Variozės venų dubens
Variozės venų dubens – dubens venų sistemos kraujagyslių ektasezė, dėl kurių sumažėja kraujo tekėjimas iš vidinių ir išorinių lytinių organų. Pasireiškia matomu praeinalo ir gonų venų išsiplėtimu, kartu su vietine edema, sunkumo jausmas ir skausmas, kraujavimas. Apibūdinamas dubens skausmas, dismenorėja, dyspareunia ir kt. simptomai. Mažo dubens variozės venose diagnozuojama ginekologinė apžiūra ir ultragarsu su TsDK, flebografija, CT, laparoskopija. Sindromas gali būti konservatyvus (venotozės vartojimas, Pratimai terapija) ar chirurginis (sklerobliteracija/gonadalinės venos embolizacija, phlebectomy ir kt.).
Variozės venų dubens
Variozės venų dubens (VRVMT) – dubens venų liga, susijęs su jų architektonikos pažeidimu ir veninio kraujo sąstingiu dubens. Literatūroje variozės dubens venos taip pat žymimos sąlygomis «dubens venų daugybinio sindromo», «varikocele moterims», «lėtinis dubens skausmo sindromas». Gausus varikozės venų paplitimas dubens padidėja proporcingai amžiui: nuo 19,4% mergaičių nuo 17 iki 80 metų% perimenopauzinėse moterims. Daugiausia 25-45 metų amžiaus pacientų diagnozuojama dubens venų patologija reprodukcijos laikotarpiu. Daugiausia (80%) varikozės transformacija veikia kiaušidžių venus ir yra labai reta (1%) pastebėta plačios gimdos gleivinės venose. Pagal šiuolaikinius medicinos metodus, VRVMT gydymas turėtų būti atliekamas ne tiek ginekologijos požiūriu, bet, pirmiausia, iš flebologijos požiūriu.
Priežastys VRVMT
Patologinis dubens vario ligos pagrindas laikomas jungiamojo audinio displazija, kuris vyksta 35 val% sveiki žmonės. Ši būklė yra įgimta ir yra būdinga tam tikrų rūšių kolageno kiekio sumažėjimui, dėl kurio sumažėja jungiamojo audinio stiprumas, t. h. sudarantis laivo sienelę. Tokios patologijos ekstremali manifestacija gali būti nepakankamai išvystyta arba nėra jokia morfologinė kraujagyslių sienos sudedamoji dalis. Sisteminis jungiamojo audinio pažeidimas dėl dažno VRVMT derinio su apatinių galūnių varikoze ir hemorojais. Be jungiamojo audinio displazijos, tam tikras «silpnas» poveikis moters dubens veninio sistemos tonai moterims turi lytinių hormonų (daugiausia, progesteronas), PID, dubens venų trombozė.
Veiksniai, Padidinkite dubens varikozės venų riziką, tarnauti sunkiems pratimams; darbas, kartu su priverstu ilgai stovint arba sėdint; nėštumas ir gimdymas, dubens traumos, moters orgazmo stygius. Ginekologinių ligų atveju didžiausią įtaką VRVMT plėtrai turi endometriozė, makšties ir gimdos prolapsas, gimdos navikai ir kiaušidės, gimdos retrofleksija ir kiti. Hormoninės kontracepcijos ir hormonų pakeičiamosios terapijos pradinis vaidmuo nepanaikinamas.
Klasifikacija VRVMT
Varikozės dubens venos gali pasireikšti dviem formomis: varikozės venų ir tarpvietės bei venų daugybės sindromas. Daugiau nei pusėje atvejų abi šios formos sąlygoja ir palaiko viena kitos srautą. Izoliuotos vulvaro ir tarpinės varikozės venos dažniausiai atsiranda dėl kraujo refliukso per saphenofemoralinę fistulę, pažeistas išorinės lyties organų venų ir didelės raumens venų įplaukos. Dirba 30 m% nėščia, po gimdymo išlieka 2-10 kartų% moterų. Pagrindinis vargingojo veninio skilvelio ir vulgo sukeliantis veiksnys yra padidėjęs gimdos slėnis ant klubo ir prasta vena cava. Patologinė prielaida, kad varikozė venų dubens yra kraujo refliukso per kiaušidžių veną.
Atsižvelgiant į venų ektasezės skersmenį ir lokalizaciją, yra 3 varioaktyvių venų venų didelio laipsnio sunkumo laipsniai:
1 laipsnis – Išplėstiniai indai turi skersmenį iki 0,5 cm ir susuktas insultas; pažeidimas gali paveikti bet kokį dubens venų kreivumą;
2 laipsnis – išsiplėtę indai turi 0 skersmenį,6-1 cm; pažeidimas gali būti bendras arba paveikti kiaušidžių rezginį, arba parametrinės venos, ar arcuate venų myometrium;
3 laipsnis – Išplėstiniai indai turi diametrą, didesnį kaip 1 cm bendrojo tipo ar kamieno varikozei (parametrinė lokalizacija).
VRVMT simptomai
Vėžio ir tarpinės venų venų venų kraujagyslių klinikinių vaizdų pagrindas yra matomas venų kraujagyslių plitimas šioje srityje. Subjektyvūs skundai gali būti niežtinti jausmus, diskomfortas, sunkumas ir skausmas išorinių lytinių organų srityje. Egzaminas gali aptikti genitalijų lūpos edemą. Galimas spontaninio ar potozinio kraujavimo papildymas, dažnai sukelia lytiniai santykiai ar gimdymas. Dėl veninės sienos retinimo ir didelio slėgio varikoze venose tokio kraujavimo sustabdymas yra susijęs su tam tikrais sunkumais. Kita šios lokalizacijos varikozės venų komplikacija gali būti ūminis tarpinių venų tromboflebitas. Šiuo atveju atsiranda intensyvus skausmas, hiperemija ir pilvo odos patinimas. Varikozinės venos tampa griežtos ir skausmingos. Susidaro hiperterminis sindromas – karščiavimas iki 37,5-38,0 °Su.
Kitas vainikinių venų venų forma dubens — veninis plethora sindromas – gali sukelti polimorfinį klinikinį vaizdą, dėl kurių ji dažnai yra klaidinga dėl uždegiminės ginekologinės patologijos, kolitas, cistitas, išialgija ir kt. Labiausiai pastovus ženklas — pilvo skausmas, skirtingo intensyvumo, gamta ir spinduliavimas. Dažniau pacientai apibūdina savo jausmus kaip skausmus, juosmens srityje stuburo, kirminas ar tarpkojo. Beveik pusė moterų, turinčių varikozės veną dubens srityje, padidina skausmą antrojo mėnesinių ciklo fazėje. Skausmas dažnai sukelia lytinius santykius, ilgai sėdi ar stovi, fizinė veikla. Dėl veninio pleuros gausumo sindromo, būdingo išreikštam premenstruaciniam sindromui, algomenorėja, dyspareunia, disjuriniai sutrikimai.
Diagnostika VRVMT
Diagnozuojant dubens varikozės venus, atliekamas standartinis ginekologinis tyrimas, ultragarso skenavimas OMT ir apatinių galūnių venose, dubens flebografija, Dubens CT, laparoskopija. Ginekologas ir flebologas turėtų dalyvauti tiriant pacientus, kuriems įtariama VRVMT.
Išorinių genitalijų tyrimas atskleidžia išsiplėtusias paviršines venas ir tarpvietę; makšties tyrimas nustato makšties sieną cianozę, skausmas pilvo pilve. Patikrinkite, ar VRVMT leidžia dubluoti organus, labiausiai informatyvus yra kombinuotas ultragarso TA+Tv prieiga. Tyrimas ne tik suteikia galimybę nustatyti organinę patologiją, bet ir su TsDK režimo pagalba aptikti varikozinių venų konglomeratus su pakeistu kraujo tekėjimu, patologinis kraujo refliuksas. Pagal kraujagyslių ultragarsą lemia kraujo tėkmės greičio mažėjimas gimdoje, kiaušidžių ir vidinių klubinių venų. Vertinant paciento flebologinę būklę, patartina atlikti ultragarso angiokanalizaciją apatinių galūnių venose.
Siekiant ištirti dubens vulgarių venų lokalizaciją ir paplitimą, vožtuvo sistemos būklė ir venų anastomozės, taip pat kraujo krešulių aptikimas yra atliekamas extra-operative flebografija. Į venų daugybinį sindromą gali būti nurodyta selektyvioji kiaušiduliacija, rodo kontrasto įvedimą į kiaušidžių veną. Naudojant izoliuotą vulgarinės ir tarpinės varikozinės venų varikografiją — kontrastingos venų praeinas. Šiuo metu kūno skausmas dubens organuose pakeičia kineziterapijos tyrimą, ne mažesnė nei diagnostinė reikšmė. Kaip diferencinės diagnostikos dalis, taip pat su nepakankamu informacijos turiniu išvardytų metodų, kreiptis į diagnostinę laparoskopiją.
Gydymas VRVMT
Nėštumo metu gali būti tik simptominis dubens variozės venų gydymas. Rekomenduojama dėvėti suspaudimo pėdkelnes, atsižvelgiant flebotonika ( diosminas, hesperidinas) pagal kraujagyslių chirurgo rekomendaciją. II-III trimestrą galima atlikti vainikinių venų venų veną. Jei dėl varikozės venų yra didelė kraujavimo rizika savikontrolės metu, pasirenkamas operatyvus pristatymas.
Konservatyvi taktika gali būti efektyvi su VGVMT 1-2 laipsniais. Kursas vartojamas veno ir trombocitų, NSAID, fizinės terapijos kursai, kylantis dušas, darbo sąlygų ir fizinio aktyvumo normalizavimas, suspaudimo trikotažo pasirinkimas ir kitos priemonės gali sulėtinti varikozinių venų progresavimą ir žymiai pagerinti gerovę. Kai atsiranda disfunkcinis gimdos kraujavimas, skiriamas hemostazinis gydymas. Kai kuriais atvejais pacientui gali prireikti psichoterapeuto pagalbos.
Neišvengiamas skausmo sindromas, taip pat 3 laipsnio dubens varikoze venų yra kaip indikacija chirurginiam patologijos gydymui. Šiuolaikiniai minimaliai invazinės chirurgijos metodai apima sklerobliteraciją arba embrionavimą kiaušidžių venose, kurie atliekami pagal angiografinę kontrolę. Vykdant intervenciją, sklerozantas į indų kanalą įkišamas į vietinę anesteziją arba nustatoma embolizacinė spiralė, dėl išnykimo/gonadalinės venų užkimšimas. Galima alternatyva yra kiaušidžių venų rezekcija su laparotominėmis ar retroperitoninėmis patekimo operacijomis arba jų endoskopiniu kirpimu. Jei VRVMT priežastis yra gimdos retroflexija, pagamintas jos raištelių aparato plastikas.
Su izoliuota vulgare ir tarpine venų varikoze, gali būti atliekama miniflebektomija arba perinealinė flebectomija. Ši operacija dažnai papildoma gerosios minora ar labia majora rezekcija. Jei vainikinių arterijų varikozės ir apatinių galūnių derinys yra derinys, nurodoma kryžminė ekskrecija.
VRVMT prevencija
Prevencinės priemonės, skirtos sumažinti dubens varikozės venų atsiradimo ir progresavimo riziką, nusileisti, daugiausia, normalizuoti gyvenimo būdą. Šioje serijoje pagrindinis vaidmuo priklauso nuo ilgalaikio statinio ir sunkaus fizinio krūvio pašalinimo, mitybos korekcija (daugelio vaisių ir daržovių įtraukimas), vengti alkoholio ir rūkyti. Iš pradinių varikozinių venų požymių rekomenduojamos terapinės ir kvėpavimo pratimai, dėvėti suspaudimo trikotažą, vykdyti profilaktinius ir priešreziduojančius konservatyvios terapijos kursus. Šiuo atveju galima pasiekti ilgalaikę remisiją ir pagerinti pacientų gyvenimo kokybę.