Vaisiaus lašai

Vaisiaus lašai

Vaisiaus lašai – tai yra patologinė būklė, kuris atsiranda prenataliniame laikotarpyje, būdingas anasarca ir kaupiasi transudatas į kūno ertmes. Pagrindinės klinikinės apraiškos: apibendrintas edema, galvos dydžio padidėjimas dėl kaukolės kaukolės, hidrotoraksas, hidroperikardas, ascitas, širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo nepakankamumas. Antenatalinė diagnozė apima ultragarsą ir kraujo grupių nustatymą, po gimdymo – vizualiai nustatyti visus simptomus, būdingas lašinio vaisiui, laboratoriniai tyrimai, Ultragarsas, CT, MRT. Simptominis gydymas – gaivinimas, transuduoja drenažą. Intrauterinis kraujo perpylimas skirtas imuninei formai.

Vaisiaus lašai

Vaisiaus lašai
Vaisiaus lašai – tai yra polietyologinė patologinė būklė neonatologijoje ir pediatrijoje, kuriam būdinga generalizuotos edemos prenatalinė raida, skysčio kaupimasis krūtinėje ir pilvo ertmėje, taip pat ir perikardo maiše. Bendras paplitimas – 1:1-14 tūkst. Naujagimių, tuo pačiu metu imuninė forma atsiranda 1 kartą 3000 genčių. Nepaisant gana didelės moterų ir vaisių AB0 ir резус konfliktų populiacijos, vaisiaus dumblių imuninės formos atsiradimas šiame fonde retai būna. Taip yra dėl šiuolaikinės diagnostikos galimybių, gimdos gydymas ir naujagimio hemolizinės ligos profilaktika. Daugiau nei pusę laiko (55-60%) etiologija lieka nežinoma. Prognozė dėl šios patologijos visada yra rimta. Neveiklios formos mirtingumas yra labai didelis ir yra apie 70-80%, o imuninei sistemai – apie 20%.

Vaisiaus edemos priežastys

Vaisiaus lašai – tai yra nevienalytė liga. Dažnai negalima nustatyti tikslios etiologijos, tačiau labiausiai tikėtinos jo vystymosi priežastys yra žinomos. Nei imuninę formą gali sukelti mutacijos (Dauno sindromas, Шерешевский-Тернер, triploidy ir tetraploidy), genetinės ligos (G-6-FDG trūkumas, α-таlассемия, Noonan ir Pena-Shokey sindromas ir kt.), laidumo sutrikimai ir įgimtas širdies defektas (DMPP, VSD, supraventrikulinės ir skilvelinės tachikardijos), puikus indų patologijos (viršutinės ir apatinės tuščiavidurių venų trombozė, arterioveninis manevravimas), krūtinės struktūros anomalija (diafragminė išvarža ir asfictinė displazija), TORCH infekcijos (toksoplazmozė, CMV, sifilis ir kt.), genitūrinė displazija (įgimta stenozė ar šlapalo aplazija, hidronofozė), nėštumo patologijos (placentos perifuzijos sindromas, Chorioangioma, eklampsija). Nei imuninės vaisiaus dumblių patogenezė grindžiama vaiko širdies nepakankamumu, hipoproteinemija ir anemija, kurie mažina onkotišką kraujospūdį.

Skaitykite taip pat  Lacrimal sac

Be visų išvardytų priežasčių vaisiaus lašai vystytis, rizikos veiksniai, kurie padidina ne imuninės formos riziką. Tai apima nėštumą iki 16 ar po 40 metų, daugiavaisis nėštumas ir atidėtas nėštumas, makrosomija. Vyro lytis yra labiau linkusi į vaisiaus lašą. Pagrindinė imuninės vaisiaus dumblių priežastis – motinos ir vaisiaus nesuderinamumas (0 (I) motina ir a (II) arba B (III) – vaiku) arba rh faktorius (motina – Rh+, ir kūdikis – Rh-), dėl to atsiranda vaiko eritrocitų hemolizė ir išsivysto hemolizinė liga. Šiuo metu ši galimybė yra labai retai dėl visuotinai pripažintų diagnozavimo priemonių akušerijoje.

Fetalinės edemos klasifikacija ir simptomai

Vaisiaus dribsniai turi dvi etiologines formas:

  • Imuninės pilvaplėvės vaisius. Paprastai, vystosi dėl naujagimio hemolizinės ligos. Šiuo metu, atsižvelgiant į ankstyvos diagnozės ir gydymo aplinkybes, tokios vaisiaus edemos formos beveik niekada nepasitaikė, nepaisant santykinai didelės Rh ir AB0 konfliktų paplitimo. Prognozė yra palyginti palanki.
  • Ne imuninė forma. Polietiologinė grupė. Šis vaisiaus lašelis gali būti sukeltas įgimtų širdies defektų ir jos laidžios sistemos sutrikimų, genominės ir chromosomos mutacijos, TORCH infekcijos, įvairios displazijos, nėštumo patologijos ir tt. Daugeliu atvejų yra mirtinas.

Klinikinės vaisiaus edemos apraiškos nustatomos nuo gimimo momento. Bendra vaiko būklė, kaip taisyklė, sunkus ar labai sunkus (dažniau). Tokie vaikai rodo neproporcingai didelę galva dėl žymiai padidėjusios kaukolės smegenų dalies. Dėl bendro raumenų silpnumo vaikas priima varlės pozą. Kaukolių siūlai atidaryti, fontanų spyruoklės, kaulai turi lankstų nuoseklumą. Kūną lemia daug sūrio tipo tepalo ir daug plaukų, Aptiktas bendras patinimas ir blyškis. Poodinis riebalinis audinys yra lengvas, dėl to kūno temperatūra yra labai lygaus ir labai priklausoma nuo aplinkos. Su vaisiaus lašeliu berniukai gali patirti kriptorichizmą, ir mergaičių – Labiaudos nepakankamai išvystyta. Fiziologiniai refleksai (t. h. čiulpti ir ieškoti, Moro) prispaustas. ESD yra labirintas (120-160 smūgių/min), BP yra žemiau normalios (50-65 mm. burnas. st.). Tachypnea pastebėta, kintamuoju apnėjos laikotarpiais. Dažnai pažymėta hepatosplenomegalija, hidrotoraksas, ascitas, hidroperikardas. Kai kuriais atvejais gali pasireikšti trumpalaikis hipotirozė ir polaakurija.

Skaitykite taip pat  Skleritas

Vaisiaus edemos diagnozė

Fetalinės edemos diagnozė apima anamnezinių duomenų rinkimą, objektyvus vaiko tyrimas, laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimo metodai. Pokalbio metu motinos atkreipia dėmesį į perduotas infekcines ir ginekologines ligas, lėtinės patologijos, nėštumo eigą ir jo komplikacijas. Neonatologo ar pediatro objektyvus tyrimas nustato būdingus vaisiaus lašelio simptomus, esamos komplikacijos, įvertinti bendrą vaiko būklę ir reanimacijos poreikį. Laboratorinė diagnozė ELISA būdu, PGR arba kitos serologinės reakcijos leidžia nustatyti galimą infekcinį patogeną. Įtarus hemolizinę vaisiaus ligą, kartojasi kraujo grupavimas ir motinos ir vaiko Rh faktorius. Bendrieji laboratoriniai tyrimai (Ąžuolas, Oam, kraujo biochemija) naudojamas vidaus organų funkcionavimui įvertinti ir pašalinti susijusias ligas.

Pagrindinis vaidmuo instrumentinės diagnostikos vaisiaus lašai yra ultragarsinis. Ultragarso skenavimas leidžia atlikti preliminarų diagnozę antenataliniame laikotarpyje. K-pasirašyta, kuris gali reikšti pilvą vaisių, apima placentos uždegimą, daugiakampiai, skysčio buvimas vaiko kūno ertmėje, hepatosplenomegalija, poodinių riebalų patinimas, «Budos laikysena». Postnatalinė ultragarsija atliekama siekiant patvirtinti pavojingas patologines sąlygas (hidroperikardas, hidrotoraksas, ascitas) ir nustatyti gydymo taktiką. Taip pat galima naudoti EKG, apskaičiuota ir magnetinio rezonanso vizualizacija diferencinės diagnostikos ir vidaus organų struktūros vertinimo tikslais.

Vaisiaus edemos gydymas

Nerekomenduojamas vaisiaus neimunetinio lašinio gydymas. Pristatymas atliekamas esant pilnam pasirengimui reanimacijos įrangai. Iš karto po gimdymo vaikas yra visas intensyviosios terapijos intensyvumas: trachėjos intubacija su srautu 100% deguonis, jei reikia – širdies ir plaučių reanimacija, kraujo perpylimas arba raudonųjų kraujo kūnelių masė ir t. d. Visų atliktų veiksmų neefektyvumas rodo pleuros veiklą, perikardo plyšiai ir laparocentesas kontroliuojant ultragarso ir gyvybinius vaiko požymius. Priklausomai nuo situacijos, antihemoraginis, antibakterinis, imunokorekcinis, medžiagų apykaitos, antikonvulsantinis gydymas ir kt.

Vaisingos druskos imuninės formos gydymas prasideda gimdymo laikotarpiu. Jis susideda iš gimdos pernešimo Rh kraujo į vaisius, naudojant cordocentesis. Ši procedūra parodoma sunkia anemija ir hematokrito lašai mažesni nei 30 g/л. Jei reikia, iš naujo perpylimo galima atlikti po 14-21 dienos.

Skaitykite taip pat  Catarrhal gerklės skausmas

Prognozė ir vaisiaus edemos prevencija

Daugumoje atvejų prognozuojama neimuninė vaisiaus lašai yra nepalanki. Išgyvenimas yra ne daugiau kaip 20-30% viso naujagimių, turinčių šią patologiją, skaičius. Jei pirmojoje nėštumo pusėje būna ne imuninė lašinėtė, yra didelė spontaninių abortų rizika, antroje vietoje – vaisiaus mirtis vaikas. Kai vaisiaus imuninė druska yra palankesnė – gydymo fone išgyvena apie 85% vaikai. Speciali profilaktika gali būti atliekama tik dėl vaisiaus edemos imuninės formos. Nurodomas patvirtintas motinos ir vaiko kraujo nesuderinamumas. Jo esmė yra imunoglobulinų motinos įvedimas, kuris užkirs kelią vaisiaus raudonųjų kraujo kūnelių hemolizei. Nespecifinės prevencinės priemonės apima racionalų nėštumo planavimą, pilnas tyrimas gimdymo metu, nuolatinis moterų konsultavimosi dalyvavimas, motinos somatinių ir infekcinių ligų gydymas.