Ureterio šlaplė

Ureterio šlaplė – šlaplės gerybinis navikas, susidedantis iš kraujagysles turtingo elastingo jungiamojo audinio. Paprastai turi trumpą koją ir plačią bazę. Pasireiškia dysurija (deginimas ir skausmas, kai šlapinasi), dažnas cistitas ir uretritas, kraujavimas (urethrorrhagias) ir hematurija. Diagnozė atliekama naudojant ginekologinį tyrimą, urethroskopija, biopsija su histologiniu audinių formavimo tyrimu, urografija. Jei mažas naviko dydis, gydymas nereikalingas, pažeidus urodinamiką, chirurginis pašalinimas, cryodestruction, lazerio garavimas.

• Priežastys dėl šlaplės
• Pathogenesis
• Šlaplės liemens simptomai
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Šlaplės liemens gydymas
• Prognozė ir prevencija

Ureterio šlaplė

Šiuo metu šlaplės vėžlys laikomas šlaplės polipu. Šis navikas registruojamas tik moterims, dažniausiai po menopauzės (daugiau nei 45-50 metų). Tikslus patologijos paplitimas nėra žinomas, nes kartais ligos metu nėra akivaizdžių simptomų ir skundžiasi pacientai. Mėgstamiausia lokalizacija yra distalinio kanalo galinė siena. Gana dažnai pūslelinė derinama su šlaplės prolapšiu ar prolapce, nurodant galimą bendrą šių ligų etiologiją. Kartais polipo piktybinis progresavimas atsiranda plakantine ląstelių karcinoma.

Priežastys dėl šlaplės

Ligos etiologija yra sudėtinga, dėl išorinių veiksnių, taip ir vidaus pokyčiai moters kūne. Tariama, Koks bendras sutrikusių sutrikimų poveikis sukelia jungiamojo audinio prostatą šlaplės sienose. Pagrindas, prisidedant prie caruncle formavimo, yra:

• Hormoniniai pokyčiai. Esant menopauzei, estrogeno kiekio sumažėjimas sukelia šlapimo sistemos audinių silpnėjimą ir dalinį skaidymą. Dėl šios priežasties prolapšis šlaplės vystosi lengviau, jo gleivinės atsparumas infekcijoms mažėja, sukurtos sąlygos neoplastinių procesų atsiradimui, įskaitant polipų susidarymą.
• Lėtinės infekcijos. Šlapimo takų uždegimas, ypač lėtinė, padidinsite šlaplės garbanojimo tikimybę. Priežastis yra patogenų ir jų toksinų sudirginimas.
• Trauma į šlaplę. Moterims dėl urolitiazės gali pasireikšti įvairios sunkumo šlaplės sužalojimas, lytinių santykių ar gimdymo metu. Traumos stimuliuoja jungiamojo audinio augimą, kuris kartais baigiasi polipo išvaizda.
• Sisteminės ligos. Diabetas, hormoniniai sutrikimai, kai kurios autoimuninės ligos palengvina caruncle vystymąsi. Taip yra dėl daugelio veiksnių – dažnesnės infekcijos, medžiagų apykaitos sutrikimai ir šlapimo sistemos būklės pokyčiai.

Pathogenesis

Prieš šlaplės vėžį susidariusio proceso metu būna pažeista šlaplės sienelė. Trauminiai veiksniai yra infekcijos, mechaniniai pažeidimai, apatinės šlapimo takų deformacijos dėl makšties arba prolapso pokyčių, susijusių su amžiumi. Visa tai daro link jungiamojo audinio augimo, plymuliozės šlaplės sluoksnis. Kai kuriuose pacientuose šie procesai sukelia mažo neoplazmo išsivystymą, apimantį ekspansinį augimo modelį, įsigyjant polipą su trumpu plačiu kotu. Karunkul stovi kanalo liumenyje, todėl lengvai sužeistas, kas, savo ruožtu, prasideda pluoštinių elementų augimas. Pasiekus tam tikrą dydį, gerybinis navikas gali apsunkinti šlapimo išsiskyrimą, kraujuoti arba išlaisvinti šlaplės infekciją, prisidedant prie lėtinio uretrito ir cistito vystymosi.

Šlaplės liemens simptomai

Ilgą laiką liga negali pasireikšti ir ją galima aptikti tik atliekant diagnostinius tyrimus (Pavyzdžiui, cistouretroskopija). Tačiau, laikui bėgant, augantis neoplazmas sukuria kliūtį šlapimo srautui, dėl kurių atsiranda sunkių disjunijos simptomų. Pacientai skundžiasi skausmu, deginimas šlapinimosi metu ir po jo užbaigimo, «purškimas» šlapimo srautai, dažnai primygtinai reikalauja. Šlapimas tampa drumstas, dažnai su krauju, kai krutulys yra šalia išorinės šlaplės angos, gali pasireikšti uretorhagija – kraujo išsiurbimas iš šlaplės. Kartais navikas gali būti jaučiamas savarankiškai dėl jo paviršiaus lokalizacijos.

Vėžinio dydis paprastai yra keletas milimetrų, kai kuriais atvejais pasiekia 1-1,5 centimetrai. Pacientams, sergantiems šlaplės caruncle, dažnai pasireiškia uždegiminės šlapimo takų ligos. Uretritas ir cistitas pasižymi ilgomis ir sunkiomis ligomis, lengvai patenka į lėtines formas. Kai kuriais atvejais šios patologijos moterys dėl savo skausmo yra priverstos atsisakyti lytinių santykių, Kartais net dėvi trumpus apatinius rūbus sukelia diskomfortą. Stiprus skausmas, padidėję kraujavimo neoplazmos yra siaubingi simptomai, nurodant galimą piktybiškumą.

Komplikacijos

Ureterio pūslelinė retai sukelia sunkių ar pavojingų komplikacijų atsiradimą. Ilgai trunkantis išsilavinimas ir kraujavimas gali sukelti lėtinės geležies stokos anemiją. Dėl šlapimo takų uždegimo patologijos kartais patenka į gleivinę formą, įkvėpus kūno, šaltkrėtis, aukštas karščiavimas. Didelio dydžio Karunc gali labai sumažinti šlapimo srautą, atidėk jį – Ishuria, dažnai lėtinė. Labiausiai siaubinga šios ligos pasekmė yra piktybinis navikas, susidedantis iš šlaplės vėžio.

Diagnostika

Carunula šlaplės diagnozę atlieka ginekologas, dažnai atskleidžia asimptomines patologijos formas kaip įprastą egzaminą. Rekomenduojama konsultuotis su urologas, ir esant endokrininiams sutrikimams – endokrinologas. Diagnozavimo priemonės yra naudojamos, siekiant patvirtinti gerybinį neoplazmo pobūdį, nustatyti galimas komplikacijas (kraujavimas, suppuracijos). Dažniausiai naudojami tyrimai yra šie::

• Ginekologinis tyrimas. Dėl dilgčiojinės dalies šlaplės vietos yra gana lengva nustatyti tradiciniu išoriniu patikrinimu. Tai stora formos spinduliai, kurių dydis yra iki 1 cm, kartais gali «iškrenta» per išorinę šlaplės angą. Dažnai kartu su vulvos ar prolapso kraujagyslo požymiais.
• Endokrinologiniai tyrimai. Svarbus vaidmuo ligos patogenezėje yra estrogeno kiekio sumažėjimas, todėl, atsižvelgiant į difuzinę diagnozę, nustatomas šių hormonų kiekis kraujyje.
• Endoskopiniai metodai. Cisto-uretroskopija naudojama giliai polipo įnešimui ir jo išsamesnio tyrimo būtinybei. Be to, atsižvelgiant į šią diagnostikos techniką, neopreno biopsija yra imama prieštaringais atvejais, atlikti keletą terapinių manipuliacijų.
• Histologinis tyrimas. Audinių mėginio paėmimas ir tyrimas mikroskopu yra nustatytas siekiant pašalinti piktybišką procesą. Histologiškai šlaplės kaklelis yra jungiamojo audinio struktūra, turtingas kraujagysles.

Bendrieji klinikiniai tyrimai (kraujo ir šlapimo tyrimai) naudojamas komplikacijų nustatymui, Pavyzdžiui, gleivinis uretritas, cistitas, periuretraciniai abscesai. Tuo pačiu tikslu, kartais atliekamas dubens organų transvaginis ultragarsas. Diferencialinė ligos diagnozė atliekama su šlaplės vėžiu, papilomos ir karpos, kai kurios šlaplės divertikulės formos. Karunkkul kartais skiriasi kraujagyslių navikai – variozės venų labia majora, hemangiomos.

Šlaplės liemens gydymas

Terapinės intervencijos gali būti konservatyvios ir radikalios (chirurginis). Ginekologijoje ir urologijoje vienintelis neoplazmo gydymas vaistu yra pagrįstas be asimptominio būdo ar esant kontraindikacijų, susijusių su neoplazmu pašalinimu. Pagrindinis gydymo tikslas — sulėtinti karaliaus augimą, jo piktybinių navikų ir kitų komplikacijų prevencija. Konservatyvios technologijos apima šiltą druskos vonių ir šių vaistų vartojimą:

• Hormoniniai vaistai. Sumažinus estrogeno kiekį, endokrinologas gali sukurti atsarginį hormonų terapiją (HRT). Taikyti gelius ir tepalus vietiniam naudojimui, turintys estrogeno tipo junginių. Hormoninių lygių korekcija smarkiai sulėtina šlaplės gerybinį naviką.
• Priešuždegiminiai vaistai. Vietos gynimo būdai dažniausiai naudojami skausmui ir kitiems ligos simptomams sumažinti. Kovos su uždegimu terapija taip pat nustatyta paciento pasiruošimo operacijai metu.
• Antibiotikai. Antimikrobiniai vaistai rekomenduojami infekcinėms ir uždegiminėms komplikacijoms – cistitas, uretritas ir kiti šlapimo takų pažeidimai. Vaistų pasirinkimas priklauso nuo klinikinės ir laboratorinių tyrimų rezultatų (Pavyzdžiui, šlapimo pūslė).

Visiškai pašalinti neoplazmą galima tik skubiai. Šis metodas naudojamas tais atvejais, kai navikas sukelia sunkią dizuriją, dažnos uždegiminės ligos arba akivaizdus stiprus skausmas. Labai svarbus polipo dydis, net jei nėra sunkių simptomų, taip pat rodo jo pašalinimą, nes padidėja piktybinių navikų rizika. Šlapimo pūslelio pašalinimas atliekamas šiais metodais:

• Chirurginis iškirtimas. Naudojamas didelių dydžių formavimui, pagaminta kaip vietinė, taigi pagal bendrą anesteziją. Jis turi didelio efektyvumo ir mažo pasikartojimo laipsnį, bet gana invazinis, gali sukelti komplikacijų (kraujavimas, šlaplės perforacija, stricture development).
• Lazerio garinimas. Mažiems navikams sudeginamas visas pakeisto audinio kiekis, kitais atvejais tik kraujagyslės, maitina karunkul. Efektyvi technika, kuri turi daug privalumų, praktiškai neturi kontraindikacijų ir komplikacijų.
• Cryodestruction. Poveikis žemai temperatūrai naikina naviko struktūrą, po to randai. Tai šiek tiek padidina infekcinių komplikacijų gleivinio uretrito pavidalu riziką.

Paprastai pašalinimas atliekamas susiuvant polipo kamieną ar kauliuką – agresyvių cheminių junginių prieskonis. Recidyvai yra labai retai, ypač esant visaverčiam gydymui – uždegiminių patologijų pašalinimas, prolapsas, hormoninis disbalansas. Nuotoliniame laikotarpyje gali susidaryti šlaplės strictures, Tačiau ši būsena pasireiškia tik 0 karto,1-0,5% atvejai.

Prognozė ir prevencija

Sunkios šlaplės caruncle komplikacijos (išskyrus galimą piktybiškumą) nėra būdingas. Su tinkamai parinkta konservatyvia terapija galima daugiamečiai asimptominiai kursai. Persikraustymas atliekamas paciento prašymu, reikia reguliariai stebėti urologą. Po chirurginio neoplazmo pašalinimo didžioji dauguma atvejų atsigauna visiškai. Apsinuodijimo prevencija apima laiku užkrečiamųjų ir uždegiminių šlapimo takų pažeidimų gydymą, išvengti juostos ir tarpinės srities hipotermijos. Svarbų vaidmenį atlieka ginekologas, kuris anksti gali atskleisti ligą.