Vaikų elgesio sutrikimai

Vaikų elgesio sutrikimai – sindromų, būdingas ilgalaikis nesugebėjimas planuoti ir kontroliuoti elgesį, ją kurti pagal socialines normas ir taisykles. Tai pasireiškia ne bendruomenė, agresyvumas, nepaklusnumu, nesąmoningas, pugnacious, žiaurumas, sunkios nuosavybės žalos, vagystės, gulėdamas, ūgliai iš namų. Diagnozė atliekama klinikiniu būdu, duomenys papildomi psichodiagnostikos rezultatais. Gydymas susideda iš elgesio sesijų, grupę, šeimos psichoterapija, vaisto vartojimas.

• Vaikų elgesio sutrikimų priežastys
• Patogenezė
• Klasifikacija
• Vaikų elgesio sutrikimų simptomai
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Elgesio sutrikimų gydymas vaikams
• Prognozė ir prevencija

Vaikų elgesio sutrikimai

Terminas «elgesio sutrikimai» (RP) naudojamas pakartoti, atsparus daugiau kaip 6 mėnesiams elgsenos modelių, neatitinka reikalavimų. RP yra dažniausia vaikų psichiatrijos diagnozė. Vaikų epidemiologija yra apie 5%. Yra lyčių priklausomybė – elgesio sutrikimai yra jautresni berniukai. Vaikams šis santykis yra 4:1, paaugliams – 2,5:1. Skirtumo mažėjimas dėl jų senėjimo atsirado dėl vėlyvos debiutinės mergaičių – 12-13 metų. Berniukai dažniausiai būna 8-9 metai.

Vaikų elgesio sutrikimų priežastys

Elgesio sutrikimų raida priklauso nuo biologinių polinkių ir poveikio aplinkai. Tyrimai patvirtina, kad pagrindinis vaidmuo tenka švietimui, ir paveldimumas, psichofiziologinės savybės yra rizikos veiksniai. Galima pabrėžti vaikų elgesio sutrikimų priežastis:

• Fiziologiniai procesai. Hormonų disbalansas, sužadinimo stabdymo procesai, medžiagų apykaitos sutrikimai prisideda prie RP vystymosi. Epilepsija, cerebrinis paralyžius yra susijęs su padidėjusia nepaklusnumo rizika, dirglumas.
• Psichologinės savybės. Emocinis nestabilumas prisideda prie RP formavimosi, mažas savigarba, depresija, iškraipytas priežasties ir pasekmės suvokimas, linkę kaltinti įvykius, kiti žmonės savo nesėkmėse.
• Šeimos santykiai. Vaiko elgesio sindromai susidaro su patologiniais tėvystės stiliais, dažnai vyksta konfliktai tarp tėvų. Šios priežastys yra svarbiausios šeimoms, kai vienas ar abu tėvai kenčia nuo psichikos ligų, vadovauti amoraliam gyvenimo būdui, dalyvauja nusikalstamoje veikloje, turėti patologinių priklausomybių (narkotikų, alkoholio). Šeimos santykius apibūdina priešiškumas, šaltumas, griežta drausmė ar jos nebuvimas, meilės stoka, dalyvavimo.
• Socialinė sąveika. Elgesio sutrikimų paplitimas yra didesnis vaikų darželiuose, mokyklose, kuriose švietimo procesas yra prastas, žemi moraliniai pedagogų principai, didelė darbuotojų apyvarta, priešiški santykiai tarp klasiokų (grupės draugai). Platesnė visuomenės įtaka – santykiai gyvenamosios vietos teritorijoje. Vietose, kuriose yra nacionalinis, etninės, politinis susiskaidymas didelė elgesio sutrikimų tikimybė.

Patogenezė

Fiziologinės prielaidos elgesio sutrikimų formavimui vaikams yra neurotransmiterių aktyvumo pokyčiai, testosterono perteklius, medžiagų apykaitos pokyčius. Todėl sutrikdomas nervų perdavimo dėmesys, išsivysto slopinimo ir sužadinimo procesų disbalansas. Vaikas jau seniai susijaudinęs po nusivylimo ar nesugebėjimo aktyvuoti valios funkcijų (nukreiptas dėmesys, įsiminimas, mąstymas). Su tinkamu švietimu, geranoriškos aplinkos fiziologinės savybės yra išlygintos. Dažni konfliktai, glaudžių pasitikėjimo santykių stoka, pabr ÷ žia, kad jie tampa aktyviais biologinių savybių įgyvendinimo ir RP vystymosi mechanizmais.

Klasifikacija

Tarptautinėje ligų klasifikacijoje 10 (ICD-10) elgesio sutrikimai yra išskirti atskirame skyriuje. Ji apima:

• RP, ribojama šeima. Jį apibūdina disocialus, agresyvus elgesys, namuose, santykiai su motina, tėvas, namų ūkio nariams. Kieme, darželis, mokyklos nuokrypiai yra labai reti arba jų nėra.
• Nerealizuotas elgesio sutrikimas. Tai rodo agresyvūs veiksmai, darbų, susijusių su kitais vaikais (klasės draugai, klasės draugai).
• Socializuotas elgesio sutrikimas. Agresyvus, antisocialiniai veiksmai yra priskiriami grupei. Nėra jokių sunkumų grupės viduje pritaikant. Apima grupės pažeidimus, nebuvimas, vagia su kitais vaikais.
• Opozicijos sutrikimo priežastis. Ypač mažiems vaikams, pasireiškė ryškus nepaklusnumas, noras nutraukti santykius. Agresyvus, disocialinis elgesys, jokio nusikaltimo.

Vaikų elgesio sutrikimų simptomai

Elgesio sutrikimai turi tris pagrindines apraiškas: nenori paklusti suaugusiems, agresyvumas, antisocialinė orientacija – veikla, pažeidžia kitų asmenų teises, žalingas turtas, asmenybės. Svarbu apsvarstyti, kad šie pasireiškimai yra galimi kaip normos variantai, nepaklusnumą lemia dauguma vaikų, būdinga krizės etapams. Sutrikimą patvirtina ilgalaikis (nuo pusės metų) ir pernelyg dideli simptomai.

Vaikai, turintys elgesio sutrikimų, dažnai ginčijasi su suaugusiais, yra piktas, nekontroliuokite emocijų, linkę kaltinti kitą asmenį, jautrus, nesilaikykite taisyklių ir reikalavimų, kryptingai erzina kitus, keršto. Dažnai žymima sunaikinimo troškimu, žalos kitiems žmonėms. Galimos grėsmės, patyčios bendraamžiai, suaugusiems. Paaugliai su RP provokuoja kovas, ginkluotė, įsiskverbti į užsienio automobilius, apartamentai, padegimas, rodyti žiaurumą žmonėms, gyvūnams, klajoti, praleidžiant mokyklą.

Klinikiniai simptomai yra depresija, disforinė nuotaika, hiperaktyvumas, pasireiškia dėmesio mažėjimas, nerimas, impulsyvumas. Kartais išsivysto depresija, savižudybę, save sukėlė. Destruktyvus elgesys neigiamai veikia akademinį darbą, kognityviniai interesai. Vaiko populiarumas grupėje yra žemas, nėra nuolatinių draugų. Dėl problemų priėmimo, jis nedalyvauja žaidimuose, sporto renginiai. Socialinis netinkamas reguliavimas padidina elgesio sutrikimus.

Komplikacijos

Suaugusiųjų elgesio sutrikimų komplikacijos. Berniukai, neapdorotas, rodyti agresyvumą, linkę į smurtą, antisocialinis gyvenimo būdas, dažnai turi alkoholį, narkomanija, dalyvauja nusikalstamos gaujos ar nusikalstamos veikos. Merginos agresyvumas, antisocializmas lemia emocinius ir asmenybės sutrikimus: neurozė, psichopatija. Abiem atvejais pažeidžiama socializacija: nėra išsilavinimo, profesija, kyla sunkumų dėl užimtumo, santuokinių santykių išsaugojimas.

Diagnostika

Vaikų psichiatro elgesio sutrikimų diagnostika. Klinikiniu metodu pagrįsti tyrimai. Duomenų objektizavimui papildomai atliekama psichodiagnostika, surenkami siaurų specialistų egzaminų ištraukos (neurologas, oftalmologas), slaugytojų charakteristikos, mokytojai, teisėsaugos pareigūnai. Išsamus vaiko tyrimas apima šiuos veiksmus:

• Klinikinis pokalbis. Psichiatras sužino sunkumą, agresyvaus dažnio ir trukmės, antisocialinis elgesys. Patobulina jų pobūdį, orientacija, motyvacija. Pokalbis su tėvais apie vaiko emocinę būklę: liūdesio paplitimas, depresija, euforija, disforija. Prašo apie mokyklos veiklą, socializacijos ypatumai.
• Stebėjimas. Kartu su pokalbiu gydytojas stebi vaiko elgesį, santykiai tarp jo ir tėvų. Atkreipkite dėmesį į pagiriamas reakcijas, įsitikinimą, apskaičiuota, Kaip tinkama yra situacija?. Specialistas atkreipia dėmesį į tėvų jautrumą vaiko nuotaikai, polinkis perdėti simptomus, pokalbio dalyvių emocinė nuotaika. Istorija, intramaminių santykių stebėjimas leidžia nustatyti biologinių ir socialinių veiksnių įtaką sutrikimo formavimuisi.
• Psichodiagnozė. Projektiniai metodai, papildomai naudojami klausimynai. Jie suteikia galimybę nustatyti nelygybės būklę, emocinės ir asmeninės savybės, pvz., agresyvumas, priešiškumas, impulsyvus elgesys, depresija, kartumas.

Elgesio sutrikimų diferencinė diagnozė apima jų skirtumą su prisitaikymo sutrikimais, hiperaktyvumo sindromas, subkultūrinės negalios, autizmo spektro sutrikimai, normos variantas. Norėdami tai padaryti, tyrime atsižvelgiama į pastarojo meto stresą, ketinimą nukrypti nuo elgesio, įsipareigojimas subkultūrinėms grupėms, autizmo buvimas, pažintinis vystymasis.

Elgesio sutrikimų gydymas vaikams

Gydymas atliekamas taikant vaikų psichoterapijos metodus. Išreiškus, vaistai neleidžia nustatyti kontaktinių elgesio pažeidimų. Tai reiškia integruotą požiūrį į RP panaikinimą:

• Elgesio metodai. Remiantis mokymosi teorija, kondicionavimo principai. Technikai siekia pašalinti nepageidaujamą elgesį, naudingų įgūdžių kūrimas. Naudojamas struktūrizuotas, požiūris: elgesys yra analizuojamas, nustatomi korekcijos etapai, rengiamos naujos elgesio programos. Sutvirtinama vaiko atitiktis psichoterapeuto reikalavimams.
• Grupinis psichologinis mokymas. Naudojamas po elgesio terapijos. Raginama skatinti vaikų socializaciją. Laikoma žaidimo forma, siekiama bendravimo įgūdžių, problemų sprendimas.
• Narkotikų gydymas. Pirmenybė teikiama augalinės kilmės raminamiesiems. Susiję emociniai sutrikimai, Somatovegetatyvinius sutrikimus koreguoja benzodiazepino raminamieji preparatai su vegetatyviniu stabilizuojančiu poveikiu. Individualiai paskirti neuroleptikai (mažos dozės).

Vaikų gydymas turi būti papildytas šeimos konsultavimu, socialinės reabilitacijos veikla. Darbas su tėvais yra skirtas šeimos mikroklimato gerinimui, užmegzti bendradarbiavimo santykius, aiškiai nurodant leistinų ribų ribas. Mokymas vyksta tinkamu švietimo būdu, siūloma sutelkti dėmesį į vaiko norimą elgesį, savęs valdymo įgūdžiai, konfliktų situacijose.

Prognozė ir prevencija

Elgesio sutrikimų prognozė vaikams yra palanki sistemingai psichoterapinei priežiūrai. Reikia suprasti, gydymo procesas yra neribotas, trunka kelerius metus, reikalauja periodinės medicininės priežiūros. Dažniausiai teigiamas rezultatas pastebimas esant vienai charakteristikai, kai yra nukrypęs elgesys, Pavyzdžiui, agresyvumas, išlaikant įprastą socializaciją, akademiniai rezultatai. Prognozė nėra palanki ankstyvam sutrikimo atsiradimui, įvairių simptomų, nepalanki šeimos aplinka.

Prevencinės priemonės – palanki šeimos aplinka, pagarbiai, vaikui palankus požiūris, patogių gyvenimo sąlygų kūrimas. Būtina diagnozuoti ir gydyti neurologinius, endokrininės ligos, palaikyti fizinę sveikatą organizuojant reguliarias veiklas (skyriuose, pasivaikščiojimai), mityba.