Varikozės venų nėštumo metu

Varikozės venų nėštumo metu — veninė ektopija, atsiradęs gestaciniu laikotarpiu ir patogeneziškai susijęs su juo. Pasireiškė gravitacijos, parestezijos, apatinių galūnių ir išorinių lytinių organų skausmas, tušas, raumenų traukimas, trofiniai odos pažeidimai. Aptikta diagnozuota, ultragarso angioskanavimo metodai. Nėštumo metu gydymas paprastai taikomas tik suspaudimo terapijai su miego ir poilsio korekcija, motorinė veikla, maitinimo šaltinis. Patikrinkite, ar yra flebotonikos skyrimas, fleboprotektoriai, antikoaguliantai, antitrombocitiniai vaistai. Chirurginiai gydymo būdai, kaip taisyklė, naudojamas po gimdymo.

• Varikozės venų priežastys nėštumo metu
• Pathogenesis
• Klasifikacija
• Vėžiu sergančių venų simptomai nėštumo metu
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Veinikų venų gydymas nėštumo metu
• Prognozė ir prevencija

Varikozės venų nėštumo metu

Varikozės venų (varikozinės venos) — viena iš labiausiai paplitusių kraujagyslių ligų, susijęs su gestaciniu laikotarpiu. Remiantis tyrimais, iki 15-20% Rusijos gyventojai kenčia nuo venų patologijos, su 2/3 iš jų yra moterys, 60-80% dėl nėštumo atsiranda venų ektasezės atvejų. Paprastai liga pirmiausia diagnozuojama jauniems pacientams, 75% iš kurių ne senesni kaip 30 metų. Daugiau nei dviem trečdaliais atvejų varikozinės venų klinika prasideda po pirmosios nėštumo 20-osios savaitės. Laiko varicozės ligos diagnozavimo skubumas yra susijęs su dideliu tikimybe dėl fetoplacento nepakankamumo ir mirtinų tromboembolinių komplikacijų pavojaus, kai nėra tinkamo gydymo.

Varikozės venų priežastys nėštumo metu

Atsižvelgiant į statistinius duomenis apie varicozės ligos dažnumą nėštumo metu, dauguma akušerijos ir ginekologijos specialistų laiko šią ligą nėštumo komplikacija. Predisposing faktorius, sukėlęs 91% kraujagyslių ektiziją% sergantis, yra genetiškai atsirandantis venų vidinio pamušalo trūkumas, kuriame sumažinama kolageno medžiaga ir padidėja polisacharidų kiekis. Skatinamas vėžinių venų vystymasis konstituciškai pasireiškiančioms moterims nėštumo metu:

• Padidėjęs cirkuliuojančio kraujo tūris. BCC augimas nėščioms moterims svyruoja nuo 30 iki 50% (vežant 1 vaiką) iki 45-70% (jei gimdoje yra 2 ar daugiau vaisių). Šis kompensacinis mechanizmas leidžia vaikui krauti pakankamai, gyvybiškai svarbūs moters ir placentos sistemos organai.
• Hormonų koregavimas nėštumo metu. Nėštumo metu kiaušidės ir placenta stipriai išskiria progesteroną ir relaksiną. Veikiant šiems hormonams, venų raumenų skaidulos atsipalaiduoja, yra jungiamojo audinio restruktūrizavimas. Dėl to kraujagyslių siena blogėja, kai padidėja intraveninis slėgis.
• Nėščios gimdos indų išspaudimas. Auganti gimda išspaudžia žemesnę veną ir ilealines veną. Sumažėjo kraujotaka iš dubens ir apatinių galūnių, padidėja intravaskulinis spaudimas, kas sukelia įtemptas venų sienas. Šio faktoriaus įtaka yra pagrindinis vaidmuo formuojant varikozines veną po 25-osios nėštumo savaitės.
• Chromatinės sistemos pokyčiai. Kai gimsta, kraujo fibrinolizinis aktyvumas mažėja, krešėjimo faktoriai didėja. Šis prisitaikymo mechanizmas skirtas sumažinti fiziologinio kraujo netekimo gebėjimus gimdymo metu. Tai padidina sergančių venų trombozės tikimybę.

Papildomas etiofaktorius, prisidedant prie vezikinių venų atsiradimo nėščioms moterims, tampa variklio veiklos sumažėjimu. Nepakankama skeleto raumenų funkcija padidina kraujo stagnaciją kojose ir dubens. Padėtis sustiprėja dėl antsvorio, kuriame yra dar didesnis kraujo tūrio padidėjimas, cirkuliuojantis paciento kraujagyslinėje lovoje.

Pathogenesis

Pradinis vezikinių venų vystymasis nėštumo metu yra venos tinklų vožtuvų aparatų kompensavimo pajėgumų suskaidymas. Dėl padidėjusio BCC ir mechaninės kliūtys, dėl kurių praeina apatiniai galūniai, kai išsikiša pagrindinės venos, kraujas padidina kraujagyslių sienelės spaudimą. Genetinis paveldimas jungiamojo audinio skaidulų sutrikimas yra sustiprintas raumenų kraujagyslių lygiųjų raumenų atpalaidavimu veikiant progesteronui. Dėl to plečiasi venų lumenas, vožtuvai sustoja, kraujas kaupiasi apatinių galūnių kraujagyslinėje sistemoje. Kai liga progresuoja, patologinis procesas gali prasiskverbti į vulvos žiedo indus, makštis, dubens dugnas.

Klasifikacija

Pagrindiniai varikozinių venų formų sisteminimo kriterijai yra venų stasos anatominė paplitimas ir ligos sunkumas. Toks požiūris leidžia diferencijuoti gydymo režimus įvairių tipų sutrikimams. Atsižvelgiant į įvairių organų dalyvavimą procese, apatinių galūnių varikozė yra atskirta, vulvas varikoze, varikozinės venos. Klinikinių simptomų sunkumas išskiria šiuos apatinių galūnių venų kraujagyslių išsiplėtimo etapus:

• Kompensuojamos varikoze. Išoriniai kraujagyslių ektasezės požymiai nėra, nėščia moteris nurodo pavargusias kojas iki dienos pabaigos, diskomfortas blauzdos raumenyse per fizinį krūvį ir greitą pėsčiomis.
• Subkompensuojamos varikoze. Ant odos atsiranda kraujagyslių modelis («žvaigždutes»). Vakare kojos išsipučia, tramdomas naktį, tirpimas, skausmas. Žaizdos išgydyti ilgiau nei įprasta, subraižyti ženklai.
• Dekompensuota varikoze. Pacientas nuolat nerimauja dėl skausmo kojose, patinimas auga. Veisliai labai išsiplėtę, sujungtas. Odos hiperpigmentacija. Yra egzema ir trofiniai sutrikimai.

Su dubens varikoze venose nėščioms moterims, liga taip pat vystosi laipsniškai. Pirmuoju etapu paveiktųjų kraujagyslių skersmuo bet kokio dubens dubens pleuros srityje neviršija 5,0 mm. Su antrąja, gimda ar kiaušidės, laivų liumenai yra 6,0-10,0 mm. Trečioji būdinga vėžio ektazija, kurios ilgis yra daugiau kaip 10 mm, ir bendras visų dubens venų kreivų pažeidimas.

Vėžiu sergančių venų simptomai nėštumo metu

80-82% pacientų liga pasirodo sunkumo jausmas, pabrėžia, «Buzz» kojose, didėja vakare ir fizinio krūvio metu. Veinikinio venų simptomai didėja palaipsniui. Kai liga progresuoja, kai kuriose raumenų dalyse pasireiškia skausmas, kuris pirmą kartą vystosi ilgą laiką, daro fizinį darbą. Sunkiausiais atvejais skausmas tampa nuolatinis, ir jo intensyvumas gali būti toks ryškus, kad nėščiai moteriai sunku judėti savarankiškai. Iki 60% pacientai atkreipia dėmesį į blauzdos raumenų mėšlungį, iki 40-50% — jutimo praradimas, kojų tirpimas, iki 30% — niežulys.

Išlygintinių venų subkompensuojamoje stadijoje yra išorinių paviršinių venų išplitimo požymių. Pirma, ant odos yra suformuotos retikulinių indų ir telangiectasias («reticulums» ir «žvaigždutes»). Po to veninis modelis tampa skirtingas. Vėžiai atrodo išsiplėtę, susukti, su laiku — sujungtas. Ektazijos plitimą giliuose induose patvirtina edemos atsiradimas pėdos sąnariuose ir kulkšnis. Su dekompensuota varikoze, kojų odos išvaizda yra hyperpigmented, egzema vystosi. Jei patologija įvyko ilgai prieš nėštumą, poodinių riebalų distrofija yra įmanoma, trofinės opos.

4% pacientų liga paveikia vulvos veną, makštis, dubens dugnas. Su vulvaro ir makšties varikoze diskomfortas, sprogsta, sunkumas, niežėjimas pastebimas išorinėje lyties organų srityje. Gali atsirasti tarpvietės ir labiajų patinimas, vaginalinis kontaktinis kraujavimas po lyties. Padidėjęs dubens organų sindromas pasireiškia traukiant ar skaudinant skausmus apatinėje pilvo dalyje, kurie spinduliuoja iki apatinės nugaros dalies, kūnas, kirminas, išorės genitalijos. Būdinga Dyspareunia (skausmingas lytinis aktas). Sunkiais atvejais nustatomi sutrikusios inkstų ligos.

Komplikacijos

Jei trūksta tinkamo vainikinių vaistų gydymo nėščioms moterims, gali sustiprėti trofinių opos, erysipelas, tromboflebitas, paviršinė ir giliųjų venų trombozė, plaučių arterijos ir kitų puikių kraujagyslių tromboembolija. B 40-45% placentos nepakankamumo atvejai su ūmine ir lėta hipoksija. Y 25% Pacientai pastebėjo darbo anomalijas (bendrų jėgų silpnumas, myometrio susitraukimo aktyvumo diskoordinavimas). Su traumine varikozija galimas masinis trauminis po gimdymo laikotarpis. Beveik trečdalis gimdyvių moterų turi defektų, skiriančių placentą ir išleidžiant placentą. Nuotolinis venų išsiplėtimas, atsirado nėštumo metu, yra hemorojus, lėtinis venų nepakankamumas, dubens skausmas.

Diagnostika

Su būdingų odos požymių atsiradimu, varikozės venų diagnozė nėštumo metu paprastai nesukelia jokių sunkumų. Diagnostikos etapo užduotys yra nustatyti venų ektazijos stadiją ir lokalizaciją, kitų priežasčių netaikymas, galinti sukelti perpildymą kraujagyslių tinkle apatinių galūnių. Aptariami informatyviausi tyrimo metodai:

• Tikrinimas ant kėdės. Tyrimas atskleidžia būdingus venų kraujagyslių pokyčius vulkano srityje ir vidines šlaunis — ektazija, tvirkštumas, megztinis. Gali būti patinimas gerybėje ir tarpkelyje. Žvelgiant į veidrodžius, makšties gleivinė atrodo hipertrofinė, melsva. Maginaliniai saugyklos su bimanualiu palpacija išlygintos, dažnai skausminga.
• USDG venų sistema. Per ultragarso nuskaitymą įvertinama indų forma ir skersmuo, jų ilgis, anatominė padėtis, sienos sąlyga. Šis metodas leidžia nustatyti zondavimo zoną, Vožtuvo aparato tinkamumas, venų praeinamumas, refliukso buvimas ir kryptis. Galite nuskaityti kaip apatinių galūnių indai, taip pat žemesnė vena cava (UZDS NIP).
• Kojų indų dvipusis skenavimas. Neinvazinio metodo privalumas, derinant tradicinius ultragarso ir Doplerio tyrimus, ne tik gauna išsamią informaciją apie kraujo srauto parametrus, bet ir veninio tinklo vizualizavimas. Duplex angioscanning naudojamas visapusiškam paviršiaus būklės vertinimui, perforuojantys ir gilūs indai.

Radijo diagnostikos metodai (varikografija, selektyvi ovaryografija, ascending limb phlebography, dubens flebografija, CT scan, phleboscintigraphy ir dr.) nėštumo metu dėl riboto naudojimo dėl galimo neigiamo poveikio vaisiui. Sunkiais atvejais su įtariamais dubens variozės venomis diagnostikos laparoskopija atliekama atsargiai. Diferencialinė diagnozė varikozinių venų kojoms yra atliekama su nėščių moterų lašais, širdies nepakankamumas, limfedema, ūminė venų trombozė. Smegenų varikoze turi būti atskirta nuo genitalijų endometriozės, lėtinė dubens uždegiminė liga, plyšioji ir suberous gimdos myoma, cistos ir kiti kiaušidžių navikai. Be akušerio-ginekologo pastebėjimo, pacientui patartina pasikonsultuoti su flebologu, kardiologas, onkologas.

Veinikų venų gydymas nėštumo metu

Pagrindiniai vainikinių arterijų venų gydymo nėščioms moterims tikslai — sustabdyti ligos progresavimą, klinikinio vaizdo sušvelninimas ir galimų tromboembolinių komplikacijų prevencija. Manoma, kad pirmenybė teikiama ne narkotikų vartojimui, jei reikia, papildyta farmakoterapija saugiu nėštumo laikotarpiu:

• Kompresijos terapija. Moteriai, kuriam patvirtinta varikozės venų diagnozė, rekomenduojama dėvėti kasdien per visą nėštumo laikotarpį, naudokite elastines tvarsčius gimdymo metu ir po gimdymo, specialios suspaudimo pėdkelnės ar sukneles 1-2 klasės suspaudimas. Kompresinis gydymas, mechaniškai sumažinantis paviršinių venų skersmenį, pagreitina kraujo tekėjimą, sumažina niežėjimą ir stagnaciją.
• Daržovių flebotonika ir fleboprotektoriai. Šių grupių narkotikų vartojimo poveikis siejamas su venų sienos tono padidėjimu, mažėja jo pralaidumas, patobulinta mikrocirkuliacija, reologinės kraujo savybės ir limfodrena. Daugelio bioflavonoidų nauda yra jų vartojimas nėštumo ir žindymo laikotarpiu. Plėtrai skirti vaistiniai preparatai, ir išoriškai.
• Antikoaguliantai ir antitrombocitai. Jei yra ženklų, rodo tendenciją didinti kraujo krešėjimą ir DIC vystymosi grėsmę, vaistus nuo antitrombozinio aktyvumo reikia vartoti atsargiai (normalus ir mažos molekulinės masės heparinas). Parodyta, kad farmaciniai produktai pagerina kraujo ir kraujagyslių mikrocirkuliaciją, slopina trombocitų agregaciją ir turi angioprotective effect.

Nėščioms moterims su varikozinėmis venomis rekomenduojami specializuoti kineziterapijos pratimų kompleksai, limfodrenažinis masažas, dozuojamas vaikščiojimas, kasdien didėjantis dušas. Mitybos koregavimas apima valgymą, turtingas pluoštinių ir augalinių riebalų. Injekcinė skleroterapija, miniflebektomija, crossesectomy, endovasalinis krešėjimas lazeriu ir kiti chirurginiai gydymo metodai yra naudojami išskirtiniais atvejais dėl sunkių ligos formų, stiprus skausmo sindromas, komplikacijų buvimas. Dažniausiai laktacijos pabaigoje atliekama chirurginė korekcija.

Natūralus pasišalinimas yra geriausias vaistų išsiplėtimas, kurios pradžioje elastiniai tvarsčiai ant moterio apatinių galų uždedami darbo ar suspaudimo drabužiais. Pacientams, sergantiems vulvos-makšties varikoze, reikia ypač atidžiai stebėti produktyvų laikotarpį, atliekant apsauginę perineotomiją. Kai ektarizuota venų plyšimas, kruopščiai sugadintų indų susimaišymas atliekamas su kelių mazgų konglomerato mirksinimu. Cezario pjūvis rekomenduojamas tiems pacientams, kuriems yra didelė tromboembolinių komplikacijų ir sunkių venų varikozės venų rizika.

Prognozė ir prevencija

Laiku aptikusi ir tinkamai gydoma, prognozė yra palanki. Profilaktiniu tikslu rekomenduojamas tinkamas naktinis miegas ir periodinis poilsis dienos metu, esant nugarai su kojomis, uždėtas ant kieto paviršiaus 30 laipsnių kampu°. Nėščios moterys su apsunkintu paveldimu turėtų atsisakyti dėvėti batus, kurių kulnas didesnis kaip 5 cm, apriboja posėdžio sėdi arba nuolatinę padėtį, kontroliuoti svorio padidėjimą. Dienos vaikštynės yra veiksmingos, siekiant užkirsti kelią varikoze, sumažintas druskos suvartojimas, vitaminų preparatų vartojimas, stiprinti kraujagyslių sienelę (askorbo rūgštis, rutinas). Pacientams, sergantiems varikoze, planuojant nėštumą, pagal indikacijas atliekama chirurginė intervencija, skirta ligai ištaisyti.