Uremija

Uremija — sunkus klinikinis progresuojančio inkstų nepakankamumo pasireiškimas, sukelia azoto ir kitų toksiškų metabolitų automatizavimas. Tai pasireiškia didėjančia astenija, šviesiai ir po oda, skausmingas niežėjimas, petechijos bėrimas, arterinė hipertenzija, amoniako kvapas iš burnos, sutrikimai, kvėpavimo nepakankamumas. Nustatyti biocheminiai kraujo tyrimai, Rebergo mėginiai, Inkstų ultragarsas, ekskrecijos urografija, nefroskintigrafija. Gydymas apima sudėtingą pagrindinės ligos gydymą, metabolinių sutrikimų ir individualių simptomų korekcija, vykdyti PTA, inkstų transplantacija.

• Uremijos priežastys
• Patogenezė
• Šlapimo simptomai
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Uremijos gydymas
• Prognozė ir prevencija

Uremija

Uremija (mažos galūnės) yra pagrindinis klinikinis ir biocheminis sindromas, išsivysto per 2-3 ūminio inkstų nepakankamumo ir terminalo CRF stadijas. Sutrikimą sukelia toksinių metabolinių produktų kaupimasis pacientų kraujyje, kurie paprastai išskiriami pro inkstus. Terminas «uremija» apsinuodijimo sindromui nustatyti, pacientams, kenčia nuo inkstų nepakankamumo, Prancūzijos gydytojai pasiūlė 1840 m.A. Piorri ir d. L’Erite. Tradiciškai ureminis sindromas laikomas nepriklausoma patologine liga dėl polisisteminių pažeidimų, simptomų sunkumas, nepalanki svarbi prognozė, kurie viršija tiesioginius inkstų patologijos požymius. Kaip inkstų nepakankamumas, mažos galūnės gali būti ūminės ir lėtinės.

Uremijos priežastys

Autoaparacija skapelėje, susijusi su ūminio ar lėtinio inkstų nepakankamumo progresavimu. Todėl ureminio sindromo priežastys yra tie patys inkstų ir ekstrarenaliniai veiksniai, sutrikusi inkstų funkcija. Urologijos ir nefrologijos srities specialistai nurodo šias priežastis, sukelia uremiją:

• Inkstų liga. Aktyvių nefronų skaičiaus sumažėjimas su inkstų funkcijos sumažėjimu tampa pūlingos pasekmės, autoimuninė, išeminis inkstų audinio naikinimas. Dėl pyelonefrito gali išsivystyti uremija, glomerulonefritas, paveldimas jade, lupus nefropatija, pyonefrozė, inkstų persodinimo atmetimas, venų trombozė.
• Onkopatologija. Azoto intoksikacija pastebima, kai vėžinis procesas naikina inkstų parenchimą, pacientams, sergantiems inkstų adenokarcinoma ir kitais piktybiniais organų navikais, pažeista hemato-. Uremija taip pat atsiranda dėl inkstų funkcijos sutrikimo, atsiradusio paraneoplastinėje nefropatijoje, sudėtingų ekstrarenalinių navikų.
• Šlapimo takų obstrukcija. Dėl šlapimo nutekėjimo pažeidimo padidėja slėgis tubuluose ir glomeruliuose. Toksiškų išsiskyrimas į kraują prisideda prie glomerulinių membranų sunaikinimo. Urolemijos obstrukcijos mechanizmas pastebimas ūminio audinio metu, ureterio makšties fistulė, raukšlėta šlapimo pūslė, prostatos adenoma ir kt.
• Inkstų pažeidimas apsinuodijimo ir apsinuodijimo atveju. Inkstų nepakankamumas su ureminiu sindromu yra daugelio toksinių nefropatijų išsivystymo etapas arba rezultatas. Balkanų endeminėje nefropatijoje diagnozuojama ūminio ir lėtinio inkstų naikinimo sukelta uremija, inkstų pažeidimas, kontrasto sukeltų sutrikimų.
• Papildomos priežastys. Ūmus inkstų sutrikimus komplikuoja inkstų nepakankamumas (kardiogeninis šokas, DIC sindromas, kraujavimas). Inkstų pažeidimas, nustatytas cukriniu diabetu, hipertenzija, tuberkuliozė, gestozė, kiti somatiniai, endokrininė, infekcinės ligos. Su medžiagų apykaitos sutrikimais pasireiškia dismetaboliniai nefropatijos, kurių rezultatas yra uremija.

Patogenezė

Ūminio sindromo atsiradimo mechanizmas ūminiu inkstų nepakankamumu, CKD yra pagrįstas sudėtingais žalingais metabolitų poveikiais, kurių pašalinimą sutrikdo inkstų funkcijos sutrikimas. Pagrindinis vaidmuo uremijos patogenezėje yra baltymų apykaitos produktų kaupimasis, visų pirma — karbamido, kuri patenka į žarnyno transformaciją, išsiskiria per odą, gleivinės, kvėpavimo organai, dirgina audinį. Amoniakas turi toksišką poveikį įvairių organų ir sistemų ląstelėms, aromatinių rūgščių metabolitų (fenoliai, indoliai, skatoles), svorio peptidai, acetonas, proteazės, daug kitų junginių.

Ląstelių membranų pažeidimas ir fermentų sistemų sutrikimas šlapime padidina intoksikacijos sindromą ir sukelia daugelio organų nepakankamumą. Mažas medžiagų išsiskyrimas su rūgštine reakcija, amoniako ir acidogenezės slopinimas, tubulinės reabsorbcijos pažeidimas baigiasi acidozės atsiradimu, elektrolitų pusiausvyros sutrikimas, sunkių smegenų, širdies ir kraujagyslių sistemos, kvėpavimo takus, hormoninių sutrikimų.

Šlapimo simptomai

Klinikinis ureminio sindromo vaizdas paprastai susidaro palaipsniui. Pirmieji uremijos požymiai yra bendros būklės pokyčiai: silpnumas, nuovargis, pažinimo sutrikimas, apetito praradimas, mieguistumas naktį, po to — naktinis nemiga, ekstremalus troškulys, kūno temperatūros sumažėjimas iki 35%,0-35,5° C. Oda tampa sausa, blyškiai gelsvas, sutrikusi inkstų nepakankamumas — pilka. Stiprus niežulys, petechijos bėrimas, šukavimas. Liežuvis yra padengtas pilkšva, amoniako kvapas girdimas iš paciento burnos. Daugeliui pacientų padidėja kraujospūdis. Vėlyvajame uremijos etape toksiški metabolitai išsiskiria per virškinimo trakto ir kvėpavimo sistemos gleivinę, Kokie yra gastroenterito simptomai (pykinimas, vėmimas, viduriavimas), gerklės skausmas, sausas kosulys. Sunkiais atvejais yra triukšmingas gilus kvėpavimas, kvėpavimo centro pažeidimo požymiai.

Komplikacijos

Ilgalaikis dekompensuotas uremijos kursas sukelia ūminę encefalopatiją, kurioje yra painiavos, klastojimas ir haliucinacijos, mioklonija, traukuliai. Prieš jonų disbalansą nustatoma aritmija, širdies nepakankamumas. Imunosupresija padidina infekcinių procesų riziką ir sunkumą. Uremijai būdingas pleuritas ir perikarditas, atsirandantis dėl karbamido kristalų išsiskyrimo per serozines membranas.

Sutrikimas gali būti sudėtingas dėl virškinimo trakto, plaučių, nosies, kraujavimas iš gimdos, sukelia gleivinės opos, kraujo krešėjimo sistemos trombocitų ir baltymų skaičiaus sumažėjimas. Esant reikšmingam kalcio kiekio sumažėjimui, osteoporozė padidina uremiją, osteomalacija, parathormono hiperplazija. Pavojingiausia ligos komplikacija – ureminė koma, kurios kraujyje išsiskiria didele amoniako koncentracija, metabolinė acidozė ir dažnai mirtina.

Diagnostika

Uremijos diagnozė nėra sunki, jei yra būdingų klinikinių požymių ir pokyčių biocheminėje kraujo kompozicijoje. Įtariamas nephrons filtravimo ir išskyrimo funkcijų pažeidimas turėtų būti pacientams, kurios turi šlapimo sistemos ligas istorijoje. Diagnozei buvo naudojami keli laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimo metodai:

• Biocheminis kraujo tyrimas. Visiems pacientams yra daug karbamido kiekio. Kreatinino koncentracija didėja, jo suma koreliuoja su būklės sunkumu. Uremijai būdingas tipiškas albumino kiekio sumažėjimas, dysproteinemija, keisti elektrolitų apykaitą — natrio ir kalcio sumažinimas, padidėjusi kalio koncentracija.
• Reberg bandymas. Inkstų filtravimo gebėjimas nustatomas taikant formulės metodą, paremtą duomenimis apie kreatinino kiekį šlapime ir plazmoje. Su 60 ml glomerulų filtravimo greičiu/min. iki 15 ml/Min. pacientui diagnozuojama kompensuota uremijos stadija. Rodiklis žemiau 15,0 ml/min yra laikomas nepalankiu prognostiniu ir rodo valstybės dekompensaciją.
• Inkstų ultragarsas. Ultragarsas leidžia greitai įvertinti organo žievės ir žievės būklę, atskleisti inkstų abscesą, inkstų liga, piktybiniai navikai, sklerozės pokyčiai, kuri gali būti tiesioginė uremijos priežastis. Sonography paprastai papildoma atliekant inkstų kraujagyslių kraujotakos vertinimą inkstų kraujagyslių USDG.
• Ekskrecijos urografija. Radiografiškai, galite vizualizuoti puodelio ir dubenėliavimo sistemos formą ir kontūrus, šlapimtakiai, šlapimo pūslė, šlapimo takų užpildymo kontrastu dinamika. Dėl inkstų patekimo į kontrastinę medžiagą pacientams, sergantiems sunkia uremija, urografija naudojama tik ribotai. Šis metodas derinamas su nefroskintigrafija.

Kraujo klinikinės analizės pokyčiai uremijoje nėra specifiniai, paprastai stebima normochrominė anemija, padidėjo ESR, galima trombocitopenija, santykinė limfopenija. Bendra šlapimo hipoisostenurijos analizė, cilindrurija, eritrociturija, dekompensuotomis sąlygomis šlapimo pH sumažėja iki 4,5-5. Kaip papildomus šlapimo sistemos tyrimo metodus, gali būti naudojamas CT, MRT.

Diferencinė uremijos diagnozė atliekama su hipochloremine azotemija, hepatorenalinių ir kasos sindromų, kepenų encefalopatija, eklampsija, atipinis hemolizinis-aneminis sindromas, terminaluose — su diabetine koma ir kitomis komatinėmis sąlygomis. Be nefrologo ir paciento urologo, gali patarti hematologas, toksikologas, reumatologas, onkologas, infekcinių ligų specialistas, endokrinologas, anesteziologas-resuscitatorius.

Uremijos gydymas

Medicinos taktikos pasirinkimą lemia inkstų nepakankamumo vystymosi forma ir priežastys, klinikinio vaizdo bruožai, paciento būklės sunkumą. Pagrindinės terapinės užduotys yra maksimalus inkstų funkcinių gebėjimų išsaugojimas, apsinuodijimo sutrikimų prevencija ir mažinimas, sutrikimų korekcija. Narkotikai ir chirurginiai uremijos gydymo metodai papildo dietos pokyčius ir sumažina kalorijų kiekį, baltymų produktų ribojimas, druska, įvedimas į šviežių vaisių ir daržovių dietą, turintis šarminį poveikį. Pašalinti makheroviya apraiškas, išskyrus pagrindinės ligos gydymą, atsirado inkstų nepakankamumas, galima naudoti:

• Infuzijos terapija. Koloidinio įvedimas, kristaloidiniai tirpalai, skirti koreguoti vandens ir elektrolitų ir rūgščių bazės disbalansą, apsinuodijimo mažinimas. Literatūrinis detoksikacijos ir rehidratacijos gydymas gali sumažinti daugelio organų nepakankamumo apraiškas, normalizuoti širdį ir smegenis. Specialių preparatų infuzijos, jei reikia, naudojamos pacientų parenteriniam maitinimui.
• Atskirų simptomų korekcija. Dažniausiai pacientams, sergantiems uremija, skiriamas antianeminis gydymas (eritropoetino, geležies preparatai, folio rūgštis, vitaminas b12, kraujo perpylimas, raudonųjų kraujo kūnelių masė), antihipertenzinius vaistus. Kai skausmingas niežulys sustiprina detoksikacijos poveikį infuzijoms, rekomendavo enterosorbentus, osmotinių vidurių. Glikozidai naudojami širdies nepakankamumui gydyti.
• Inkstų pakaitinė terapija. Farmakoterapijos veiksmingumo stoka, sunkus ūminis inkstų nepakankamumas ir progresuojanti CKD, turintys didelius daugiaorganinius sutrikimus, aparatūros detoksikacija pasireiškia pagal ureminės komos grėsmę. Priklausomai nuo medicinos įstaigos pajėgumo ir paciento būklės, peritoninė dializė atliekama vieną kartą arba periodiškai, siekiant pašalinti toksiškus metabolitus, hemodializė, hemofiltracija, hemodiafiltracija.

Chirurginis ureminis gydymas yra veiksmingas ūminio intoksikacijos būsenose, sukelia šlapimo takų obstrukcija. Norint užtikrinti natūralų šlapimo perėjimą per obstrukciją, šlapimtakio akmuo atlieka ureterolitomiją, ureterolitinis ekstrahavimas, kontaktas ir nuotolinis ureterolitotipsija. Jei pacientams neįmanoma atkurti inkstų parenchimos, kenčia nuo lėtinių nefrologinių ligų, inkstų transplantacija yra vienintelis radikalus gydymas.

Prognozė ir prevencija

Ligos rezultatas priklauso nuo inkstų funkcijos sutrikimo laipsnio ir su juo susijusių ligų. Ūminės uremijos prognozė yra santykinai palanki, jei glomerulų filtracijos greitis viršija 30 ml/min. Naudojant PTA 65-95% tokie pacientai gali pasiekti teigiamą gydymo rezultatą. Lėtiniais atvejais pacientams reikia visą gyvenimą trunkančio dializės arba inkstų transplantacijos. Specifinės prevencijos nėra. Siekiant užkirsti kelią uremijos vystymuisi, būtina laiku nustatyti diagnozę ir sudėtingą gydymą, kuri gali sukelti negrįžtamą inkstų išskyrimo funkcijos pablogėjimą.