Urolitizė

Urolitizė

Urolitizė – bendra urologinė liga, pasireiškia akmenų formavimu įvairiose šlapimo sistemos dalyse, dažniausiai – inkstų ir šlapimo pūslės. Dažnai yra polinkis į sunkią pasikartojančią urolitozę. Klinikinių simptomų metu diagnozuotas šlapimtakis, rentgeno rezultatai, Ultragarso inkstai ir šlapimo pūslė. Pagrindiniai urolitizės gydymo principai yra: konservatyvus gydymas citratiniais mišiniais, ir jei jis nėra veiksmingas — nuotolinis litotripsija arba chirurginis kalkių pašalinimas.

    Urolitizė

    Urolitizė
    Urolitizė – bendra urologinė liga, pasireiškia akmenų formavimu įvairiose šlapimo sistemos dalyse, dažniausiai – inkstų ir šlapimo pūslės. Dažnai yra polinkis į sunkią pasikartojančią urolitozę. Urolitizė gali pasireikšti bet kuriame amžiuje, bet dažniausiai paveikia žmones nuo 25 iki 50 metų. Vaikams ir senyvo amžiaus pacientams, sergantiems šlapimo taku, dažniau susidaro šlapimo pūslės akmenys, tuo metu, kaip vidutinio amžiaus ir jaunesnis asmuo, daugiausia, kenčia nuo inkstų akmenų ir šlapimtakių.

    Liga yra plačiai paplitusi. Yra padidėjęs šlapimtakio dažnis, tikėjo, susijęs su didėjančia neigiamų aplinkos veiksnių įtaka. Šiuo metu urolitizės vystymosi priežastys ir mechanizmas dar nėra visiškai suprantami. Šiuolaikinė urologija turi daug teorijų, paaiškinti atskirus akmenų formavimo etapus, tačiau iki šiol neįmanoma sujungti šių teorijų ir užpildyti trūkstamas spragas viename vaizde apie šlapimtakio raidą.

    Numatomi veiksniai

    Yra trys predisponuojančių veiksnių grupės, padidina šlapimtakio riziką.

    • Išoriniai veiksniai

    Padidėja šlapimtakio atsiradimo tikimybė, jei asmuo veda sėdimą gyvenimo būdą, dėl to sumažėja kalcio ir fosforo metabolizmas. Urolitizės atsiradimas gali sukelti valgymo modelius (baltymų perteklius, rūgštus ir aštrus maistas, šlapimo rūgštingumas), vandens savybės (vanduo, kuriame yra daug kalcio druskų), B vitaminų ir vitamino A stoka, kenksmingų darbo sąlygų, narkotikų vartojimas (daug askorbo rūgšties, sulfonamidai).

    • Vietiniai vidaus veiksniai

    Urolitizė dažniausiai pasitaiko, kai yra šlapimo sistemos vystymosi sutrikimų (vienas inkstas, šlapimo takų susiaurėjimas, pasagos inkstai), uždegiminių šlapimo takų ligų.

    • Bendrieji vidaus veiksniai

    Lėtinės virškinimo trakto ligos rizika padidėja, ilgalaikis judumas dėl ligos ar sužalojimo, dehidratacija apsinuodijimo ir infekcinių ligų atveju, medžiagų apykaitos sutrikimų dėl tam tikrų fermentų trūkumo.

    Vyrai dažniau serga urolitiaze, tačiau moterys dažniau formuoja sunkias ICD formas su koralų akmenų formavimu, kuris gali užimti visą inkstų ertmę.

    Akmenų klasifikavimas šlapimtakiams

    Tokio paties tipo akmenys susidaro maždaug pusei pacientų, sergančių šlapimtakiu. Tuo pačiu metu 70-80% atvejais susidaro akmenys, sudarytas iš neorganinių kalcio junginių (karbonatai, fosfatų, oksalatai). 5-10% akmenys turi magnio druskų. Apie 15% akmenys su šlapimo rūgšties dariniais. Baltymų akmenys sudaro 0,4-0,6% atvejais (pažeidžiant tam tikrų amino rūgščių mainus organizme). Likusieji pacientai, sergantys šlapimu, sudaro polimerininius akmenis.

    Urolitizės etiologija ir patogenezė

    Kol kas mokslininkai tiria tik įvairias veiksnių grupes, jų sąveika ir vaidmuo šlapimtakio atsiradimo metu. Pasiūlyti, kad yra daug nuolatinių predisponuojančių veiksnių. Tam tikru momentu prie nuolatinių veiksnių prisijungia papildomi veiksniai, tapti akmenų susidarymo ir šlapimtakio vystymosi paskata. Poveikis paciento kūnui, šis veiksnys vėliau gali išnykti.

    Šlapimo infekcija apsunkina šlapimtakį ir yra vienas svarbiausių papildomų veiksnių, skatinti ICD vystymąsi ir pasikartojimą, kadangi daugelis infekcinių veiksnių gyvybinės veiklos procese veikia šlapimo sudėtį, skatina šarminimą, kristalų susidarymas ir akmens formavimas.

    Šlapimtakio simptomai

    UrolitizėLiga yra skirtinga. Kai kuriems pacientams urolitizė išlieka vienu nemaloniu epizodu, kitose — tai pasikartojantis pobūdis ir susideda iš kelių paūmėjimų, trečia, yra polinkis užsitęsusiam lėtiniam urolitizės eigai.

    Kalkuliai su urolitiaze gali būti lokalizuoti kaip dešinėje, taip kairiajame inkste. 15-30% Pacientai stebimi dvišaliais akmenimis. Urolitizės kliniką lemia urodinamikos pažeidimų buvimas arba nebuvimas, inkstų funkcijos pokyčiai ir prilipęs infekcinis procesas šlapimo takuose.

    Kai pasireiškia skausmo skausmas, gali būti ūminis arba nuobodu, nepertraukiamas ar pastovus. Skausmo lokalizavimas priklauso nuo akmens vietos ir dydžio. Hematurija vystosi, pyurija (prisijungus prie infekcijos), anurija (užsikimšimas). Jei šlapimo takų nėra, urolitizė kartais yra besimptomė (13% serga). Pirmasis šlapimtakio pasireiškimas yra inkstų kolika.

    • Inkstų kolika
    Skaitykite taip pat  Panophthalmitis

    Kai šlapimtakis yra užsikimšęs akmeniu, spaudimas inkstų dubenyje smarkiai pakyla. Ištemptas dubens, sienos, kuri yra daug skausmo receptorių, sukelia stiprų skausmą. Akmenys mažesni nei 0,6 cm, kaip taisyklė, išvykti savarankiškai. Siaurinant šlapimo takus ir didelius akmenis, obstrukcija savaime neišnyksta ir gali sukelti inkstų pažeidimą ir mirtį.

    Pacientas, sergantis šlapimtakiu, staiga turi stiprų skausmą juosmens srityje, nepriklauso nuo kūno padėties. Jei akmuo yra lokalizuotas apatinėse šlapimtakių dalyse, pilvo skausmas, spinduliuojama į kirkšnies plotą. Pacientai yra neramus, bando rasti kūno padėtį, kai skausmas bus mažiau intensyvus. Galimas dažnas šlapinimasis, pykinimas, vėmimas, žarnyno parezė, refleksinė anurija.

    Fizinis tyrimas atskleidžia teigiamą Pasternacko simptomą, skausmas juosmens srityje ir išilgai šlapimtakio. Laboratorijoje nustatyta mikrohemurija, leukociturija, lengvas proteinurija, padidėjo ESR, kairiojo poslinkio leukocitozė.

    Jei tuo pačiu metu blokuojami du šlapimtakiai, pacientui, sergančiam šlapimtakiu, atsiranda ūminis inkstų nepakankamumas.

    • Hematurija

    92% pacientams, sergantiems šlapimtakiu po inkstų kolikos, pastebėta mikrohemurija, sukeltas dėl netiesioginio plexus venų pažeidimo ir aptiktas laboratorinių tyrimų metu.

    • Urolitizė ir kartu infekcinis procesas

    Urolitiazę komplikuoja šlapimo sistemos infekcinės ligos 60-70 m% pacientams. Lėtinis pielonefritas dažnai pastebimas istorijoje, atsirado iki urolitizės pradžios.

    Streptococcus veikia kaip infekcinis agentas vystant urolitozės komplikacijas, stafilokokas, E. coli, vulgarus protei. Puriurija yra būdinga. Pyelonefritas, kartu su šlapimu, ūminis arba lėtinis.

    Žaibišku greičiu gali išsivystyti ūminis pielonefritas su inkstų kolika. Yra didelė hipertermija, apsinuodijimas. Jei nėra tinkamo gydymo, galimas bakterinis šokas.

    • Koralų nefrolitizė

    Kai kurie pacientai, sergantys šlapimu, sudaro didelius akmenis, beveik visiškai užimta puodelio dubens sistema. Ši šlapimo formos forma vadinama koralų nefrolitize (Kh). CI yra linkęs į atkaklumą, sukelia rimtą inkstų funkcijos sutrikimą ir dažnai sukelia inkstų nepakankamumą.

    Inkstų kolikos koralio nefrolitizei būdingos. Iš pradžių liga yra beveik besimptomė. Pacientai gali pateikti nespecifinius skundus (padidėjęs nuovargis, silpnumas). Juosmens srityje gali atsirasti neryškus skausmas. Ateityje visi pacientai susiduria su pielonefritu. Palaipsniui mažėja inkstų funkcija, progresuoja inkstų nepakankamumas.

    Urolitozės diagnozė

    UrolitizėICD diagnostika grindžiama anamnestic duomenimis (inkstų kolikas), šlapimo takų sutrikimai, būdingi skausmai, pasikeičia šlapimas (pyurija, hematurija), akmenų išsiskyrimas su šlapimu, ultragarsiniai duomenys, Rentgeno ir instrumentiniai tyrimai.

    Diagnozuojant urolitizę, plačiai naudojami rentgeno diagnostikos metodai. Dauguma akmenų aptinkami per peržiūros urografiją. Reikėtų apsvarstyti, kad minkšti baltymai ir šlapimo rūgšties akmenys yra rentgeno spinduliai neigiami ir neduoda atspalvio tyrimo vaizduose.

    Jei įtariama urolitizė, nesvarbu, buvo atrasti akmenų šešėliai apžvalgose, išskiriama urografija, su kuriais nustatomas konkretų lokalizavimas, įvertinti inkstų ir šlapimo takų funkcinį gebėjimą. Rentgeno spindulių kontrastinis tyrimas leidžia nustatyti rentgeno neigiamus akmenis, rodomas kaip pildymo defektas.

    Jei išskiriamoji urografija neleidžia įvertinti anatominių inkstų pokyčių ir jų funkcinės būklės (su pyonefroze, skaičiuotoji hidronefrozė), atlikti izotopų renografiją arba retrogradinę pyelografiją (griežtai pagal indikacijas). Prieš chirurgines intervencijas, inkstų angiografija naudojama siekiant įvertinti inkstų funkcinę būklę ir angioarchitektūrą koralų formos neritijos metu.

    Naudojant ultragarsu, padidėja šlapimtakio diagnozė. Taikant šį tyrimo metodą, nustatomi bet kokie rentgeno spinduliai ir rentgeno neigiami akmenys, nepriklausomai nuo jų dydžio ir vietos. Ultragarsas inkstams leidžia įvertinti urolitozės poveikį inkstų dubens sistemos būklei. Norėdami nustatyti akmenis šlapimo takuose, galima šlapimo pūslės ultragarsu. Ultragarsas naudojamas po nuotolinio litotripsijos dinaminiam urolitizės terapijos su rentgeno spinduliais negatyviems akmenims stebėti.

    Urolitizės diferencinė diagnozė

    Šiuolaikinės technologijos leidžia nustatyti visų rūšių akmenis, todėl paprastai nereikalaujama diferenciacijos nuo kitų ligų. Poreikis atlikti diferencinę diagnozę gali pasireikšti ūminėmis sąlygomis – inkstų kolikas.

    Paprastai inkstų kolikų diagnozė yra lengva. Tuo netipišką akmenį ir dešiniosios lokalizacijos akmenį, obstrukciniai šlapimo takai, kartais būtina atlikti diferencinę inkstų kolikų diagnozę ūminio cholecistito ar ūminio apendicito atveju. Diagnozė pagrįsta būdingu skausmo lokalizavimu, Dysuric reiškinių ir šlapimo pokyčių, nėra peritoninės sudirginimo simptomų.

    Skaitykite taip pat  Radiacinis dermatitas

    Gali būti rimtų sunkumų diferencijuojant inkstų kolikas ir inkstų infarktą. Tuo ir kitu atveju pastebima hematurija ir išreikšti skausmai juosmens srityje. Negalima pamiršti, inkstų infarktas paprastai yra širdies ir kraujagyslių ligų pasekmė, būdingi ritmo sutrikimai (reumatinės širdies ligos, aterosklerozė). Dysuriniai reiškiniai inkstų infarkte yra labai reti, skausmai yra mažiau ryškūs ir beveik niekada nepasiekia tokio intensyvumo, kuris yra būdingas inkstų kolioms, esant šlapimtakiui.

    Urolitizės gydymas

    Bendrieji šlapimtakio gydymo principai

    Naudojamas kaip chirurginis gydymas, taip ir konservatyvi terapija. Gydymo taktiką nustato urologas, priklausomai nuo paciento amžiaus ir bendros būklės, lokalizavimas ir akmens dydis, klinikinė urolitizės eiga, anatominių ar fiziologinių pokyčių ir inkstų nepakankamumo stadijos buvimas.

    Kaip taisyklė, chirurginis gydymas yra būtinas norint pašalinti akmenis urolitizei. Išimtis yra akmenys, susidaro šlapimo rūgšties dariniai. Tokie akmenys dažnai gali ištirpti, konservatyvų urolitozės citrato mišinių gydymą 2-3 mėnesius. Kitokios sudėties akmenys negali būti ištirpinti.

    Akmenų išsiskyrimas iš šlapimo takų arba chirurginis akmenų pašalinimas iš šlapimo pūslės ar inkstų nepanaikina šlapimtakio pasikartojimo galimybės, todėl būtina imtis prevencinių priemonių, siekiant išvengti atkryčio. Pacientams, sergantiems urolitoze, yra sudėtingas medžiagų apykaitos sutrikimų reguliavimas, įskaitant vandens balanso palaikymo priežiūrą, dietos terapija, vaistažolių, vaistų terapija, fizioterapija, balneologinės ir fizioterapinės procedūros, SPA procedūros.

    Koralinės nefrolitizės gydymo taktikos pasirinkimas, sutelkti dėmesį į sutrikusią inkstų funkciją. Jei inkstų funkcija yra išsaugota 80 ° C temperatūroje% ir dar daugiau, atliekamas konservatyvus gydymas, jei funkcija sumažinama 20-50%, reikia tolimos litotripsijos. Toliau praradus inkstų funkciją, inkstų akmenų chirurginiam šalinimui rekomenduojama atlikti inkstų operaciją.

    Konservatyvi urolitizės terapija

    Dietinė terapija šlapimtakiams

    Mitybos pasirinkimas priklauso nuo aptiktų ir pašalintų akmenų sudėties. Bendrieji mitybos gydymo urolitozei principai:

    1. įvairi mityba su ribotu viso maisto kiekiu;
    2. maisto apribojimas, kurių sudėtyje yra daug akmens formavimo medžiagų;
    3. pakankamai skysčio (turėtų užtikrinti kasdienę diurezę 1 tūrio,5-2,5 l.).

    Kai kalcio oksalato akmenimis susidaro urolitizė, būtina sumažinti stiprios arbatos naudojimą, kava, pieno, šokoladas, varškės, sūrio, citrusiniai vaisiai, ankštiniai augalai, riešutai, braškės, juodųjų serbentų, salotos, špinatai ir rūgštys.

    Kai urolitizė su šlapimo akmenimis, baltymų suvartojimas turėtų būti ribotas, alkoholio, kava, šokoladas, aštrus ir riebus maistas, išskyrus mėsą ir subproduktus (kepenų dešros, paštetas) vakare.

    Kai kalcio-fosforo akmenų urolitizė neapima pieno, aštrūs patiekalai, prieskoniai, šarminis mineralinis vanduo, riboti sūrio naudojimą, sūrio, varškės, žalios daržovės, uogos, moliūgai, pupelės ir bulvės. Rekomenduojama naudoti grietinę, kefyras, raudonųjų serbentų bruknių, kopūstai, augaliniai riebalai, miltų produktai, riebalai, kriaušės, žalieji obuoliai, vynuogės, mėsos produktai.

    Akmenų susidarymas urolitizėje labai priklauso nuo šlapimo pH (Gerai – 5,8-6,2). Tam tikrų rūšių maisto priėmimas keičia vandenilio jonų koncentraciją šlapime, tai leidžia savarankiškai reguliuoti šlapimo pH. Daržovių ir pieno produktai šarminia šlapimą, ir gyvūninės kilmės produktai yra parūgštinti. Šlapimo rūgštingumo lygį galite patikrinti naudojant specialias popieriaus indikatoriaus juosteles, prekiaujama vaistinėse.

    Jei ant ultragarso nėra akmenų (leidžiami nedideli kristalai – mikrolitai) galima naudoti inkstų ertmę «vandens smūgiai». Pacientas vartoja tuščią skrandį 0,5-1 litrų skysčio (druskingas mineralinis vanduo, arbata su pienu, nuoviru džiovintų vaisių, šviežia alus). Nesant kontraindikacijų, procedūra kartojama kas 7-10 dienų. Jei tai yra, kai yra kontraindikacijų, «vandens smūgiai» gali būti pakeistas vartojant kalio sulaikantį diuretikinį vaistą arba nuovirą nuo diuretikų.

    Vaistažolių vaistas šlapimtakiams

    Gydant šlapimtakis, naudojami keli žoliniai vaistai. Vaistiniai augalai naudojami paspartinti smėlio ir akmens fragmentų išsiskyrimą po tolimos litotripsijos, taip pat profilaktinis agentas šlapimo sistemos būklei gerinti ir medžiagų apykaitos procesams normalizuoti. Kai kurie augaliniai preparatai prisideda prie apsauginių koloidų koncentracijos šlapime, kurios trukdo druskų kristalizacijai ir padeda išvengti urolitozės pasikartojimo.

    Infekcinių urolitozės komplikacijų gydymas

    Kartu su pielonefritu skiriami antibakteriniai vaistai. Turėtų prisiminti, kad šlapimo infekcijos pašalinimas iš urolitozės yra galimas tik po to, kai pašalinta šios infekcijos priežastis – inkstų akmenų arba šlapimo takų. Nurodant norfloksaciną, yra geras poveikis. Vaistų skyrimas pacientams, sergantiems šlapimtakiu, būtina atsižvelgti į inkstų funkcinę būklę ir inkstų nepakankamumo sunkumą.

    Skaitykite taip pat  Mitralinis ir aortos defektas
    Metabolinių procesų normalizavimas šlapimtakyje

    Keitimosi pažeidimai yra pagrindinis veiksnys, sukelia šlapimtakio pasikartojimą. Benzbromaronas ir alopurinolis yra naudojami šlapimo rūgšties kiekiui sumažinti. Jei šlapimo rūgštingumas negali būti normalizuojamas pagal dietą, šie vaistai yra naudojami kartu su citrato mišiniais. Oksalato akmenų profilaktikai B1 ir B6 vitaminai naudojami oksalato metabolizmui normalizuoti, ir išvengti kalcio oksalato kristalizacijos – magnio oksidas.

    Antioksidantai yra plačiai naudojami, stabilizuoti ląstelių membranos funkciją – vitaminai A ir E. Padidėjęs kalcio kiekis šlapime, hipotiazidas skiriamas kartu su vaistais, sudėtyje yra kalio (kalio orotatas). Sunkus fosforo ir kalcio metabolizmas, ilgalaikis difosfonatų vartojimas. Visų vaistų dozė ir vartojimo trukmė nustatoma individualiai.

    Urolitozės gydymas esant inkstų akmenims

    Jei yra polinkis į akmenų išsiliejimą, pacientams, sergantiems šlapimtakiu, skiriami vaistai iš terpenų grupės (Ammi dantų ekstraktas & T. n.), bakteriostatiniai, raminantis ir spazminis poveikis.

    Inkstų kolikų palengvinimą atlieka spazminiai vaistai (drotaverinas, metamizolio natrio druska) kartu su terminėmis procedūromis (karšto vandens butelis, vonia). Esant neveiksmingumui, antispazminiai vaistai skiriami kartu su analgetikais.

    Chirurginis urolitozės gydymas

    Jei ūminio audinio skaičiavimas savaime ar konservatyvaus gydymo rezultatas nėra, reikalinga operacija. Simptomai yra skausmo sindromas, hematurija, pielonefrito priepuoliai, hidronefrotinė transformacija. Chirurginio gydymo metodo parinkimas, pirmenybė turėtų būti teikiama mažiausiai trauminiam metodui.

    Atviroji operacija dėl šlapimtakio

    Anksčiau atvira operacija buvo vienintelis būdas, leidžia pašalinti akmenį iš šlapimo takų. Dažnai tokios operacijos metu buvo būtina pašalinti inkstus. Šiandien žymiai sumažėjo atviros chirurgijos indikacijų sąrašas, ir pažangūs chirurginiai metodai bei nauji chirurginiai metodai beveik visada leidžia išsaugoti inkstus.

    Indikacijos dėl atviros chirurginės operacijos, skirtos šlapimtakiams:

    1. dideli akmenys;
    2. atsiranda inkstų nepakankamumas, atveju, kai kiti chirurginio šlapimo pūslės metodai yra kontraindikuotini arba nepasiekiami;
    3. akmenų lokalizacija inkstuose ir kartu pūlinga pyelonefritas.

    Atviros chirurgijos tipą urolitizei lemia akmens lokalizacija.

    Operacijų tipai:

    1. pirelolitomija. Laikoma, jei skaičiavimas yra dubenyje. Yra keli veikimo būdai. Kaip taisyklė, atliekama poselinė pirelolitomija. Kartais, dėl anatominių paciento, sergančio šlapimtakiu, savybės, geriausias variantas yra priekinė arba apatinė pirelolitomija.
    2. nefrolitotomija. Operacija rodoma su ypač dideliais akmenimis, kuris negali būti pašalintas per dubenį. Pjūvis atliekamas per inkstų parenchimą;
    3. ureterolitomija. Laikoma, jei akmuo lokalizuotas šlapimtakyje. Šiandien naudojamas retai.
    Rentgeno endoskopinė chirurgija, skirta šlapimtakio gydymui

    Operacija atliekama naudojant cistoskopą. Maži akmenys visiškai pašalinami. Esant dideliems akmenims, operacija atliekama dviem etapais: akmens trupinimas (transuretrinis uretrolitotripsija) ir jos gavyba (lithoextraction). Akmuo sunaikinamas pneumatiniu būdu, elektrinis hidraulinis, ultragarsinis arba lazerinis metodas.

    Prostatos adenoma gali būti šios operacijos kontraindikacija (dėl negalėjimo patekti į endoskopą), šlapimo takų infekcijos ir keletas raumenų ir kaulų sistemos ligų, kuriose pacientas, turintis šlapimo takų, negali būti tinkamai uždėtas ant stalo.

    Kai kuriais atvejais (akmenų lokalizavimas puodelio ir dubens sistemoje ir kontraindikacijos kitiems gydymo metodams) perkutaninė litoekstrakcija naudojama urolitizei gydyti.

    Šoko bangos nuotolinė lytotripsija dėl šlapimo

    Smulkinimas atliekamas naudojant reflektorių, skleidžia elektrohidraulines bangas. Nuotolinė litotripsija gali sumažinti pooperacinių komplikacijų procentą ir sumažinti paciento traumą, kenčia nuo šlapimtakio. Ši intervencija draudžiama nėštumo metu, kraujavimo sutrikimai, širdies sutrikimai (kardiopulmoninis nepakankamumas, dirbtinis širdies stimuliatorius, prieširdžių virpėjimas), aktyviai dabartinė pyelonefritas, antsvorio turintis pacientas (virš 120 kg), nesugebėjimas atnešti skaičiavimo prie smūgio bangos.

    Po trupinimo smėlio ir akmenų fragmentai pašalinami su šlapimu. Kai kuriais atvejais procesą lydi lengvai nutraukta inkstų kolika.

    Jokio tipo chirurginis gydymas neleidžia atsinaujinti šlapimtakio. Siekiant išvengti atkryčio, būtina atlikti ilgą laiką, sudėtinga terapija. Pašalinus akmenis, urologą sergantiems pacientams kelerius metus reikia stebėti.