumo padidėjimas dėl laktobacilų titro sumažėjimo. Dėl to pH pereina į šarminę pusę, makšties išskyrų sudėties ir imuninių savybių pokyčiai.

Bendrojo ir vietinio atsparumo mažinimas prisideda prie ūminio vaginito vystymosi (gliukokortikoidų vartojimo fone, COC ir antibiotikai, stresą, hipovitaminozė), makšties epitelinio dangtelio vientisumo pažeidimas (sužalojimas svetimkūniams, abortas, RFE, histeroskopija, Jūrų laivyno įrengimas), hormoninis disbalansas (hipoestrogenizmas, hipotirozė, menopauzės, nėštumo), keitimosi sutrikimais (diabetas). Vaginalinės struktūros pokyčiai (sienos praleidimas, lyties organų plyšys) genitalijų gleivinės kraujagyslių ir trofinių sutrikimų pagalba yra mažinamos makšties gleivių apsauginės savybės.

Dažni seksualinių partnerių pokyčiai gali sukelti ūminį vaginitą, nesaugus lytinis santykis, neteisinga asmeninė ir intymi higiena, cheminis poveikis, šiluminiai ir alerginiai veiksniai (nudegimai, dėvėti sintetinius apatinius drabužius, prezervatyvų netoleravimas, spermicidas, antiseptikai, intymūs higienos produktai, audinių kondicionieriai). Ūmus vaginitas mergaitėms yra galimas dėl hematogeninio infekcijos plitimo iš kitų židinių (Pavyzdžiui, su skarlatina), diatezė, helmintozė, nepakankama genitalijų higiena, svetimkūniai makštyje.

Ūminio vaginito klasifikacija

Ūmus vaginitas gali būti užkrečiamas (bakterijų, grybai, pirmuonių, virusinė, sumaišyti) ir neužkrečiama (alergiškas, cheminės medžiagos, šilumos) genezė. Infekciniai makšties uždegimai, kaip juos sukėlę veiksniai, yra suskirstyti į specifinius (gonorėja, sifilinis, trichomonas, chlamidijos, mikoplazma, tuberkuliozė ir kt.) ir nespecifinis.

Nespecifinis (aerobinis) ūminį vaginitą paprastai sukelia enterobakterijos (E. coli, Enterobacter spp., Enterococcus spp., Proteus mirabilis ir kt.), streptokokai ir stafilokokai (Str. pyogenes., Staph.aureus), dipteroidai. Dažniausias grybelio ūminio vaginito provokatorius (makšties kandidozė) yra mielių pavidalo Candida genties grybai, virusinė – sukelia genitalijų herpes (HSV-2), žmogaus papilomos viruso infekcija. Gali būti mišrios etiologinės ūminio vaginito formos: pirmuonių ir bakterijų, grybelinės ir bakterinės, grybelinis alergija ir kt.

Priklausomai nuo numatomo veiksnio, ginekologija skiria postabortą, po gimdymo, pooperacinis ir alerginis ūminis vaginitas. Pagal makšties išsiskyrimo tipą ūminis vaginitas yra klasifikuojamas į serozinį, sero-pūlingas, gangrenous; pagal gleivinės pokyčių pobūdį – paprasta, makulozė, granuliuotas. Remiantis pacientų amžiumi, atskirti aštrių merginų vaginitą, reprodukcinės ir menopauzės laikotarpiu.

Ūminio vaginito simptomai

Įvairių ūminio vaginito formų lydi greiti pasireiškimai ir greitas kursas, dažnai kartu su vulvitiu, uretritas, endocervicitas. Pacientai skundžiasi nuolatiniu niežėjimu ir deginimu makštyje ir išoriniuose lytiniuose organuose, skausmas lytinio akto metu ir mėšlungis šlapinimosi metu, gausių unikalių baltymų atsiradimas iš genitalijų trakto (su pūlingu, kartais kraujas ar kvapas). Nustatyta hiperemija, patinimas ir polinkis į kraujavimą iš prieškambario ir makšties sienų, sunkių epizodų — epitelio kvėpavimas, erozija ir opos.

Ūminis trichomonas vaginitas pasižymi didelio putojančio mucopurulinio pobūdžio išskyrų išvaizda, kurios kvapas yra nepageidaujamas, su gimdos kaklelio dalyvavimu – simptomas «braškių gimdos kaklelis». Gonorhealiniam ūminiam vaginitui būdingas gausus storas pūlingas panašus leukorrhoėja, už sifilinį — opinis pažeidimas iš vulvos ir makšties. Nespecifiniam vaginitui lydi pastebimi gelsvai žalūs išskyros. Ūminio kandidatinio akmeninio vaginito atveju pilkšvai baltas sūris, flokulinės sekrecijos ir apnašas ant makšties sienų ir slenksčio, vulvos erozija.

Herpetinės ūminio vaginito atveju nustatomos skausmingos opos ir įvairūs gleivinės pažeidimai, su papilomatine — skausmingos šviesos ar violetinės spalvos karpos makštyje, ant vulvos, į kirkšnį. Alerginis vaginitas gali pasireikšti kitų alergijų fone — šienligė, astma, atopinis dermatitas.

Neapdorotas ūminis vaginitas sukelia lėtinius pasikartojančius reprodukcinio ir šlapimo takų uždegimo procesus, nėštumo metu kyla vaisiaus ir amniono skysčio infekcijos rizika (chorioamnionitas), ankstyvas vaisiaus pūslės membranų plyšimas ir persileidimas, po gimdymo endometrito atsiradimas, naujagimio pneumonija, nevaisingumas moterims.

Ūminio vaginito diagnostika

Ūminio vaginito diagnostika grindžiama klinikiniais ir laboratoriniais duomenimis — dubens tyrimas, atrankos testai (pH metrika), gimtojo arba gram-dažyto makšties tepimo mikroskopija, kultūrinės analizės išleidimas iš makšties, šlaplės ir gimdos kaklelio kanalas, PCR ir serologiniai metodai (ELISA, Investicinis fondas, RIF).

Kai nespecifinis ūminis vaginitas bakterioskopiškai aptiko daug Le (>10), epitelio ląstelės (10 ar daugiau), gausus gr+ ir mikroflora. Reikšmingas makšties sekrecijos pH padidėjimas > 6,5. Naudojant bakteriologinę analizę, atliekama ūminio vaginito sukėlėjų rūšių identifikacija, kokybinis ir kiekybinis makšties biotopo būklės įvertinimas, antimikrobinis jautrumas.

Ūminio vaginito serodiagnozės duomenys padeda nustatyti labai specifinių IgM antikūnų titrą, IgG ir IgA patogenų antigenams ir infekcinio proceso stadijai. Padidėjusi IgE koncentracija yra ūminio vaginito alergiškumo požymis. Jei įtariamas sifilis, naudojamos specifinės serologinės treponeminės reakcijos. PCR leidžia sukurti platų patogenų spektrą viename klinikiniame mėginyje – sukurti «mikrobiologinis pasas» pacientui. Diferencinė diagnozė atliekama tarp įvairių etiologinių kolpito formų, taip pat ūminis vaginitas ir bakterinė vaginozė.

Ūminio vaginito gydymas

Ūminio vaginito gydymą ginekologas atlieka išsamiai, atsižvelgiant į uždegimo etiologiją ir apima vietinį makšties ir vulvos pašalinimą, sisteminis etiotropinis gydymas, makšties mikrofloros normalizavimas. Kai kuriais atvejais reikalingas lygiagretus seksualinio partnerio gydymas.

Etiotropinis (antibakterinis, antimikozė, antivirusinė) vaistai gali būti naudojami lokaliai — makšties (žvakės formos, rutuliai, kapsulės, grietinėlė) sistemingai — per burną ir į raumenis. Bakterinės ūminio vaginito atveju antibiotikai skiriami atsižvelgiant į izoliuoto patogeno jautrumą jiems: penicilinai rodomi sifiliniu būdu, makrolidai, cefalosporinai; gonorėja — penicilinai, tetraciklinai, fluorokvinolonai gerti ir į raumenis. Kai chlamidijos, Doksicilinas yra veiksmingas ūminio vaginito mikoplazmoje ir ureaplazmoje, azitromicino, ofloksacinas.

Nespecifinio ūminio vaginito atveju pakanka vietinio antiseptinių makšties žvakių ir tepalų, sudėtingi preparatai, p-moat dezinfekavimas (hidroksimetilchinoksalinoksido, miramistina), vonia su furatsillinom, kalio permanganato, žolelių nuovirai. Dėl ūminio ūminio vaginito, antimikoziniai vaistai yra naudojami makšties žvakutės ir grietinėlės pavidalu (ketokonazolo, klotrimazolas, itrakonazolas), vietiniai nespecifiniai agentai (natrio tetraboratas), Flukonazolas vartojamas per burną. Sunkus niežulys yra nurodomas jautrinantis ir raminantis, kortikosteroidų tepalas. Kai trichomonozė yra veiksminga nitroimidazoliai (žodžiu ir lokaliai). Herpetinis vaginitas reikalauja naudoti antivirusinius vaistus, žvakės, tamponai su tepalais (acikloviras, bromftoquinone). Norint normalizuoti žarnyno ir makšties biocenozę, nustatomi eubiotikai.

Gydymo metu reikia laikytis higienos taisyklių, seksualinė abstinencija ir mityba, išskyrus ūmus, sūrus, rūkyti ir riebalai, saldus apribojimas. Gydymo rezultatas patvirtinamas laboratorinių normocenozės parametrų. Ūminio vaginito prevencija sumažėja iki tinkamų higieninių įgūdžių ir sveikų įpročių, atsitiktinės lyties pašalinimas, apriboti tamponų naudojimą, intymūs higienos produktai su kvapais, sintetiniai ir stori apatiniai drabužiai.