Vadovaujantis klausos praradimas

Vadovaujantis klausos praradimas – klausos praradimas, kuriam būdingas sunkus garso bangų prijungimas prie garso suvokimo aparato. Pagrindinės klinikinės ypatybės – klausos praradimas, «užsikimšimas» ausys, sustiprintas suvokimas apie savo balsą, kalbos skirtumo nuo aplinkos triukšmo sutrikimas. Diagnozė apima anamnezinės informacijos analizę, skundus, otoskopijos duomenys, audiometrija, mėginių ėmimas, Weber, tympanometrija. Terapinės taktikos priklauso nuo ligos etiopatogenetinės formos ir gali būti kaip vaistas, taip ir operacinis gydymas.

• Laidumo praradimo priežastys
• Patogenezė
• Klasifikacija
• Korekcinio klausos sutrikimo simptomai
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Dirbtinis klausos sutrikimas
• Prognozė ir prevencija

Vadovaujantis klausos praradimas

Vadovaujantis klausos praradimas – patologija, paplitusi otolaringologijoje, dėl daugelio etiologinių veiksnių. Bendra ligos struktūra, apie 67% atvejų atsiranda dėl Eustachijos vamzdelio pažeidimų, klausos kanalo ar tympaninio ertmės. 2,1% Stebėjimų patologiją lydi negrįžtami garso valdymo sistemos pokyčiai. Liga dažniau pasitaiko vyresnio amžiaus grupėje. Pagal statistiką, vaikai kenčia 13 kartų mažiau nei suaugusieji. Vyrų ir moterų patologinė būklė pasireiškia tuo pačiu dažnumu.

Laidumo praradimo priežastys

Pagrindinės šios klausos praradimo formos priežastys – garso signalo laidumo trikdymas nuo išorinės ausies iki garso suvokimo aparato. Tai atsitinka dėl garso bangų iškraipymo, kai jie eina per išorinę ir vidurinę ausį, endolimfatinės erdvės ir kaklelio membranos, ką gali sukelti šie etiologiniai veiksniai:

• Išorės ausies pažeidimas. Sieros kištukai, svetimkūniai, navikų, išorinis otitas, «plaukiko ausies», exostoses, trauminiai sužalojimai ir įgimtos ausies judėjimo atresija pablogina arba neleidžia garso vibracijai pereiti į ausies būgną.
• Ausies būgno pažeidimas. Tai apima: perforacija ūminės akustinės traumos fone, tympanosklerozė, staigaus atmosferos slėgio kritimo (greitai pakilti arba nusileisti). Tympanic sienos vientisumo pažeidimas apsunkina mechaninių vibracijų perdavimą klausos dalelėms.
• Vidurio ausies pažeidimas. Exudative ir pūlingas vidurinės ausies uždegimas, otosklerozė, tubootitas, cholesteatoma, Eustachijos vamzdžio ryklės atidarymo kliūtis adenoidiniais augalais ar kitomis patologinėmis struktūromis lydi judėjimo sutrikimą ir girdimųjų dalelių laidumą.
• Vidinės ausies ligos. Apvalaus arba ovalo formos akies lango obstrukcija ir priekinio pusapvalio kanalo digiscencija gali trukdyti normaliam endolimfo judėjimui, perduoti vibraciją Corti organui.

Patogenezė

Vadovaujančios klausos praradimo patogenezės pagrindas yra laidžios sistemos disfunkcija – išorinis klausos kanalas, ausies būgnas, vidurinės ausies ertmė ir klausos dalelės, endolimfų ar sraigių membranos. Paprastai visos šios struktūros yra atsakingos už garso stiprinimą ir perdavimą į garso suvokimo sistemos struktūras. Mažiausiai vienos iš šios grandinės nuorodų pažeidimas sukelia vibracijos iškraipymą ir bendrą klausos sutrikimą. Corti organo funkcija, klausos nervo ir užpakalinės viršutinės laikinosios gyrus dalys, atsakingas už tai, kas buvo girdėta ir suvokta, nesilaikė. Dėl to pacientai išlaiko normalius kaulų laidumo garsus. Sunkiais atvejais jo jautrumas viršija orą, dėl to, ką žmogus visiškai suvokia tik savo kalbą.

Klasifikacija

Priklausomai nuo klausos sutrikimų sunkumo, išskiriami 4 laipsnių laidumo klausos laipsniai:

• I laipsnis. Asmuo gali suvokti šnabždesį kalbą iki 3 metrų atstumu, pokalbis – iki 15 m. Iškreipta kalba ar pokalbis išorės triukšmo sąlygomis visai nėra suvokiamas. Tonų slenkstis yra nuo 20 iki 40 decibelių.
• II g. Pacientas gali šnabžti 1 metro atstumu, paprastas pokalbis – iki 5 m. Kalbėjimo suprantamumas įprastomis sąlygomis. Paprastai suvokiami garsai, kurių tūris yra ne mažesnis kaip 40-60 dB.
• III g. Būdingas gebėjimas suvokti pokalbio kalbą ne daugiau kaip 2 metrų atstumu. Šnabžda ir skamba žemiau 50-70 dB.
• IV g. Pacientas praranda gebėjimą atpažinti žmogaus kalbą be pagalbinių klausos aparatų. Tonų slenkstis yra 70 dB ar daugiau.

Korekcinio klausos sutrikimo simptomai

Pagrindinis simptomas – laipsniškas ar staigus klausos praradimas. Tai pasireiškia pablogėjusio kalbėjimo ir šnabždesio kalbos suvokimo, nesugebėjimas atskirti pašnekovo žodžių nuo išorinio triukšmo. Vienas iš būdingų klinikinių požymių – jausmas «užkietėjimas» ausys. Pacientai šią būklę apibūdina kaip «ausys, prijungtas prie pirštų arba ausų kištukų». Tuo pat metu žmogus suvokia savo balsą garsiau nei aplinkiniai garsai. Įvairios etiologinės klausos sutrikimų formos gali sukelti vienašališką, taip ir dvišalis pralaimėjimas. Su klausos praradimo dėl uždegiminių ligų fone (išorinis ir vidutinis otitas, tubootitas ir t. d.) klausos praradimą lydi karščiavimas, ausies skausmas, kuris yra sustiprintas čiaudinant ar kramtant. Kaip taisyklė, po visiško gydymo klausymas visiškai ar iš dalies atkuriamas.

Komplikacijos

Vadovaujančių klausos sutrikimų komplikacijų atsiradimą lemia ligos etiologija ir trukmė. Daugeliu atvejų jie yra susiję su uždegiminių ligų perėjimu į lėtines formas, kurios veda prie pakartotinio garso laidų sistemos pralaimėjimo. Kai kuriais atvejais patologiniai procesai apima regionines anatomines struktūras. Laiko ir svogūnų sąnarių pažeidimas sukelia jo disfunkciją, kas pasireiškia padidėjusiu ausų skausmu kramtant ir kalbant. Su vidinės ausies dalyvavimu, klausos nervas arba meningos sutrikdo garso suvokimo aparato funkciją, atsiranda neurosensorinis klausos praradimas ir nuolatinis klausos praradimas.

Diagnostika

Diagnozė laidžioje klausos praradimo formoje yra nustatyti ligos priežastį, objektyvus ir instrumentinis ausų sistemos tyrimas. Svarbus teisingos istorijos vaidmuo: ankstesnių ligų paaiškinimas, sužalojimai ir t. d. Diagnozei atlikti:

• Otoskopija. Objektyvus išorinės ausies tyrimas lemia uždegimo ar struktūrinius ausies kanalo pokyčius, sieros rūgšties arba svetimkūnio buvimas. Be to, šis metodas leidžia ištirti ausies būgno struktūrą ir nustatyti jos išsikišimą, ištraukimo kišenės, hiperemija ar perforacija.
• Derinimo šakutė (Rinne, Weber). Jei laidus girdimasis prarandamas, įjungus mastoidinį procesą, garsiakalbio garsas suvokiamas garsiau, nei prie ausies. Bandymo metu „Weber“ skambesio nustatymo šakutė yra įrengta ant vidurinės linijos galvos dalies. Su vienašališku laidiniu klausos sutrikimu, garsiakalbių garsai yra labiau suvokiami iš paveiktos pusės.
• Audiometrija. Leidžia nustatyti laipsnišką oro ir laidumo kreivės sumažėjimą, išlaikant įprastą garso priėmimo aparato funkciją.
• Tympanometrija. Rodo akustinės varžos padidėjimą vidurinėje ausyje. Tai patvirtina intensyvesnis garso atspindys. Tikrinimas yra labiausiai informatyvus, jei vidurinė ausis sugadinama, atleidus daugybę transudatų.
• Radiacinės diagnostikos metodai. Laiko kaulų rentgeno spinduliai, Šios srities CT ir MRI naudojami su mažu visų pirmiau minėtų tyrimų metodų informatyvumu. Šie metodai leidžia nustatyti ausies kanalo struktūros sutrikimus, vidurinės ir vidinės ausies, tiksliai nustatyti klausos praradimo priežastį ir formą.

Diferencinė diagnostika atliekama su sensorineural klausos praradimo forma. Pagrindiniai diagnostiniai kriterijai yra audiometrijos rezultatai, mėginių ėmimas iš rinne ir weber. Skirtingai nuo laidinio klausos praradimo, audiogramoje bus rodomas gedimas ir kaulai, ir oro laidumas. Rinne teste garsas yra geriau suvokiamas, kai derinimo šakutė yra priešais ausį. Išbandžius „Weber“, geros ausies garsas geriau girdimas.

Dirbtinis klausos sutrikimas

Šios ligos gydymo priemonės skirtos pašalinti pagrindinį etiologinį veiksnį, pažeidžia garso laidumą. Tokiu būdu, gydymo taktika yra sumažinta iki farmakologinių medžiagų arba chirurginės intervencijos. Pagrindiniai gydymo metodai:

• Farmakoterapija. Intensyvus gydymas antibiotikais skiriamas ankstyvosiose klausos sutrikimų stadijose, dėl uždegiminių ligų – išorinis arba vidutinis otitas, Eustachitas. Kaip taisyklė, naudojami plataus spektro antibiotikai. Su ausies kanalo pažeidimu nurodomas ausų plovimas antiseptiniais tirpalais, NSAID ar gliukokortikoidų skyrimas.
• Chirurginis gydymas. Chirurginė taktika gali būti susijusi su pašaliniu kūno pašalinimu iš ausies, ausies būgno funkcijų atkūrimas (myringoplastika, tympanoplastika), dugno ertmės drenažas, ausies kaulų protezavimas (ossiculoplastika), pūlingų masių pašalinimas iš mastoido proceso (mastoidotomija) ir t. n.
• Klausos aparatas. Klausos aparatų naudojimas nurodomas, keičiantis išorinei ar vidurinei ausiai, negalima gydyti. Dirbtinio garso suvokimo kompensavimas kompensuoja garso laidų sistemos funkciją, dėl to gebėjimas išgirsti grąžą asmeniui.

Prognozė ir prevencija

Vadovaujančio klausos praradimo prognozė priklauso nuo garso laidumo sistemos pokyčių grįžtamumo. Daugeliui pacientų gydymo rezultatas yra visiškas klausos atkūrimas iki pradinio lygio. Sunkiais ar apleistais atvejais klausymas gali tik iš dalies grįžti. Specifinės šios ligos profilaktinės priemonės nebuvo sukurtos. Nespecifinė profilaktika apima ankstyvą išorinės ausies ligų diagnostiką ir gydymą, būgno ertmė, nosies niežulys, prevenciniai otolaringologo tyrimai, asmeninė higiena, laikino regiono sužalojimo prevencija.