Uretero gleivinės prolapsas

Uretero gleivinės prolapsas – patologinė būklė, pasireiškiantis išsiplėtimas iš gleivinės minkštimo iš atidarymo šlaplės. Patologijos simptomai yra šlapinimosi sutrikimai (sunku arba, atvirkščiai, šlapimo nelaikymas), matomas išsilavinimas, išsikiša iš šlaplės, retai – hematurija. Diagnozė yra pagrįsta bendruoju inspekcijos duomenimis, papildomai naudokite erythrocystoscopy, gyvenimo istorijos studija. Apdorojimo procese naudojama kateterizacija, chirurginiai metodai, adjuvantinė terapija apima hormoninius ir antimikrobinius vaistus.

• Uretrinių gleivinės prolapsų priežastys
• Pathogenesis
• Klasifikacija
• Uretratinės gleivinės prolapso simptomai
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Uretrinės gleivinės prolapso gydymas
• Prognozė ir prevencija

Uretero gleivinės prolapsas

Uretero gleivinės prolapsas, arba šlaplės gleivinės prolapsas – beveik vien tik moterų ligos, dėl daugelio anatominių urogenitalinės sistemos ypatybių. Yra šios amžiaus valstijos amžiaus aibės – prepubertalinis laikotarpis (iki 14-15 metų) ir menopauzės amžius (45-55 metai). Apie 80% visi patologijos atvejai registruojami šių amžiaus grupių mergaitėms ir moterims. Taip yra dėl moterų kūno hormoninių ypatybių šiais gyvenimo laikotarpiais ir endokrininių parametrų įtaka urogenitinės sistemos funkcionavimui. Tiksli statistika apie gleivinės prolapsą nežinoma.

Uretrinių gleivinės prolapsų priežastys

Neatidėliotina gleivinės prolapso priežastis yra praleidimas (ptozė) šlapimo pūslė dėl padidėjusio raupens audinio ir raumens sluoksnio šlapimo pūslelės fone. Tokie sutrikimai atsiranda, kai pasireiškia hormoniniai pokyčiai, sukeliamas brendimo procesas, nėštumas ar menopauzė. Moterų urogenitalinės sistemos anatominės ypatybės – padidėjęs plotis ir sumažėjęs šlaplės ilgis palyginti su vyrų šlaplę – taip pat prisideda prie prolapso vystymosi. Yra keletas svarbių veiksnių, kurio buvimas žymiai padidina patologijos riziką:

• Uretra traumos. Traumos gleivinei sluoksniui gali sumažėti jo sukibimas su pagrindiniais audiniais ir palengvinti išstumimo procesą, kuris yra išlyginimas iš išorės. Traumos gali kilti dėl medicininių procedūrų (cistoskopija, kateterizacija), skaičiavimo eiga (su urolitoze), labai retai – per lytinius santykius.
• Keli pristatymai. Pakartotinis gimimo procesas prisideda prie patologijos vystymosi keliais mechanizmais. Nėštumas keičia hormonus, veikia genito sistemą, gimdymas gali sužaloti šlaplę ir žymiai padidina pilvo slėgį, kuris taip pat prisideda prie nuostolių.
• Lėtinis vidurių užkietėjimas. Statistiškai nustatyta, kuri yra apie 40% moterims, turinčioms šią sąlygą, praeina užkietėjimas. Dėl gleivinės prolapso atsiradimo dėl storosios žarnos perpildymo ir staigaus intraabdominalinio slėgio pasikeitimo bandant išdegti.
• Sunkus fizinis krūvis. Su tam tikrais palankiais veiksniais (plymuliozas) galimas žarnos gleivinės praradimas fizinio krūvio metu. Jie padidina pilvo slėgį, «išstumti» audiniai susilpnintose vietovėse.
• Lėtiniai uždegiminiai procesai. Uretritas ir cistitas lydi audinių patinimas, jų imunokompetentiška ląstelių infiltracija ir todėl silpnina gleivinės sluoksnio susiejimą su pagrindinėmis membranomis. Audiniai gauna patologinį judrumą, kurios tam tikromis sąlygomis gali sukelti nuostolius.

Pathogenesis

Patologinės būklės pagrindas yra keletas veiksnių, dėl kurių susilpnėja ryšys su gleivine su šlaplės plyšioja. Daugeliu atvejų priežastis yra hormoninis disbalansas – estrogeno koncentracijos pokyčių stoka arba trūkumas, kas pasireiškia paaugliams ir menopauzei. Sudėtinga hormonų įtaka kraujo apykaitai ir moters lytinių organų sistemos funkcionavimui, jų svyravimai sukelia šlaplės gleivinės judrumo didėjimą. Padidėjęs pilvo slėgis (dėl fizinio krūvio), dubens traumos, Geriamojo aparato įgimtas silpnumas taip pat prisideda prie gleivinės išėjimo iš šlaplės kanalo.

Prolapzės procese gleivinės galūnės sudaro raukšles, kuris iš tikrųjų išeina. Netipinė situacija kartu su slėgiu, padengtos skylės kraštais, sutrikdo kraujotaką audiniuose. Susiformuoja veninė stagnacija, dėl kurio raukšlys tampa mėlynos spalvos atspalviu ir išsipučia, kuris dar labiau apsunkina apyvartą. Tai lydimi skausmas, šlaplės nervų galūnių dirginimas, dažnai sukelia šlapinimą. Kai kuriose situacijose šlaplės fragmento patinimas sukelia sunkumų šlapimo nutekėjimui ir skysčių refliuksui atgal į šlapimo pūslę. Padidėjusi šlaplės infekcijos rizika, šlapimo pūslė, inkstų dubuo.

Klasifikacija

Yra keletas klinikinių šlaplės gleivinės prolapso tipų, skiriasi patanatominis vaizdas ir patologijos amžius. Būtinybė išskirti atskirus ligos tipus atsiranda dėl skirtingų požiūrių į gydymą, skirtingos prognozės perspektyvos ir kitos aplinkybės. Šiuo atžvilgiu buvo parengtos dvi lygiagrečios klasifikavimo sistemos, kurie visais šios valstybės atvejis dalijasi įvairiomis formomis. Remiantis klinikine išvaizda, yra du pagrindiniai patologijos tipai:

• Segmentinis prolapsas. Gleivinės raukšlė yra tik viena ar viena iš šlaplės pusės. Pajamos su mažiau stipriomis apraiškomis – vidutinio sunkumo ar skausmo nebuvimas, šlapimo nutekėjimo sutrikimų nėra. Kai kuriais atvejais ši būklė gali savanoriškai išgydyti.
• Žiedinis prolapsas. Visas perimetras šlaplės gleivinei yra pažeistas. Manoma, kad yra rimtesnė patologija. Gali lydėti stiprus skausmas ir stiprus patinimas, kai sutrinka šlapimo išsiskyrimas. Dažnai tai yra tokios patologijos požymis, kaip šlapimo pūslės prolapsas.

Kitas gleivinės prolapsų klasifikavimas buvo sukurtas atsižvelgiant į pacientų amžių, tiksliau – amžiaus ypatybes jų urogenitalinę sistemą. Medicinos priemonių komplekso tipas priklauso nuo patologijos tipo, pasirinkus konservatyvų ar chirurginį būklės pašalinimo būdą, rekomendacijos, kaip užkirsti kelią pasikartojimui. Taip pat skiriasi (pagal šią klasifikavimo sistemą) patologijos tipai nevienodi etiologija, kad paliekamas ženklas dėl ligos prognozės. Pagal šią schemą, šios rūšies iškritų:

• Prepubertinė forma. Vyksta mergaitėms iki 15 metų, pagrindinės plėtros priežastys – įgimtos šlapimo organų ypatybės, hormoninis nestabilumas brendimo metu. Gera konservatyviam gydymui, nėštumo metu yra pasikartojimų pavojus.
• Postmenopauzės forma. Ji registruojama daugiausia moterims, vyresniems nei 40-50 metų, dėl staigios kiaušidžių funkcijos sumažėjimo ir estrogeno kiekio sumažėjimo. Su įvairia sėkme, pašalinta konservatyviais metodais, dažnai reikalinga chirurginė korekcija.
• Paradoksali forma. Gali vystytis bet kuriame amžiuje, priklausomai nuo įvairių veiksnių – nėštumo, fizinis krūvis, traumos, operacijos dėl genito sistemos organų. Gydymo metodus nustato patologijos ir kitų ligų buvimas.

Uretratinės gleivinės prolapso simptomai

Gleivinės prolapso pasireiškimo sunkumas gali skirtis, kas priklauso nuo patologijos tipo (segmentinis arba apskritas prolapsas), į aplinką išleidžiamų audinių tūris ir keletas kitų veiksnių. Dauguma moterų pažymi jausmą, kad užsikrėtęs objektas yra pašalinamas iš šlaplės, kuris suteikia galimybę skausmui ir deginimui. Kai dilgčiojimas ir lytinių organų patikrinimas šlaplės atidarymo srityje parodė, kad rausva arba mėlyna spalva yra tanki, skausminga paliesti. Edemos reiškiniai taip pat gali plisti genitalijoms – Labiai ir klitorio kamanos yra išsiplėtę, pastebėtas jų paraudimas, diskomfortas vaikščiojant.

Šlapinimosi sutrikimai gleivinės prolapse yra gana įvairūs. Dažnai yra skundų dėl dažno ir skausmingo noro ištuštinti šlapimo pūslę (būtina arba primygtinai reikalauja). Kai kurios moterys gali patirti šlapimo nelaikymą, išreikštas mažu skysčių kiekiu miego metu arba nesugebėjimas atidėti šlapinimą, kai jis yra linkęs į jį. Sunkiais atvejais gleivinės edema gali sutrikdyti šlapimo išsiskyrimą ir jo ūminį sulaikymą (ishurija), kraujas aptinkamas šlapime. Kartais kraujo išskyros iš šlaplės (urethrorrhagia) gali pasireikšti be šlapinimosi – genitalijų palpacija, apatinių ar higienos gaminių dėmių pavidalu.

Komplikacijos

Dažniausiai pasireiškia gleivinės prolapso komplikacija — uždegiminių šlapimo takų ligų atsiradimas – uretritas ir cistitas, kurie gali būti komplikuojami kitų, rimtesnės patologijos (pyelonefritas). Infekcija atsiranda dėl kraujotakos sutrikimų šlapimo pūslės sistemoje ir urodinaminių sutrikimų, prisidedant prie patogeninių mikroorganizmų įsiskverbimo. Reti pastebimi stiprūs ir dažni kraujavimai iš įmirkytos membranos srities, galintis sukelti anemiją. Prolapsas kartais tampa rimtesnių vidaus patologinių procesų pasireiškimu (Pavyzdžiui, pūslės ptozė ar prolapsas), todėl, esant tokiai būklei, būtina išsamiai tirti urogenitalinę sistemą.

Diagnostika

Urologinės ir ginekologinės praktikos metu paprastai nėra ypač sunku nustatyti šlaplės gleivinės prolapsą dėl simptomų sunkumo ir klinikinio ypatumo. Urologo ar ginekologo būklės diagnozė ir gydymas, kartais bendradarbiaujant su chirurgais ir endokrinologais. Diagnozė pagrįsta daugeliu veiksnių – ginekologinis tyrimas ir endoskopinis tyrimas, amžiaus ir jo anatominių ypatybių tyrimas, laboratoriniai tyrimai. Dažniausiai šlaplės gleivinės prolapsas nustatomas pagal tokį algoritmą:

• Apklausa ir bendrasis patikrinimas. Specialistas nagrinėja skundus (skausmas genitalijų srityje, šlapinimosi sutrikimai), išsiaiškinti jų trukmę, įvykio sąlygos. Kai žiūrint į šlaplės atidarymo sritį, nustatomas gleivinės elastingumas tankus iškyšulys, dažnai patinėja ir mėlyna spalva, patinimas pratęsiasi ir labirinto minoros sričiai. Kartais kraujas išpilama, dar blogiau palietus ar paspaudus.
• Endoskopiniai tyrimai. Urethrocystoscopy leidžia nustatyti pažeidimo lokalizaciją (nuostolių atveju – galutinis šlaplė) ir šlaplės atvirumo saugumas. Kaip alternatyva sulaikant šlapimą, naudojama diagnostinė ir terapinė kateterizacija.
• Laboratoriniai tyrimai. Šlapimo tyrimas gali aptikti bendrąją hematuriją, sąlyginis (mikroskopinis tyrimas) nepakitusių eritrocitų buvimas. Kraujo pokyčiai nenustatyti, Nedažni uždegimo požymiai gali būti su šlapimo takų infekcija, su lėta uretropatija – anemija. Moterų lytinių hormonų kraujo tyrimas kartais patvirtina estrogeno sumažėjimą, kuris netiesiogiai rodo prolapsavimo galimybę.

Daugeliu atvejų diagnozei pakanka atlikti tyrimą ir paklausti paciento, kiti valstybės nustatymo metodai daugiausia skirti nustatyti jo priežastis ir galimas komplikacijas, diferencinė diagnozė. Pastarasis atliekamas su neoplastiniais procesais šlaplėje (papilomos, navikai), pūslės ptozė ir šlaplės prolapsas (PMK). PMK skiriasi nuo gleivinės prolapso per visų šlaplės sluoksnių atidarymą, sukelia sunkesnes kraujotakos sutrikimus, sunkūs simptomai ir dažnai reikalingas chirurginis gydymas.

Uretrinės gleivinės prolapso gydymas

Terapinės prolapso priemonės yra gana įvairios, apima konservatyvius vietinio ir bendro pobūdžio metodus, ir chirurginės intervencijos. Gydymo pasirinkimas priklauso nuo priežasčių, sukėlė ligą, jo sunkumas, sutinkamų patologijų ar kitų aplinkybių buvimas ar nebuvimas. Svarbų vaidmenį atlieka adjuvantinis gydymas, skirtos infekcinių komplikacijų prevencijai, sumažinant šios būklės pasikartojimo riziką. Apskritai nuostolių apdorojimas apima šiuos metodus:

• Konservatyvūs renginiai. Įtraukite šiltų sėdimų vonią į žolelių ekstraktus ir tam tikrus vaistus, kurio paskirtis – sumažinti edemos sunkumą. Ši terapija gali būti naudojama kaip izoliuota (su lengvais nesudėtingais praradimo atvejais), kaip parengiamasis etapas kitiems metodams.
• Kateterizavimas šlapimo pūslėje. Kateterio diegimas naudojamas ne tik šlapimo nutekėjimui palengvinti, bet ir urodinaminių sutrikimų mažinimui, bet ir kaip metodą «sumažinimas» laisvas raukšlėtas ir gleivių fiksavimas. Kateterizacija 10-12 dienų veiksmingai pasirodė esant tokioms sąlygoms, yra chirurgijos alternatyva.
• Chirurginis gydymas. Esant sunkiems ir pasikartojantiems nuostolių atvejams, ryškus kraujavimas iš šlaplės rodo operaciją. Priklausomai nuo situacijos, jis gali būti sumažintas iki šlapimo sustiprinimo (TVET urettroksija, TVT-O), traukiant gleivinę (plication) ar išskyros iš audinio, kuris paliko šlaplę (gleivinės rezekcija). Kartais operacija gali būti sudėtinga – Pavyzdžiui, atliekama kartu su šlapimo pūslės pašalinimu.

Pagalbinis gydymas esant gleivinės prolapsui yra antibakterinių preparatų naudojimas (infekcinių komplikacijų gydymui ir prevencijai), bendra veikla, gimnastika, skirta stiprinti gimdos kaklelio sistemos raumenų fiksaciją. Jei patologijos priežastis yra hormoniniai sutrikimai (estrogeno trūkumas), tada pagal endokrinologo kontrolę jie skiria vaistus, kad juos pašalintų. Geri rezultatai yra įrodyti vietiniu estrogenų turinčių preparatų naudojimu makšties žvakučių ir tepalų pavidalu.

Prognozė ir prevencija

Uretratinės gleivinės prolapšio prognozė, kaip taisyklė, palankus, Ši sąlyga retai sukelia sunkias ir gyvybei gresiančias komplikacijas. Laiku gydant prolapsas yra pašalinamas pakankamai greitai, neturi laiko sukelti tokių problemų kaip sunkumas šlapimo ar anemijos ištekėjimui dėl lėtinio kraujavimo iš šlaplės. Prepubertalinės patologijos formos yra pagrindas nuodugniai patikrinti urogenitalinės sistemos būklę, nes per šį laikotarpį yra didelė rizika pasikartoti. Nuovargio prevencija yra susijusi su bendrosiomis terapinėmis rekomendacijomis – laiku gydyti šlapimo takų infekcijas, kūno svorio kontrolė, vengti per didelio fizinio krūvio, aktyvus gyvenimo būdas.