Ūmus vidurinės ausies uždegimas

Ūmus vidurinės ausies uždegimas — greitas vidurinės ausies ertmės infekcinis uždegiminis pažeidimas. Klinikinis ligos vaizdas apima ryškų skausmo sindromą, bendrų apraiškų, ausies perkrovos ir triukšmo pojūčiai, klausos praradimas, perforuotos skylės atsiradimas ausies būgnoje su vėlesniu įdegimu. Ūminio vidurinės ausies uždegimo diagnozės pagrindas yra klinikinio kraujo tyrimo duomenys, otoskopija, įvairūs klausos tyrimai, kaukolės radiografija, rhino- ir faringgoskopija, klausos vamzdžių tyrimai. Bendras ligos gydymas atliekamas antibiotikais, antihistamininiai ir priešuždegiminiai vaistai, vietinis gydymas — tai klausos vamzdelio pūtimas, palaidoti ausų lašus, plovimas tympanu, proteolitinių fermentų įvedimas į jį ir tt.

• Ūminio vidurinės ausies uždegimo priežastys
• Ūminio vidurinės ausies uždegimo simptomai
• Ūminio vidurinės ausies uždegimo diagnostika
• Ūminio vidurinės ausies uždegimo gydymas
• Prognozė dėl ūminio vidurinės ausies uždegimo

Ūmus vidurinės ausies uždegimas

Ūminis vidurinės ausies uždegimas yra dažna patologija, kaip ir vaikams, taip ir suaugusiųjų otolaringologijoje. Ūmus vidurinės ausies uždegimas — Tai yra labiausiai paplitusi otito forma. Tokiu pačiu dažnumu jis pastebimas moterims ir vyrams. Neseniai yra ūminio vidurinio ausies uždegimo tendencija suaugusiems lėtesniu būdu ir dažnas pasikartojimas vaikams. Mažiems vaikams dėl ausų struktūros ypatumų ūminėje vidurinės ausies uždegimo srityje nedelsiant pasireiškia antruminio uždegiminio proceso dalyvavimas — mastoido urvai ir liga yra otantrito pobūdžio. Ūminis vidurinės ausies uždegimas gali pasireikšti kaip eustachito komplikacija, eksudacinės vidurinės ausies uždegimo, aerootitas, ausų sužalojimai, uždegiminės nosies gleivinės ligos.

Ūminio vidurinės ausies uždegimo priežastys

Iki 65% ūminis vidurinės ausies uždegimas, atsirandantis dėl streptokokinės infekcijos. Antroje vietoje pagal dažnumą yra pneumokokai ir stafilokokai. Retais atvejais ūminis vidurinės ausies uždegimas sukelia difterijos bacilus, mes plauname, grybai (otomikozė).

Dažniausiai infekcinių medžiagų įsiskverbimas į tympanic ertmę yra per tubogeninį — per garsinį (Eustachian) vamzdis. Paprastai garsinis vamzdelis yra barjeras, apsaugo vidurinę ausį nuo nosies gleivinės mikroorganizmų. Tačiau, esant įvairioms bendrosioms ir vietinėms ligoms, gali sutrikti jo funkcija, kuris sukelia tympanic ertmės infekciją su ūminiu vidurinės ausies uždegimu. Garsinio vamzdžio disfunkciją sukeliantys veiksniai yra: viršutinių kvėpavimo takų uždegimas (rinitas, ozena, faringitas, laringitas, laringotracheitas, gerklės skausmas, adenoidai, lėtinis tonzilitas); gerybiniai ryklės navikai (angioma, fibroma, neuroma ir kt.), nosies navikai; chirurginės intervencijos į nosies ertmę ir ryklę; diagnostinės ir terapinės manipuliacijos (pučia virš politzerio, klausos vamzdžių kateterizacija, tamponadą su nosies nuodėmėmis).

Ūminio vidurinės ausies uždegimo atsiradimas gali pasireikšti, kai tympanic ertmė yra užsikrėtusi per trans-impingalą — per pažeistą ausies būgną, kas atsitinka ausų sužalojimuose ir svetimkūniuose. Vidutinės ausies ertmės hematogeninė infekcija su ūminiu vidurinės ausies uždegimu gali pasireikšti esant įprastoms infekcijoms (tymų, gripas, karščiavimas, raudonukės, difterija, sifilis, tuberkuliozė). Kasuistinis atvejis yra ūminio vidurinės ausies uždegimo atsiradimas dėl infekcijos įsiskverbimo iš kaukolės ertmės arba vidinės ausies.

Atsiradus ūminiam vidurinės ausies uždegimui, bendrasis ir vietinis imunitetas yra reikšmingas. Su nuosmukiu net saprofitinė flora, patenka į nosies gleivinės ertmę, gali sukelti uždegimą. Palyginti neseniai įrodyta, kad atsiradus ūminiam vidurinės ausies uždegimui, ne paskutinis vaidmuo priklauso vadinamosioms ausų alergijoms, kuris yra vienas iš sisteminės alergijos ir alerginio rinito pasireiškimų, eksudacinė diatezė, alerginis dermatitas, astmos bronchitas ir bronchinė astma. Svarbus vaidmuo vystant ūminį vidurinės ausies uždegimą yra neigiamas aplinkos veiksnys: hipotermija, drėgmė, staigaus atmosferos slėgio kritimo.

Ūminio vidurinės ausies uždegimo simptomai

Ūmus vidurinės ausies uždegimas vidutiniškai trunka apie 2-3 savaites. Tipinės ūminės vidurinės ausies uždegimo metu išskiriami 3 iš eilės etapai: prieš defortive (pradinis), perforacinis ir reparacinis. Kiekvienas iš šių etapų turi savo klinikinius požymius. Gydymas laiku arba aukštas imunologinis atsparumas organizmui, ūminis vidurinės ausies uždegimas gali būti abortinis bet kuriame iš šių etapų.

Pradinis etapas ūminis vidurinės ausies uždegimas gali užtrukti tik kelias valandas arba trunka 4-6 dienas. Jam būdingas staigus ausies skausmas ir ryškūs bendri simptomai. Ausų skausmas dėl sparčiai didėjančio uždegiminio gleivinės infiltracijos, pamušalas, stimuliuojančios glossopharyngeal ir trigemininių nervų nervų galus. Ausies skausmas su ūminiu vidurinės ausies uždegimu yra aštrus skausmingas ir kartais nepakeliamas, sukelia miego sutrikimus ir sumažina apetitą. Ji spinduliuoja į laikinus ir parietinius regionus. Skausmo sindromas pacientams, sergantiems ūminiu vidurinės ausies uždegimu, yra susijęs su triukšmu ir perkrovimu ausyje, klausos praradimas. Šie simptomai yra susiję su, kad dėl uždegiminių pokyčių sumažėja klausos dalelių judumas tympanic ertmėje, atsakingas už garso laidumą.

Dažni ūminio vidurinės ausies uždegimo pasireiškimai yra kūno temperatūros padidinimas iki 39 ° C°Su, bendras silpnumas, šaltkrėtis, nuovargis ir silpnumas. Gripas, žievės ir tymų ūminis vidurinės ausies uždegimas dažnai pasireiškia tuo pačiu metu dalyvaujant uždegiminiame vidinės ausies procese, atsirandant labirintui ir klausos sutrikimams dėl klausos sutrikimų.

Perforavimo etapas atsiranda ūminis vidurinės ausies uždegimas, kai ausies būgnas plyšsta dėl pernelyg didelio pūlingo susikaupimo tympanic ertmėje. Atidarymo pradžioje išeina gleivinės gleivinės, tada pūlingas, ir kartais tepimas. Tuo pat metu gerokai pagerėja paciento sveikata su ūminiu vidurinės ausies uždegimu, ausies skausmas išnyksta, kūno temperatūra. Dažymas paprastai trunka ne ilgiau kaip savaitę, po to liga persikelia į kitą etapą.

Reparacinis etapas ūminis vidurinės ausies uždegimas yra būdingas staigiam sumažėjimui ir išnykimui iš ausies. Daugumoje pacientų šiame etape atsiranda spontaniškas perforuotos angos atidarymas ausies būgne ir visiškai atkuriamas. Jei perforacijos dydis yra didesnis nei 1 mm, ausies būgno pluošto sluoksnis nėra atstatytas. Jei įvyksta skylės peraugimas, ta perforacijos vieta lieka atrofiška ir plona, kadangi jis susidaro tik epitelio ir gleivinių sluoksniuose be pluoštinio komponento. Didelės ausies būgno perforacijos nėra uždarytos, palei kraštą išorinis membranos sluoksnis auga kartu su vidine gleivine, formuojant liekamąjį perforuotos skylės kraštus.

Ūminis vidurinės ausies uždegimas ne visada būna būdingas klinikiniam vaizdui. Kai kuriais atvejais simptomai iš pradžių yra užsitęsę ir lengvi, spontaniško ausies būgno plyšimo stoka. Kita vertus, galbūt labai sunkus ūminis vidurinės ausies uždegimas, turintis sunkių simptomų, temperatūra iki 40°Su, galvos skausmas, pykinimas ir galvos svaigimas. Vėlavimas dėl ausies būgno perforacijos susidarymo tokiais atvejais lemia greitą infekcijos plitimą į kaukolės ertmę, atsiradus intrakranijinėms komplikacijoms. Tais atvejais, kai po ausies būgno perforacijos nepagerėja, simptomai pablogėja po tam tikro pagerėjimo arba pailgėja (daugiau nei mėnesį) drėkinimas, turėtų galvoti apie mastoidito vystymąsi.

Ūminio vidurinės ausies uždegimo diagnostika

Ūminio vidurinės ausies uždegimo diagnozę nustatė otolaringologas, remdamasis pacientų skundais, būdingas staigus ligos atsiradimas, otoskopijos ir mikroskopijos rezultatai, klausos tyrimai. Klinikinėje kraujo analizėje pacientams, sergantiems tipišku ūminiu vidurinės ausies uždegimu, nustatoma vidutinio sunkumo leukocitozė ir lengvas pagreitintas ESR. Sunkios ligos formos lydi pažymėtą leukocitozę ir perėjimą į kairę, reikšmingas ESR pagreitis. Nepalankus ženklas, liudija apie mastoidito vystymąsi, yra eozinofilų nebuvimas.

Otoskopinis ūminio vidurinės ausies uždegimo vaizdas priklauso nuo ligos stadijos. Pradiniame laikotarpyje atskleidė ausies būgno radialinių indų injekciją. Tada hiperemija tampa difuzija, žymi membranos infiltracija ir išsikišimas ausies kanalo kryptimi, kartais blyški žydi. Perforavimo stadijoje otoscopy rodo ausies būgnelio plyšio formos arba apvalią perforaciją, yra pulsuojantis šviesos refleksas — pulso sinchroninis pulso pulsas, matomas per perforaciją. Kai kuriais atvejais yra pertrauka per perforuotą tympanic ertmės gleivinės atidarymą, panašus į granuliavimo audinį. Atliekant ūminio vidurinės ausies uždegimo stadiją, esant otoskopijai, gali atsirasti perforacija arba jos organizavimas sutankinimo ir ribinio skilimo pavidalu.

Audiometrija, slenksčio audiometrija ir tyrimas su derinimo šakėmis atskleidžia laidų klausos praradimą. Akustiniai impedanso duomenys rodo, kad garso dalelių judumas sumažėja. Jei įtariamas mastoiditas ir petozitas, mastoido proceso srityje atliekamas kaukolės radiografija, pašalinti smegenų MRI ir CT intrakranijines komplikacijas. Nasofaringinių ligų nustatymas, gali sukelti ūminį vidurinės ausies uždegimą, padaryta su rinoskopija, farngoskopija, laryngoskopija, Eustachijos vamzdžio nuovargio nustatymas, rentgeno spinduliuotė.

Ūminio vidurinės ausies uždegimo gydymas

Ūminis vidurinės ausies uždegimas yra gydomas priklausomai nuo stadijos ir, kaip taisyklė, ambulatoriškai. Esant komplikacijoms, nurodoma paciento hospitalizacija. Siekiant sumažinti skausmą ūminio vidurinės ausies uždegimo stadijoje, naudojami ausų lašai, kuriuose yra anestetikų. Efektyviai įšildoma iki 38-39 °Su lašais, po to uždarant ausies kanalą su vazelino vata, po kelių valandų. Taip pat naudojami turundai, sudrėkintas boro rūgšties alkoholiniu p-rumu. Norint palengvinti pūtimą ir pagerinti klausos vamzdelio drenažo funkciją, skiriami antihistamininiai vaistai ir nosies kraujagyslių traukos lašai: oksimetazolinas, ksilometazolinas, nafazolinas, tetrisolinas, ksilometazolinas.

Bendroji terapija pacientams, sergantiems ūminiu vidurinės ausies uždegimu, atliekama vaistais nuo uždegimo: diklofenakas, ibufenom ir pr. Karščiavimo ir intensyvaus skausmo sindromo atveju nurodomas gydymas antibiotikais. Amoksicilinas yra pasirinktas vaistas, cefuroksinas, spiramicinas. Pradedantys antibiotikai, reikia gerti 7-10 dienų, kadangi ankstyvas gydymo antibiotikais nutraukimas gali sukelti pasikartojimų ir komplikacijų, lėtinis otitas, sukibimų susidarymas viduje.

Geras poveikis ūminio vidurinės ausies uždegimo pasiruošimo stadijoje yra klausos vamzdelio pūtimas pagal Politzer ir vidurinės ausies plovimas antibiotikais kartu su gliukokortikosteroidų preparatais. Siūloma išsipūtęs ausies būgnas ant gydymo fono, kad, nepaisant visų medicininių intervencijų, daugybė pūkelių kaupiasi tympanic ertmėje. Ši sąlyga yra kupina komplikacijų išsivystymo ir reikalauja ausies būgno paracentezės.

Ūminio vidurinės ausies uždegimo perforavimo stadijoje kartu su antihistamininiais vaistais, vazokonstriktorius ir antibakteriniai vaistai atlieka tualeto išorinę ausį ir transstimantinį vaistų vartojimą. Sumažinti gleivinės edemą ir sekreciją, naudojant fenspiridą, suskystinti storą paslaptį — mucolytics (acetilcisteino, augaliniai preparatai). Nurodykite fizioterapijos gydymą: UFO, UHF ir lazerinė terapija.

Gydymas ūminės vidurinės ausies uždegimo reakcijos stadijoje yra skirtas išvengti adhezijų susidarymo, klausos vamzdelio funkcijų atkūrimas, padidinti organizmo apsaugą. Užtepkite garsinį vamzdelį, įvedimas pro proteolitinių fermentų ertmę, ausies būgno pneumomazažas, fonoforezė su hialuronidaze, vitaminų terapija, biostimuliantus (karališkoji želė, kraujo veršelius).

Prognozė dėl ūminio vidurinės ausies uždegimo

Su laiku ir tinkamai elgtis, pakankamas imuninių mechanizmų aktyvumas ūminis vidurinės ausies uždegimas baigsis visiškai atsigavus ir 100%% klausos atkūrimas. Tačiau vėlyvas vizitas pas gydytoją, prastas imunitetas, nepageidaujamas išorinis poveikis ir foninės ligos gali sukelti visiškai kitokį ligos rezultatą.

Ūminis vidurinės ausies uždegimas gali transformuotis į lėtinę vidurinę vidurinės ausies uždegimą, kuris lydimas progresyvaus klausos praradimo ir susikaupimo. Kai kuriais atvejais uždegiminis procesas sukelia ryškių lipnumo pokyčių tympanic ertmėje, pažeidžia tympanic kaulų judumą ir sukelia lipnią vidurinės ausies uždegimą, turinčią nuolatinį klausos praradimą.

Sunkiais atvejais ūminis vidurinės ausies uždegimas yra susijęs su daugybe komplikacijų: pūlingas labirintas, mastoiditas, veido nervo neuritas, petrosita, meningitas, sigmoidinė sinusų trombozė, smegenų abscesas, sepsis, kai kurie iš jų gali būti mirtini.