Užsikrečiama gerklų kūno dalis
Užsikrečiama gerklų kūno dalis — kitokio pobūdžio svetimkūniai objektai, atsitiktinai į gerjamą. Užsienio objektai geryboje gali būti smulkūs namų apyvokos daiktai, maisto dalys, gyvi organizmai, medicinos prietaisai ar jų dalys. Svetimoji gerklų kūno dalis pasireiškia įvairiais sunkiais kvėpavimo sutrikimais, silpnumas ar pilna aphonia, paroksizminis kosulys, skausmas geryboje. Jų diagnozė pagrįsta tipine klinikine vaizde, tiesioginė ir netiesioginė laringoskopija, mikrolaringoskopija, radiologiniai duomenys. Medicinos taktika yra skubiai pašalinti svetimkūnius geryboje. Pašalinimo metodas priklauso nuo svetimų objektų dydžio ir vietos. Tai gali būti laringoskopija, tracheotomija ar laringotomija.
- Patogezinis svetimkūnis geryboje
- Svetimšalio simptomai geryboje
- Garsų svetimkūnių komplikacijos
- Garsų svetimkūnių diagnozė
- Pašalinimas svetimkūnių gerklų
Užsikrečiama gerklų kūno dalis
Otolaringologijoje gerklės svetimkūniai yra gana retai. Remiantis įvairiais duomenimis, jie užima nuo 4 iki 14% iš visų viršutinių kvėpavimo takų svetimkūnių atvejų. Dažniausiai svetimkūniai geryboje stebimi 3-7 metų vaikams. Kitas labiausiai paplitusi pacientų grupė yra vyresnio amžiaus žmonės, kuris sumažino apsauginį ryklės refleksą, užsikimšęs ryklės svetimkūnis geryboje. Dažni pacientų, sergančių psichine liga, diagnostika svetimkūnių geryboje.
Dėl grubaus paviršiaus, dantyti kraštai ir didelis svetimkūnių gerklos dydis, jie dažnai užliaudami per prakaitą ir neperleidžia į trachėją žemiau. Tai daugiausia sąlygoja refleksinis susitraukimas raumenyse, kurie siaurina gerklę. Labiausiai paplitusios svetimkūnys geryboje yra lokalizuotos mezhechnopalovidnom erdvėje. Tokiu atveju svetimasis galas gali atsilaikyti nuo galvos sienelės, o antroji lokalizuota jos skilvelėje. Kai kuriais atvejais gerklų svetimkūniai užsikibo tarp balsų sulenkimų ir yra sagittalinėje plokštumoje. Vienas jų galas yra fiksuotas skifofoidiniame regione arba poaplankio vietos užpakalinėje sienoje, antrasis — priekinėje pusėje.
Patogezinis svetimkūnis geryboje
Pagrindinis išorinio objekto patekimo į gerklą mechanizmas yra susijęs su oro srauto dreifu staigaus gilaus kvapo metu. Pokalbio metu gali pasireikšti maisto dalių aspiracija, juoktis, čiaudulys, labai skubotai valgant. Netikėta gilus kvėpavimas su svetimkūnio aspiracija yra įmanoma verkti, kritimo, baimė, apsvaigęs. Tuo pačiu metu objektai tampa svetimkūniais gerklų, laikoma burnoje arba laikoma lūpomis. Šie mygtukai, smeigtukai, adatos, sraigtai, žaislai, kaulai, sėklų ar riešutų kepsnys ir tt. Kai kuriais atvejais svetimkūniai geryboje yra prastai pritvirtinti protezai (Pavyzdžiui, laikinas, metalo arba metalo-keramikos vainikėliai), migrenuojantis į gerklą, kol pacientas miega. Įkvėptajame ore įstrigę vabzdžiai arba padažai taip pat gali tapti gerklų svetimkūniais, prasiskverbė į burnos ertmę vandeniu iš atvirų tvenkinių.
Paprastai, kai svetimkūnis nukrenta iš ryklės gleivinės, atsiranda ryklės ir gerklų refleksinis raumenų spazmas, veikiantis kaip kliūtis, užsikimšęs svetimkūnį geryboje. Užsikimšimas geryboje gali atsirasti dėl šio reflekso silpnumo, kas pasireiškia vyresnio amžiaus žmonėms ar su kai kuriais neurologiniais sutrikimais (gerklų nervų neuritas, bulbar ir pseudobulbar sindromai navikose, hemoraginis ir išeminis insultas, išsėtinė sklerozė, myasthenia, syringomyelia, kamieninis poliomielitas, amiotrofinė šoninė sklerozė, smegenų aterosklerozė).
Svetimkūniai geryboje gali patekti į skrandį ir stemplę vemiant, nuo bronchų ir trachėjos, kai kosulys.
Retais atvejais yra svetimkūnių gerklų jatrogeninės kilmės. Tai yra medicinos prietaisų dalys ar audiniai, kuriuos reikia pašalinti, kurie gali patekti į gerklų kai kurias dantų procedūras (gydymas nuo ėduonies, danties ištraukimas, dantų implantacija) arba otolaringologinių operacijų (tonsillectomy, adenotomija, atresijos korekcija, ryklės ir gerklės navikų pašalinimas, nudegimo operacija).
Svetimšalio simptomai geryboje
Ginekologinės svetimkūnių klinikinės apraiškos gali skirtis priklausomai nuo jų nuoseklumo, formos ir dydžiai. Maži svetimkūniai sąlyčio su gerybe metu sukelia traukulių kosulį, veido veido odos cianozė ir kvėpavimo sunkumas. Jei svetimkūnis patenka į gerklų, gali pasireikšti refleksinis vėmimas. Tačiau tik retais atvejais užsikrėtus ar išleidžiant svetimą objektą su etistu masėmis. Jei svetimkūnis paliekamas geryboje, tada išsivysto užkimimas, atrodo skausmas geryboje. Kai kuriais atvejais skausmas atsiranda tik kalbant ar kosulyje, kitose — vyksta ir sustiprėja pokalbio metu. Laikui bėgant, atsinaujina kosulys. Garsų lūžių svetimkūniai, esantys tarp balsų lūžių, neleidžia jiems uždaryti ir sukelti aphoniją.
Nedideli gerklų svetimkūniai iš pradžių nėra susiję su kvėpavimo sutrikimais ir gali ilgai pasirodyti silpnumu ir retais kosuliu. Laikui bėgant, uždegimas pradeda vystytis jų atsiradimo srityje, todėl progresuojanti edema ir gerklų skausmo susiaurėjimas, sukelia kvėpavimo sunkumus. Prie antrinės infekcijos prisijungus lydi kūno temperatūros pakilimas ir gleivinės skreplių atsiradimas.
Didelio dydžio ir elastingos nuoseklumo gerklų svetimkūniai (nuotoliniai adenoidai, medvilniniai tamponai, blogi kramtyti mėsos gabalai) iš karto apšviesti gerklų skausmą, nepaliekant erdvės oro eismui. Per keletą sekundžių auka susiduria su cianotišku atspalviu, tai rodo labai baimę. Vyras pradeda skubėti, švokštimas ir konusingų kvėpavimo judesiai, kurios, dėl obstrukcijos, nesukelia ore į kvėpavimo takus. Po 2-3 minučių ateina koma. Jei neįmanoma išstumti svetimkūnio ar užtikrinti kvėpavimo atstatymą tracheostomija, po 7-9 minučių gali atsirasti kvėpavimo ir širdies sustojimas, mirtinas. Kai kvėpavimo ir širdies veikla atkuria po kelių minučių po asfiksijos vystymosi, yra pavojus, kad dėl ilgesnio deguonies bado, smegenų žievės centrai buvo atsijungti.
Garsų svetimkūnių komplikacijos
Garsio svetimkūniai dažnai sukelia uždegiminį procesą jų lokalizacijos vietoje. Uždegiminės reakcijos sunkumas priklauso nuo svetimkūnių tipo geryboje, jų infekcija ir buvimo geryboje trukmė. Užsikimšimas svetimkūnių ilgoje geryboje sukelia kontaktinių opų formavimąsi, pragulos, granulomos ir antrinė infekcija. Ūminės gerklės svetimkūniai gali sukelti perforaciją ir migruoti prie gretimų anatominių struktūrų. Gauta perforacija gali sukelti viduriaviacinę emfizemą, taip pat prisideda prie antrinės infekcijos plitimo, plečiant perilaringos arba ryklės abscesį, perichondritas, mediastinitas, tulžies venų trombozė, sepsis.
Didelis gerklų svetimas kūnas, taip pat kartu su gleivinės patinimu ir gerklų raumenų refleksiniu spazmu, gali sukelti gerklės skausmą ir asfiksiją, dėl kurio miršta pacientas.
Garsų svetimkūnių diagnozė
Užsikrečiama gerklų kūno dalis, kartu su obstrukciniu sindromu, diagnozuotas pagal būdingas klinikines apraiškas ir tipiškas staigius simptomų atsiradimą. Jei kvėpavimo sutrikimai nereikalauja skubios pagalbos, tada patvirtinama diagnozė atliekama laringoskopija, kurio metu galite ne tik identifikuoti, bet ir pašalinti svetimą gerklų kūną. Vaikai naudoja tiesioginę laringoskopiją, suaugusiesiems — netiesioginis.
Su svetimkūniais gerklų, tęsiant be kvėpavimo sutrikimų, Praėjus keletui dienų pacientai paprastai kreipiasi į otolaringologą, kai užsienio daiktas patenka į gerklų. Per šį laiką susidaro uždegiminė reakcija ir gerklų gleivinės patinimas, trukdo gerai objekto vizualizacijai. Todėl tokiais atvejais gerklų endoskopija naudojama svetimkūniui aptikti, leidžia išsamiau matyti sunkiai pasiekiamas gerklos vietas. Sunkiais atvejais gali būti naudojamas specialus metalo detektorius, norint ieškoti metalinio pobūdžio gerklų svetimkūnių.
Rentgeno tyrimas leidžia nustatyti spinduliuotę gerklų svetimkūnius ir įvairias komplikacijas (emfizema, pūlinys, mediastenit). Radiografija su kontrastiniu stempliu gali būti naudojama norint atskirti svetimkūnius geryboje nuo svetimkūnių stemplėje. Užsikimšusi gerklės kūno dalis turi būti atskirta nuo kosulys, podskalochnogo laringito, laringija, gerybiniai gerklų navikai, difterija, sifilis, tuberkuliozė, gerklų papilomatozė.
Pašalinimas svetimkūnių gerklų
Nedelsiant reikia pašalinti svetimkūnius geryboje. Dėl asfikcijos vystymosi kvėpavimo atstatymui reikalinga tracheostomija. Ateityje pacientas transportuojamas į ligoninę, kur pašalinti svetimkūnį naudojant intubacijos anesteziją per tracheostomiją.
Taip pat pageidautina nedelsiant pašalinti svetimkūnius gerybinio neobrastinio pobūdžio, nes edema ir raumenų uždegimas, kuris vystosi laikui bėgant, labai apsunkina pašalinių objektų pašalinimą iš jo. Šalutinių gerklų pašalinimas atliekamas naudojant laringoskopiją ir tik stacionariomis sąlygomis. Suaugusiesiems pašalinimo procedūra atliekama pagal vietinę anesteziją, Vaikams tai atliekama po fenobarbitalo įvedimo, nes vietinis anestezijos refleksas gali užstrigti.
Sunkiausia užduotis — pašalinti svetimkūnius geryboje, prasiskverbė į kriaušės formos sinusus, skilveliai ir skilvelių erdvė. Jei jų natūraliai pašalinti neįmanoma, nurodomas chirurginis gydymas. Dažniausiai intervenciją dažniausiai atlieka tracheostomija. Šios operacijos metu tracheostomija gali būti naudojama svetimkūniui pašalinti iš gerklų arba stumti į viršų. Jei reikia, plačiau patekti į gerklų struktūras pašalinti svetimkūnį ir pašalinti jo komplikacijas (Pavyzdžiui, atidaryti abscesą) laringotomija atliekama. Chirurginė gerklų svetimkūnių pašalinimas gali būti sudėtinga kakratinės stenozės būdu.
Šalutinių gerklų pašalinimas atliekamas raminančiojo fone, priešuždegiminis ir analgezinis gydymas. Norint išvengti infekcinių komplikacijų reikia sisteminio antibiotikų terapijos.