Vaikų bronchektazė

Vaikų bronchektazė

Vaikų bronchektazė (BEB) – tai yra įgyta lėtinė kvėpavimo sistemos patologija, kuris lydimas negrįžtamos bronchų ir gleivinės-uždegiminio proceso išsiplėtimo ir deformacijos. Tai kliniškai pasireiškia šlapiu kosuliu su skrepliu, kvėpavimo nepakankamumas, krūtinės deformacija, dažnas bronchitas. BEB diagnozė apima rentgenografiją, bronchoskopija ir krūtinės CT. Bronchektazijos gydymas vaikams yra konservatyvus: antibiotikai, mucolitikai, bronchodilatatorius, inhaliaciniai gliukokortikosteroidai, fizioterapija. Jei reikia, operacija gali būti atliekama.

Vaikų bronchektazė

Vaikų bronchektazė
Vaikų bronchektazė – Tai yra nevienalytė lėtinė bronchopulmonų sistemos liga, kuriam būdingas negrįžtamas deformacijos ir ginekologiniai uždegiminiai pokyčiai bronchų medyje ir pasireiškia pasikartojančiu bronchitu. Šią nosologiją pirmą kartą aprašė 1819 m. Prancūzijos gydytojas ir anatomistas Rene Laennecas. Bendras BEB paplitimas yra nuo 1,5-15 vaikų 1 000 gyventojų. Liga dažniau pasitaiko aplinkai nekenksminguose regionuose, taip pat rūkančiųjų šeimose. Vyresnė lytis yra labiau linkusi plėtoti BEB – berniukai serga 1 m,5-2 kartus dažniau nei mergaitės. Pastaraisiais dešimtmečiais pastebėtas bronchikaktazės paplitimo mažėjimas vaikams. Tai susiję su infekcinių ligų ir antimikrobinio gydymo veiksmingumo sumažėjimu.

Vaikų bronchektazijos priežastys

Vaikų bronchektazė – tai polietiologinė liga. Paprastai, pirminė bronchiktazija susidaro dėl anksčiau buvusių sunkių ar pasikartojančių bakterinių ar virusinių ligų – bronchitas, pneumonija, tymai, gripas, kosulys. Vaikams, atsižvelgiant į plaučių audinio morfologinį nebrandumą, bronchektazė gali pasireikšti per 24-48 valandas. Kai kuriais atvejais bronchektazija vaikams tampa svetimkūnio, patenkančio į bronchą, pasekmė. Esant masinei obturatūrai, po kelių valandų jau gali susidaryti struktūrinė deformacija. Bronchikaktazijos pasunkėjimas vaikams gali sukelti kvėpavimo takų virusines ligas (adenovirusas, gripas ir paragripo virusas, rinovirusas ir kiti.). Sudėtinga BEB lėtinio bronchito metu, kurį gali sukelti hemofilinis lazdele, kai kurie stafilokokai ir pneumokokai, rečiau – β-hemolizinis streptokokas.

Skaitykite taip pat  Tinklainės abiotrofija

Be pagrindinės vaikų bronchikostatinių priežasčių, yra pasireiškiančių veiksnių, nuo kurių labai padidėja ligos vystymosi rizika. Tai apima paveldimą tendenciją genetiniu būdu nustatomu bronchų medžio sienos defektu, alkoholio vartojimas, narkotikus ir tabaką nėštumo metu, gastroezofaginio refliukso liga, sumažintas imunitetas, įvairių etiologijų atelektas, pasyvus rūkymas, užteršta atmosfera. Taip pat svarbu, kad uždegimo centrų lokalizavimas plazmos baziniuose regionuose būtų potencialiai pavojingų ligų ir nepakankamo gydymo atveju.

Vaikų bronchikaktazės patogenezė pagrįsta dviem pagrindiniais veiksniais – bronchų uždegimas ir jų patenkėjimo pažeidimas. Pirmasis sukelia metaplaziją ir gleivinės membranos epitelio išopėjimą, elastinių ir lygiųjų raumenų skaidulų ir kremzlių žiedų sunaikinimas, sienos kietėjimas. Visa tai sukelia bronchų elastingumo ir atsparumo praradimą «kosulys stumia», tada – deformacijos ir sutrikusio mukociliacinio klirenso atsiradimas. Tokiomis sąlygomis padidėja intrabronchialinis spaudimas, kuris sukelia bronchų išsivystymą ir bronchikaktazės vystymąsi vaikams. Pralaidumo pažeidimas visiškai blokuoja likusį distalinių bronchų orą, kuri, iškvepiant, taip pat provokuoja intrabronchinę hipertenziją. Tai prisideda prie uždegimo vystymosi, besiribojančio su obstrukcijos vieta, kas uždaroma «užburtas ratas».

Vaikų bronchikaktazės klasifikacija ir simptomai

Vidaus pediatrijoje priimama tokia bronchektazijos klasifikacija vaikams:

  • Formoje bronchų deformacijos: cilindrinis, saccate, cistos, spindulinis, sumaišytas.
  • Pagal laipsnį BEB sunkumas: lengva, vidutiniškas, sunkus.
  • Laikotarpiu ligos: pablogėjimas, atsisakymas.
  • Pagal paplitimą: segmentinis, polysegmental, pasidalinti, iš viso.

Pagrindinis bronchektazijos pasireiškimas vaikams – lėtinis bronchitas. Pradiniai simptomai gali būti stebimi jau 3-4 metų amžiaus. Šiuo laikotarpiu ligos eigai dažnai būna nuolatinis pobūdis. Vyresniems vaikams paūmėjimai pasireiškia 3-5 kartus per metus. Pagrindinis klinikinis remisijos simptomas – šlapantis kosulys su skrepliais. Pastarasis atskyrimas vyksta daugiausia ryte, kai kuriais atvejais – dideliais kiekiais («pilna burna»). Kai kuriems vaikams yra hipovitaminozė, kuris pasireiškia sausa oda, trapūs plaukai ir nagai, įtrūkimai burnos kampuose ir glositas. Kartais yra krūtinės deformacijos. Bendras fizinis vystymasis retai kenčia. Vaikų bronchektazijos paūmėjimo laikotarpiu gali atsirasti asteno vegetacinis sindromas, sunkus ištvermės dusulys, kaip treniruotės metu, taip ramybėje, burnos krepitas, pilvo ir pilvo mišinys, karščiavimas, labai retai – hemoptizė.

Skaitykite taip pat  Meteorologinis cheilitis

Bronchektazijos diagnozė vaikams

Bronchektazijos diagnozė vaikams yra pagrįsta anamnezinių duomenų rinkimu, fizinis patikrinimas, laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai. Renkant pediatro istoriją, ypatingas dėmesys skiriamas broncho-pneumoninės sistemos anksčiau perduodamoms virusinėms ir bakterinėms ligoms, galimų pasireiškiančių veiksnių buvimas. Kai atliekant vizualinį patikrinimą, atsižvelgiant į sunkumą, galima nustatyti įvairius BEB požymius. Auskultavimui girdimas kietas kvėpavimas, sumaišyti drėgnų rales, amforinis triukšmas. Laboratoriniai tyrimai, skirti ūminiam bronchikaktazijos paūmėjimui vaikams, nėra konkretūs ir rodo, kad organizme yra uždegiminis dėmesys. Padidėjęs ESR nustatytas, leukocitozė, kraujo perėjimas į kairę. Siekiant nustatyti patogenines medžiagas, sustiprėja, gali būti naudojamas bakteriologinis, bakteroskopiniai skreplių tyrimai, serologiniai kraujo tyrimai.

Instrumentinis tyrimas atlieka pagrindinį vaidmenį diagnozuojant vaikų bronchiktazę – krūtinės ląstos rentgenograma, bronchoskopija ir kompiuterinė tomografija. Dėl rentgenogramos galite nustatyti sumažėjusį plaučių tūrį, jo kompensavimas, plaučių modelio deformacija ir ląstelė. Dažniausiai pasireiškia kairysis plautis. Bronchoskopija leidžia nustatyti mukociliacinio klirenso pažeidimą, uždegiminiai ir struktūriniai pokyčiai broncho lumenyje. Tiesioginiai bronchektazijos požymiai vaikams KT yra bronchų išsiplėtimas, bronchų medžio distalinių dalių susiaurėjimas ir jo matomumo pablogėjimas plaučių ribinėse srityse.

Vaikų bronchikaktazės diferencinė diagnozė kaip savarankiška liga yra atliekama kartu su kitomis nosologijomis, kurie lydimi bronchų ekspansijos. Tai apima plaučių cistinę fibrozę, Mounier-Kun sindromas, Williamso-Campbello sindromas, alerginė bronchopulmoninė aspergiliozė, įgimta ciliarinė diskinezija ir įgimtos bronchų medţiagos anomalijos.

Bronchektazijos gydymas vaikams

Bronchektazijos paūmėjimų gydymas vaikams yra konservatyvus. Lova arba pusė lova. Vaiko mityba yra prisotinta vitaminais A, Su, baltyminiai maisto produktai ir riebalai. Angliavandeniai ir druska yra riboti. Vaistų gydymo pagrindas – antibakteriniai vaistai, parinkta pagal mikrofloros jautrumą, pasėta iš skreplių. Be to, priklausomai nuo klinikinės padėties, gali būti naudojami mukolitikai, bronchodilatatoriai ir inhaliaciniai kortikosteroidai. Jei būtina, atlikite terapinę bronchoskopiją, skirtą bronchų medžio reabilitacijai. Nuo kineziterapijos bronchiectase vaikams nustatytas masažas, padėtis drenažo, UHF, DMV-, MWD terapija, elektroforezė, lazerio terapija, parafino ir ozokerito.

Skaitykite taip pat  Oftalmopleginė migrena

Sunkiais bronchikaktazių atvejais vaikams chirurginis gydymas atliekamas kaip mono- arba poliesegmentalinė plaučių rezekcija. Pagrindinės chirurginės priežastys yra neefektyvus numatytas konservatyvus gydymas stabilios židininės infekcijos ir gyvybei pavojingų būklių vystymosi fone, įskaitant plaučių kraujavimą.

Vaikų bronchiktazijos prognozavimas ir prevencija

Bronchektazijos vaikams prognozė ankstyvos diagnozės ir gydymo fone yra palanki. Nebent stebima tolesnė progresija ir pasklidimas į nepažeistą bronchų medžio dalį, jei tinkamai parinkta terapija. Vėliau pacientai išlieka funkcionalūs, visiškai prisitaikyti prie visuomenės. Pirminė bronchikaktazės prevencija vaikams yra skirta užkirsti kelią šios patologijos vystymui. Tai apima vaisiaus apsaugą nuo gimdos, prevencija ir racionalus kvėpavimo takų infekcijų gydymas, visų galimų etiologinių veiksnių išskyrimas. BEB antrinės profilaktikos esmė yra sumažinti paūmėjimų dažnį ir nuolatinę klinikinę remisiją. Jame yra SPA procedūros, gera mityba, provokuojančių veiksnių išskyrimas, fizioterapija ir pratimais.