Ureteriniai akmenys
Ureteriniai akmenys – urolitiazės pasireiškimas, būdingas akmenų buvimas išeminio šlapimo pūslės kanaluose (šlaplė). Akmenų susidarymas šlaplėje gali sukelti skausmą, sunku šlapintis (iki jo staigios vėlavimo), silpnėja ar pakeičia šlapimo srauto formą. Urethral akmenų diagnozė apima apčiuopiamą tyrimą (t. h. tiesiosios žarnos, makštis), urethroskopija, šlaplės bougienage, uretografija. Kai tik įmanoma, akmenys, esantis šlaplėje, turi būti išskiriamas naudojant šlaplės žnyplius; kitais atvejais akmenys įstumti į šlapimo pūslę, susmulkinti arba pašalinti per uretotromiją.
Ureteriniai akmenys
Ureteriniai akmenys gali būti pirminiai (t. e. iš pradžių suformuota šlaplėje) ar antrinis (išsilavinę viršutiniame šlapimo takuose – inkstus ar šlapimo pūslę ir nusileidžia į šlaplės lumeną). Klinikinė urologija dažniau susiduria su antriniais šlaplės akmenimis. Moterims šlaplės akmenys yra daug rečiau pasitaikantys, nei vyrai, dėl moterų anatomijos ypatumų: trumpesnis šlaplė, geriausias išplėtimo ir tiesios krypties.
Priežastys
Pagrindiniai šlaplės konkretumai daugiausia vyrams. Sąlygos jų formavimui gali būti šlaplės striktūros, šlaplės fistulė ar divertikulė, prostatos adenoma, prostatitas, lėtinis uretritas. Uretriniai akmenys pakartoja šios šlaplės dalies konfigūraciją, kurioje jie formuoja ir auga. Didžiausio dydžio sandarai formuojasi šlaplės divertikaulyje.
Antriniai šlaplės akmenys yra urolitianų pasireiškimas (inkstų akmenų ar šlapimo pūslės buvimas). Mažėja nuo viršutinio šlapimo takų, jie įsikibta į šlaplę, sukelia tinkamus simptomus. Kiaušidžių akmenų skaičius ir forma gali skirtis. Antriniai skaičiavimai dažnai įsikibę į kaklo šukos lygį, kartais — membranos arba prostatos šlaplėje.
Antrinių akmenų susidarymo priežastys gali būti mitybos ir geriamojo mitybos paklaidos, dehidratacija; mineralinio metabolizmo sutrikimai organizme su hiperparatiroidizmu, osteoporozė, kaulų traumos; virškinimo trakto ligos (gastritas, kolitas, pepsinė opa); šlapimo takų infekcija (pyelonefritas, cistitas) ir kiti.
Kalbant apie jų cheminę sudėtį, šlaplės akmenys panašūs į inkstų akmenis — Urate, oksalatas, fosfatas, karbonatas, cistinas, baltyminis, cholesterolio ir kt.
Simptomai
Urethral akmenų simptomai ir jų sunkumas nustatomas lokalizacija, pagal formą, pagal dydį, akmenų skaičius ir jų buvimo šlaplėje trukmė.
Šlaplės susidūrimas su akmeniu yra kartu su skausmu, sunku šlapintis, šlapimo srauto išsisklaidymas ir silpnėjimas, hematurija. Su visišku šlaplės lūžio užblokavimu, padidėja ūminis šlapimo susilaikymas. Užpakalinės šlaplės akmenys sukelia skausmą vaikščiojant ir sėdint.
Dėl ilgio buvimo akmeniu šlaplėje, urozė pasireiškia viršutiniame šlapimo takuose, sukurtos hidronofozės sąlygos, uretritas, pragulos šlaplės gleivinėje, šlaplinės fistulės ir parauretracinių abscesų formavimasis.
Urethropes calculus, iš dalies esantis šlaplėje ir iš dalies — šlapimo pūslė gali sukelti šlapimo nelaikymą. Seksas, esant akmenims šlaplėje skausmingas; su nuolatiniu skausmo sindromu, gali išsivystyti lytinio potraukio ir seksualinės disfunkcijos sumažėjimas.
Diagnostika
Urethral calculi atpažinimas pagrįstas būdingais simptomais, duomenų palpacija, instrumentiniai tyrimo rezultatai.
Vyrams šlaplės akmenys yra nustatomi, palpuojant kabančios dalies šlaplę ar tarpą, ir kai ji yra lokalizuota užpakalinėse srityse – per skaitmeninį tiesiosios žarnos tyrimą. Moterims ginekologinis tyrimas, kurio metu akmuo gali būti išpjautas per priekinę sienelę makšties.
Uretrinė ultragarso vizualizacija yra pūslės ultragarsu, suteikiant akustinį šešėlis. Atliekant bendrą šlapimo analizę, nustatoma mikro- ar bruto hematurija, uždegimo požymiai (leukociturija), kristalurija, dažnai — šarminis pH.
Uretriniai akmenys gali būti aptikti su metaline bougie įterpiama į šlaplę – yra šlaplės obstrukcija, atsiranda trinties pojūtis. Dėl diferencinės diagnozės konkrečių ir svetimkūnių šlaplės sugalvojo vaizdo tyrimus – urethroskopija, peržiūrėti urografiją, uretografija. Apskritimo šešėlis dažnai matomas jau tyrimo urogramose. Kai rentgeno kontrastinis tyrimas, šlaplės akmuo apibrėžiamas kaip užpildymo defektas arba didesnis kontrastas.
Endoskopinis ir rentgeno tyrimas šlaplės leidžia jums suprasti vietą, dydis, kiek akmenų ir prognozuoti būdus juos pašalinti.
Gydymas
Akmenys gali būti pašalinti iš priekinės šlaplės, naudojant specialius šlaplės žnyplius, ir kai jis yra tuštybėje – pincetas ar spaustukai. Su siauru išorine skyle, jie pradeda savo išankstinį išsišakojimą – mėsos mityba. Moving akmenys su lygaus paviršiaus gali būti perkeltas arčiau išorinės šlaplės atidarymo masažo judesių pagalba.
Akmenys, esantis šlaplės gale, kartais gali būti įstumtas į šlapimo pūslę su plūduro arba metalo kateteriu. Šiuo atveju kitas žingsnis — pašalinti akmenis iš šlapimo pūslės litotripsija.
Retais atvejais akmenys, prisirišęs prie šlaplės, atsiras savarankiškai po antispazminių vaistų įvedimo, vandens apkrova, Sitz vonios ir dar daugiau.
Jei nesėkmingai bandoma konservatyviai ir instrumentiškai išgauti akmenlę iš šlaplės, parodoma išorinė uretrolitotomija ir akmenų pašalinimas. Chirurginis akmenų pašalinimas iš užpakalinės šlaplės atliekamas per atvirą pūslę. Operacijos metu šlapime yra epicistostomija.
Kartu arba po to, kai pašalinamas šlaplės akmuo, reikia chirurgiškai pašalinti akmens formavimo priežastis – šlaplės strictures, divertikuliu, prostatos adenoma, šlapimo pūslės akmenys ar inkstai ir tonos. d.
Prognozė ir prevencija
Laiku pašalinus šlaplės akmenis, išvengiama rimtų komplikacijų (paraurritas, uretritas, prostatitas, fistulių ir pragulų šlaplės formavimas). Siekiant pašalinti iš naujo akmens susidarymo šlaplėje galimybę, reikia koreguoti valgymo elgseną ir gerti režimą, urolitianų priežasčių pašalinimas.