Vaikų tulžies diskinezija
Vaikų tulžies diskinezija — balinimo sistemos tonas ir judrumas, pažeidžiant visą tulžies srautą į dvylikapirštę žarną. Vaikų tulžies takų diskinezija yra parodyta susiuvimo skausmais dešinėje pusrutulyje, dispepsiniai sutrikimai, susijusios su mitybos klaidomis. Siekiant diagnozuoti vaikų biliruojančią diskineziją, tulžies pūslės ultragarsas atliekamas tuščiu skrandžiu ir po cholerinių pusryčių, dvylikapirštės žarnos skambėjimas, rečiau – cholecistografija, hepatobiliscintigrafija. Baltųjų diskinezijų gydymas vaikams atliekamas pagal jo rūšį dietos pagalba, farmakoterapija, vaistažolių medicina, fizioterapija.
- Vaikų tulžies diskinezijos priežastys
- Baltųjų diskinezija vaikų klasifikacija
- Biliardo diskinezijos simptomai vaikams
- Baltųjų diskinezijų diagnozė vaikams
- Baltųjų diskinezija vaikų gydymas
- Vaikų tulžies takų diskinezijos prognozė ir prevencija
Vaikų tulžies diskinezija
Vaikų tulžies diskinezija – disfunkcinis tulžies pūslės sutrikimas; tulžies pūslės ir tulžies takų kontraktilumo pažeidimas, kartu su tulžies sekrecijos sutrikimu. Biliardo sistemos ligų struktūroje vaikams yra pirmoji žarnyno diskinezija; uždegiminės ligos (cholecistitas, cholangitas), tulžies takų ir tulžies akmenų liga. Vaikų gastroenterologijoje 70-90 m. Nustatomi disfunkciniai tulžies sistemos sutrikimai % vaikai, kenčia nuo virškinimo sistemos ligų.
Vaikų tulžies diskinezijos priežastys
Vaikų bilirubinės diskinezijos pagrindas yra nervų ir parakryno sistemų tulžies pūslės ir sfinkterių nuoseklaus susitraukimo ir atsipalaidavimo reguliavimo pažeidimas. Dėl biliravimo sistemos veiklos diskoordinavimo, sutrinka tulžies patekimas į žarnyną, kuris lydimas klinikinių apraiškų komplekso.
Kūdikiams — tulžies pūslės diskinezija, kaip ir kiti virškinamojo trakto funkciniai sutrikimai, dažniausiai yra CNS perinatalinių pažeidimų rezultatas (hipoksija, gimimo žala, asfiksija ir t. d.). Baltųjų diskinezijų vystymąsi vaikams skatina tulžies latakų anomalijos ir tulžies pūslės erekcijos, trukdo įprastam tulžies tekėjimui; sfinkterio anomalijos; citogeninis arba hepatogeninis dysholis.
Pediatrijoje yra ryšys tarp baltųjų diskinezijų ir infekcinių ligų atsiradimo – hepatitas A, salmoneliozė, dizenterija. Tam tikrą vaidmenį kai kuriose vaikų bilirubinės diskinezijos priežastyse lemia lėtinės ligos (sinusitas, lėtinis tonzilitas ir kiti.), giardiazė, ascariozė, neuro-arterinė diatezė.
Vyresniems vaikams padidėja vegetacinės ir kraujagyslinės distonijos vaidmuo, neurozė, psicho-emociniai sutrikimai, hipodinamija, mitybos paklaidos, susijusios su tulžies nekrozi. Kadangi tulžies pūslės susitraukimai ir atsipalaidavimas pasireiškia veikiant peptidinius hormonus (cholecistokininas, gastrinas, sekretinas, gliukagonas ir kiti.), jų produkcijos pažeidimas gastrito metu, gastroduodenitas, pankreatitas, enterokolitas taip pat gali sukelti vaikų bilirubinę diskineziją.
Baltųjų diskinezija vaikų klasifikacija
Priklausomai nuo sutrikimų pobūdžio išskiriama pirminė ir antrinė bilirubinė diskinezija vaikams. Pirminė disfunkcija yra susijusi su neurohumorinio reguliavimo sutrikimu; antrinis atsiranda kaip viscero-visceralinis refleksas ir yra virškinimo sistemos patologijos pasekmė.
Pagal tarptautinę klasifikaciją, išskiriamos dvi diskinezijos sutrikimų formos: tulžies pūslės ir cystic duct ir Oddi spazm sfinkterio diskinezija.
Atsižvelgiant į sutrikusio tulžies tone ir judrumo sutrikimą bei vaikų diskinezinių klinikinių pasireiškimų pobūdį, jis gali pasireikšti hipertenzija-hiperkinetine, hipotoninis-hipokinetinis ir mišrus variantas. Hiper motociklo variante, tulžies sekrecija pasireiškia greitai ir dažnai, kuris lydimas spazminio tulžies pūslės ir sfinkterio būklės. Kai hipomotorinės formos tulžies takų raumenys atsipalaiduoja, tulžis išsiskiria lėtai, todėl jos stagnacija tulžies pūsle. Mišriosios bilirubinės diskinezijos vaikams sudėtyje yra hipromotorinių ir hipomotorinių formų požymiai.
Biliardo diskinezijos simptomai vaikams
Pagrindinės bilirubinės diskinezijos pasireiškimo pasekmės vaikams yra skausmo sindromas, dispepsinio sindromo ir teigiamų cistinių simptomų. Apraiškų pobūdis priklauso nuo disfunkcijos formos.
Hipertenzijos ir hiperkinetinės tulžies diskinezijos eigoje vaikams būdingas paroksizmas (spazmas, susiuvimas, pjaustymas) galvos smegenys dešinėje pusėje, trumpalaikis (5-15 min.). Tulžies pūslės skausmas, teigiami cistiniai sindromai. Jei tulžies takų hipertenzinė diskinezija dažniausiai atsiranda išmatų, pykinimas, apetito praradimas, vėmimas, kartumas burnoje, bendras silpnumas, galvos skausmas. Provokuojantys skausmo ir dispepsinio sindromo veiksniai, kaip taisyklė, atlikti fizinį aktyvumą, valgyti keptas arba riebius maisto produktus, neigiamos emocijos. Per tarpinius laikotarpius vaiko gerovė yra patenkinama; kartais juos gali sutrikdyti trumpi pilvo spazmai.
Hipotoninė tulžies diskinezija vaikams yra reta. Šiuo atveju hipoklando skausmas yra pastovus, snausti, nuobodu personažas; kartais čia yra tik sprogo ir sunkumo. Gali atsirasti dispepsiniai sutrikimai: viduriavimas vidurių užkietėjimas ir viduriavimas, apetito praradimas, burping oro, meteorizmas. Dėl palmitacijos metu cholestazės ir tulžies pūslės pertekliaus nustatoma padidėjusi ir neskausminga kepenų liga.
Baltųjų diskinezijų diagnozė vaikams
Vaikams, kuriems yra tulžies pūslės disinezija, pediatras siunčia konsultacijas su pediatrine gastroenterologe. Išaiškinti klinikinę diagnozę ir nustatyti bilirenso diskinezijos pobūdį vaikams, klinikinį kompleksą, laboratorija, instrumentiniai tyrimai.
Pacientams, kuriems yra diskinezija, skausmas nustatomas tulžies pūslės ir epigastrinės srities projekcijose. Vaikų tulžies pūslės diagnozei svarbiausia yra tulžies pūslės ultragarsas, su kokia forma yra įvertintas, matmenys, tulžies pūslelinės deformacijos, kanalo būklė, akmenų buvimas. Norėdami nustatyti tulžies pūslės ir sfinkterio iš Oddi valstybinių ultragarso tulžies pūslės vaikų kartojasi susitraukimus pavartojus provokuojantį pusryčiai.
Duodenalio intubacija vaikams, sergantiems tulžies nekroze, leidžia apskaičiuoti tulžies dalelių kiekį, jo mikroskopinė ir biocheminė sudėtis. Nagrinėjant dvylikapirštės žarnos turinį, gali būti uždegimo požymių, polinkis formuoti akmenis, Giardia ir kt.
Jei reikia ištirti tulžies sistemos morfologiją ir funkciją, atliekama burnos ar intraveninė cholecistografija (cholecistocholangiografija), radionuklidų cholescintigrafija, retrogradiška cholangiopankreatografija, MR cholangiografija. Siekiant pašalinti kitas virškinimo trakto ligas, gali būti atlikta gastroskopija, Helminto testas, coprogram, bakassev dėl disbakteriozės, biocheminis kraujo tyrimas.
Baltųjų diskinezija vaikų gydymas
Vaikų, kuriems yra tulžies nekrozės, produktyvumo gydymas yra dietinis maistas su apribojimu riebalų suvartojimo, kepta, ūminis, druska, saldumynai, soda. Rekomenduojamas dvigubas (5-6 kartus per dieną) mityba, praturtindami dietą su dideliu pluošto kiekiu, A vitaminų, In, Su, bifidobakterijos ir laktobacilai, augaliniai rafinuoti aliejai. Reikia reguliuoti vaiko variklio režimą, sukurti palankų emocinį foną. Visais atvejais dėmesys turėtų būti skiriamas pagrindinei ligai gydyti.
Vaikams, turintiems hiperkinetinės hipertenzijos tipo tulžies nekrozės, yra skiriami raminamieji preparatai (žolelių arbatos, Valerijonas), skausmui malšinti antispazminiai vaistai (Papaverinas, drotaverinas). Vaikų tulžies takų hipertenzijos-gikinetinės diskinezijos gydymo pagrindas yra choleretic ir cholespasmolitinis (flaminas, sausos tulžies preparatai). Psichoterapija pasirodė gydant vaikų tulžies takų diskineziją, akupunktūra, fizioterapija (parafino vonios, diathermy, induktoroterma, spazmolitinis elektroforezė), kaklo ir kaklo srities masažas.
Vaikų tulžies takų hipotoninės-hipokinetinės diskinezijos metu yra nustatomos stimuliuojančios procedūros: fizioterapija, hidroterapija, masažas. Naudojami cholagoginiai preparatai su cholinokinetiniu poveikiu (ksilitas, sorbitolis, magnio sulfatas), vaistažolių užpilas (kukurūzų šilkas, šuo išaugo, kalendra); atliekami terapiniai cholagoginiai vamzdeliai. Remiantis fizioterapiniais metodais naudojamas galvanizavimas, magnio sulfato elektroforezė, Bernardo srovės.
Vaikų tulžies takų diskinezijos prognozė ir prevencija
Laiku diagnozuojama ir tinkamai gydoma diskinezija, atsižvelgiant į jo tipą, leidžia normalizuoti choleretizacijos ir virškinimo procesus, užkirsti kelią uždegimui ir ankstyvajam akmeniui susidaryti vaikams su tulžimi. Ilgalaikis tulžies sistemos sutrikimas gali sukelti cholecistizą, cholangitas, tulžies akmenligė, žarnyno disbiozė.
Vaikams, kuriems yra tulžies pūslės disinezija, reikia stebėti vaikų ambulatoriją, vaiko neurologas ir gastroenterologas, ultragarso kontrolė, cholagogų gydymo kursai du kartus per metus, sveikatingumo poilsis specializuotose sanatorijose. Būtina stebėti vaiko mitybą ir jo būklę, jo emocinė būsena.