Užsienio kūno širdis

Užsienio kūno širdis — patologija, būdingas svetimkūnio buvimas audinių ar organų ertmėje. Paprastai yra invazinių gydymo procedūrų komplikacija, retai atsiranda dėl mechaninių sužalojimų. Užsienio objektas gali sukelti kūno sienų perforaciją, aritmija, plaučių embolija, septinės komplikacijos. Klinikinis vaizdas apima dusulį, krūtinės skausmai, skirtingo sunkumo širdies funkcijos sutrikimai. Diagnozė nustatoma remiantis radiografijos rezultatais, kompiuterinė tomografija, echokardiografija, angiografija. Chirurginis gydymas — endovaskulinis pašalinimas arba operacija su tiesiogine prieiga prie širdies.

• Širdies svetimkūnių priežastys
• Pathogenesis
• Širdies svetimkūnio simptomai
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Gydymas svetimkūnio širdies
• Prognozė ir prevencija

Užsienio kūno širdis

Užsikrėtimo širdis retai diagnozuojama, medicinos praktikoje šios būklės paplitimas yra mažesnis nei 0,3% nuo visų širdies patologijų. Suaugusiems pacientams dažniau kenčia. 87% objektų jatrogeninis pobūdis, patekti į kūną, migruojantis krauju. Plačiai paplitęs invazinių diagnozavimo ir gydymo metodų įvedimas į medicinos praktiką, kraujo įvedimas į veną ir įvairūs sprendimai padidino kateterių dalių pertraukų ar ašarų dažnį, pristatymo sistemos. Cirkuliuojanti kraujotakos sistema, galiausiai šie elementai pasiekia širdį ar puikius indus. Pavojus pavojingoms komplikacijoms ar mirčiai, esant šiai patologijai, yra artimas 60%, todėl visiems pacientams parodomas chirurginis objekto pašalinimas.

Širdies svetimkūnių priežastys

Invazinės medicininės intervencijos laikomos dažniausiai etiologiniu veiksniu įvežant svetimkūnius į kraujotakos sistemą, atliekamas ne pagal standartus ar naudojant prastos kokybės įrangą, vartojimo reikmenys. Pagrindinės jatrogeninės priežastys yra:

• Infuzijos sistemų naudojimas. Kateterių dalys tampa svetimkūniais, įdiegta subclavian, šlaunikaulio venose. Daugeliu atvejų tai yra dėl to, kad vidutinio lygio darbuotojai nežinojo ar nesilaikė medikamentų naudojimo taisyklių, įrengimo technikos pažeidimas, sistemos pašalinimas. Padėtis gali būti sudėtinga dėl aseptikos ir antiseptikų normų pažeidimų, kuris padidina infekcinių komplikacijų riziką.
• Endovaskulinės intervencijos. Užsieniečiai yra zondo fragmentai, angiografijos metu, kiti intracardiaciniai tyrimai ir gydomosios manipuliacijos (angioplastika, stentavimas), metalo laidininkai, dirbtiniai vožtuvai ir jų fragmentai, kraujagyslių protezai, siuvimo elementai, hemostatic medžiaga.

Mechaniniai sužalojimai, kai fragmentai skverbiasi į širdies ir kraujagyslių sistemą taikos metu, yra reti. Užsienio daiktus galima aptikti šaudymo metu, be išpardavimo, su kulka įsiskverbia, jų frakcijos arba jų fragmentai širdyje ir dideliuose induose, su krūtinės skausmo žaizdomis, daugybinis susiskaidymo poveikis sprogimo metu, Pavyzdžiui, buitinis dujų butelis arba min, granatas.

Pathogenesis

Būti širdies kamerose, svetimkūnio žala kaip raumenų sluoksnis, taip yra ir širdies vožtuvų sistema, atskirti kūno padalinius. Dėl to širdies plakimas tampa neveiksmingas, kraujas juda nefiziologine kryptimi dėl laisvai uždaryto vožtuvo lankstinukų. Pavargusių elementų pažeidimas, generuojantys impulsus, siekiant užtikrinti sinchroninį kūno darbą, veda prie normalaus širdies ritmo sutrikimo, asinchroniniai jo kamerų sutrumpinimai. Sunkiais atvejais svetimkūnis gali sugadinti raumenų sluoksnį, dėl kraujo pripildymo perikardo ertmėje ir širdies sustojimo dėl tamponado. Užsienio objekto buvimas kraujyje aktyvina kraujo krešėjimo sistemą, gali sukelti tromboemboliją.

Širdies svetimkūnio simptomai

Klinikinis vaizdas neturi specifinių apraiškų, sudarytas iš bendrų kardiologinių požymių, kurį sukelia objekto mechaninis veikimas kamerų raumenų sienelėje arba širdies laidžioji sistema, taip pat komplikacijas, dėl šios ekspozicijos. Ankstyvosiose stadijose arba svetimkūnis, kurio dydis yra mažesnis nei 5 mm, simptomai gali nebūti, o tai labai apsunkina diagnozę. Patologija pasireiškia staiga, kai širdies struktūrų pažeidimas gali būti pavojingas gyvybei. Pagrindinis simptomas yra skausmas įvairios gamtos retrosternos regione — skausmas, auskaras, švelnus, griovimas. Jis ilgai trunka, Nenutraukite nitroglicerino.

Užsikimšusio svetimkūnio poveikis laidumo sistemai gali sukelti brady arba tachikardiją ar net neveiksmingas širdies plakimas, išprovokuoti aritmiją, pojūčiai «nereikalingas» ritmas. Susilpnėjusi organo funkcija neigiamai veikia kraują audiniuose. Pažymėtas silpnumas, cianozė, dusulys kaip ramybėje, taip su fiziniu krūviu, apatinės galūnės edema. Prisitaikius prie infekcijos, atsirandančio dėl sepsio ar septinio endokardito, yra bendra hipertermija, šaltkrėtis, per didelis prakaitavimas. Aortos vožtuvo sutrikimas sukelia anemiją, pasireiškia odos bėrimu, kartais įgijęs «žemiškas», gelsvai pilka, stiprus silpnumas, poodinis kraujavimas.

Komplikacijos

Nesant laiku nustatytos svetimkūnio diagnostikos ir gydymo, susidaro gyvybei pavojingos būsenos. Komplikacijų pobūdis priklauso nuo laiko, kai objektas yra širdies regione. Pradinėse stadijose dominuoja trauminiai sužalojimai, pažeidžiantys vožtuvų vientisumą ir mažėjantys jų fiksavimo funkcijos, sienos perforacija su hemipirikuliu ir galimu tamponadu. Vėliau vyrauja infekcinės komplikacijos — septinis endokarditas ir sepsis, dažnai kartu su sunkiais ritmo sutrikimais, didžiulė intrakardio trombozė, plaučių tromboembolija.

Diagnostika

Dėl nespecifinių, ankstyvose simptomų stadijose trūksta, dažniausiai pasitaikančios ne trauminės etiologijos objekto aptikimas atsitiktinai atsitiktinai, paprastai – kardiologai ar bendrosios praktikos gydytojai profilaktinio naudojimo metu arba tyrimo metu, skiriant kitą patologiją su panašiomis pasireiškimo šaltiniais. Diagnostikos metodų sąrašas, naudojamas įtarus užsikrėtimą širdies zonoje, apima:

• Apklausa, patikrinimas. Gydytojas kaupia gyvenimo ir ligos istoriją, paaiškina, ar buvo kokių nors invazinių medicinos procedūrų istorijoje, ypač didelių venų kateterizavimas, protezuoti širdies vožtuvai. Atlieka bendrą odos spalvos ir edemos pokyčių tyrimą, širdies perkusija nustatyti dydį, kūno konfigūracijos ir pozicijos, kraujagyslių pluošto dydis. Atliekamas auskultavimas klasikiniais krūtinės taškais, siekiant įvertinti vožtuvo sistemos veikimą ir patologinio triukšmo aptikimą, matuoja kraujospūdį.
• Širdies rentgeno spinduliai. Tyrimas padeda nustatyti radioterapinį svetimkūnį, nurodykite jo vietą ir dydį, nustatyti sumą, jei yra keletas objektų. Remiantis rentgeno spinduliais, nustatoma pagal širdies dydį, dideli laivai, jų pozicija, forma, patologinių formacijų buvimas ir jų šališkumas.
• Kompiuterinė tomografija. Tikslumo metodas, leidžia gauti trimatį kūno vaizdą, įvertinti judėjimo miokardo struktūrą ir struktūrą, aptikti žemo kontrasto ir mažai kontrasto svetimkūnius. CT yra pagrindinis komplikacijų diagnozavimo tyrimas — perikarditas, plaučių arterijų tromboembolija, leidžia atskirti kitas širdies patologijas.
• Angiokardiografija. Ši technika yra naudojama norint paaiškinti, kaip lokalizuoti svetimkūnius interatrialuose, tarpvandeninė pertvara, vožtuvai, papiliariniai raumenys. Procedūra atliekama naudojant kontrastinį preparatą prieš pat operaciją, kad objektas neturėtų laiko perkelti arba įsikelti į raumeningą kūno sluoksnį.
• Laboratoriniai metodai. Hemoglobino sumažėjimas, raudonųjų kraujo ląstelių skaičius rodo anemijos vystymąsi. Infekciniu-uždegiminiu procesu pasireiškia padidėjęs eritrocitų nusėdimo greitis (ESR), ryškus leukocitozė. ALT koncentracijos kraujyje biocheminiai tyrimai yra svarbūs, AST, mioglobinas, troponinai kaip miokardo pažeidimo žymekliai. Aritmijų diferencinei diagnozei reikia keisti elektrolitų fiziologinį santykį. Padidėjęs C reaktyvusis baltymas dar labiau patvirtina uždegimą. Koagulogramos ir trombocitų skaičius nustatomas siekiant įvertinti kraujo klampumą, kraujo krešulių atsiradimo galimybė.
• Elektrocardiografija. Turi pagalbinę vertę. Naudojant EKG, aptinkama širdies patologija, įvertinti širdies ritmą, simbolis, ritmo šaltinis, siekiant išsiaiškinti aritmijos tipą, širdies elektrinės ašies padėtis, bendras miokardo būklė.
• Echokardiografija. Naudojamas morfologiniam nustatymui, funkciniai širdies pokyčiai, jo kraujo tiekimo laipsnis, Vožtuvų valstybės, raumenų sienelių kontūrų storis ir aiškumas, kameros slėgis, kraujo tėkmės greitis, aptikti padidėjusį skysčių ar kraujo kiekį perikardo ertmėje.

Diferencinė svetimkūnio diagnozė yra atliekama su ligomis, pateikiant panašią klinikinę nuotrauką su pagrindiniais simptomais skausmo forma už krūtinkaulio: angina pectoris, miokardo infarktas, išardanti aortos aneurizma, pleuritas, pneumonija. Išskyrus patologijas su dažnu krūtinės skausmo apšvitinimu: kepenų kolika, ūminis pankreatitas, skrandžio opa.

Gydymas svetimkūnio širdies

Chirurginės taktikos pasirinkimas priklauso nuo daugelio veiksnių: lytis ir paciento amžius, objekto dydis ir struktūra, susijusios komplikacijos. Antiaritminiai vaistai naudojami kaip pagalbiniai vaistai, trombolitiniai vaistai, su septiniais procesais — antibiotikai. Operacija atliekama širdies ar kraujagyslių skyriuje. Priklausomai nuo paciento būklės, intervencija skubiai atliekama 1-2 dienų paruošimo laikotarpiu, arba (esant gyvybei pavojingoms komplikacijoms) skubiai. Sukurta dviejų pagrindinių pašalinių organų pašalinimo metodų:

• Endovaskulinė intervencija. Šis metodas yra pagrindinis patologijos šalinimo klausimas. Tai minimaliai invazinė chirurginė procedūra, atliekama specialiomis priemonėmis perkutaninei prieigai poclavian arba šlaunikaulio srityje pagal realaus laiko rentgeno kontrolę. Operacija paprastai atliekama pagal vietinę anesteziją, pacientai lengvai toleruoja. Galima taikyti techniką, tik tuo atveju, jei užsienio objektas yra spindulinis, ne įsiurbta į miokardą, priemonės iki 5 mm.
• Atviros širdies operacijos. Tai atliekama, kai neįmanoma naudoti endovaskulinio metodo. Kai manipuliuojate širdimi su atvira prieiga, naudokite širdies ir plaučių mašiną. Naujausias variantas yra trukdyti neperfuziduotą hipoterminę apsaugą, leidžianti ne tik pašalinti svetimkūnį, bet patikrinti teisingą širdį.

Po minimaliai invazinių pacientų manipuliavimų pakanka paskirti druskos dietą, kad būtų išvengta edemos vystymosi. Be to, diuretikai gali būti naudojami, digoksinas, antibakteriniai vaistai. Po atidarytų operacijų stebimos gyvybiškai svarbios savybės, atliekama įvairių organų vaistų korekcija, Analgetikai yra nustatomi, antibiotikai. Gydymo trukmė po endovaskulinių intervencijų yra 2-3 dienos, po tradicinių – ne mažiau kaip dvi savaites.

Prognozė ir prevencija

Laiku diagnozuojant ir šalinant svetimą širdį, prognozė yra palanki. Komplikacijų buvimas, ypač užkrečiama, vyresnis amžius, kartu širdies patologijos pablogina galimus padarinius. Pacientų prevencinės priemonės nėra sukurtos dėl vyraujančios šios ligos jatrogeninės etiologijos. Kardiologo arba bendrosios praktikos gydytojo profilaktinė atranka kas 6-12 mėnesių rekomenduojama anksti nustatyti galimus širdies nepakankamumo atvejus. Sveikatos priežiūros darbuotojai turėtų laikytis darbo taisyklių, kateterių ir kitų endovaskulinių instrumentų montavimas ir pašalinimas.