Vegetatyvinė būklė

Vegetatyvinė būklė

Vegetatyvinė būklė — atskiras trikdymo tipas, būdingas hipotalamino ir smegenų stuburo funkcijų išsaugojimas su dideliu smegenų pusrutulių disfunkcija. Tai išeitis iš gilios komos. Nėra supratimo ženklų, pabudimo periodai yra būdingi, atradimas/uždaromos akys, besąlyginių refleksų saugumas. Vegetatyvinė būsena diagnozuojama kliniškai. Išplėstinė EEG, MRT, PET, VP studija, smegenų hemodinamika. Gydymas yra paskatinti pusrutulių darbo atnaujinimą, tinkamą mitybą ir priežiūrą, galimų komplikacijų prevencija.

Vegetatyvinė būklė

Vegetatyvinė būklė
Terminas «vegetatyvinė būklė» (Saulė) pristatytas nuo 1972 m. «Augmenija» reiškia gyventi, atlieka visas biologinio organizmo funkcijas, išskyrus socialinę ir intelektualinę. Saulės šerdis yra supratimo apie aplinką ir jo asmenybę pažeidimas, atsiradusi dėl smegenų žievės ir subkortinių struktūrų funkcijų iširimo. Neurologijos ir reanimacijos srities specialistai įvertina klinikinių požymių sutrikimo laipsnį, taikydami specialias standartizuotas skales. Šiandien medicinoje nėra tikslios instrumentinės sąmonės vertinimo priemonės. Nesugebėjimas reaguoti į išorinius veiksnius neabejotinai neatmeta jų sąmonės suvokimo tikimybės. Todėl patikimai neįmanoma nustatyti, ar vegetatyvas suvokia kitų kalbą, ar jis gyvena atskirai? «vidinis» gyvenimas ir t. n.

Vegetatyvinės būklės priežastys

Sindromas yra smegenų disfunkcija, atsirandanti dėl įvairių smegenų žalingų veiksnių poveikio. Pagal veiklos pobūdį išskiriami tokie etiofaktorių tipai:

  • Mechaninis. Sunkūs galvos traumatai: smegenų kontūcija, difuzinė aksoninė žala. Priežastis, kad kažkas eis į vegetatyvinę būklę 50 metų% atvejai.
  • Metabolizmas: hipoksija ir ūmus apsinuodijimas. Dėl didelio išeminio insulto atsiranda hipoksinė galvos smegenų pažeidimas, širdies nepakankamumas, asfiksija, didelė hipotenzija, apsinuodijimas anglies monoksidu. Toksinio poveikio smegenų struktūros atsiranda dėl narkotinių medžiagų perdozavimo, neurotropinių nuodų poveikis, ūminės dismolekulinės būklės (uremija, kepenų koma, hipertenzija ar hipoglikemija cukriniu diabetu).
  • Organinis. Sukeliamas smegenų audinio struktūros pokyčių. Įtraukti smegenų auglius, intrakranijinis kraujavimas, infekciniai pažeidimai (encefalitas, meningitas).

Pathogenesis

Šių etiologinių veiksnių poveikis sukelia abiejų šakų tarpusavio ryšius, retikulinės formacijos ir subkortiniai centrai. Koma vystosi. Išeinant iš komos dėl prarastų smegenų santykių darbo atnaujinimo, naujų tarpnuroninių kontaktų formavimas, sustiprintas konservuotų sinapsių funkcionavimas, neurotransmiterių aktyvinimas. Rezultatas yra «pabusti reakcija» — pacientas atidaro akis. Tada ateina laipsniškas sąmonės atkūrimas. Vegetatyvinė būsena pasireiškia, jei atkūrimo procesai atidedami etapu «pabusti». Tariamai, tai yra dėl patologinio reintegracijos proceso.

Skaitykite taip pat  Discirkuliacinė encefalopatija

Morfologiškai saulė pasižymi difuziniais nekroziniais pokyčiais žievės ir galvos smegenyse, bendras subkortinės medžiagos nugalėjimas. Cerebrinė atrofija yra mažiau paplitusi, subkortinių struktūrų demielinimas. Kai kurie autoriai siūlo, kad pagrindinis vaidmuo saulės patogenezėje yra apoptozės aktyvavimas — defektų ląstelių pašalinimas.

Vegetatyvinės būklės simptomai

Saulė yra būdinga visų gyvybinių funkcijų išsaugojimui: tinkama širdies ir kraujagyslių veikla, kvėpavimas, virškinimas. Nėra ryšių su kitais ir suvokimo apie tai, kas vyksta. Prarasti sąmoningas reakcijas į dirgiklius, tiksliniai motoriniai veiksmai. Pacientas gali judėti pagal besąlygiškus refleksus: parodo nenorintą variklio aktyvumą reaguojant į skausmo impulsą, paimkite daiktą, liesti šepečiu. Išsaugota kramtyti, rijimo refleksai. Pacientas kramtyti, praryja maistą, žiovulys, gniaužiantis dantis. Gali mirksėti, netyčia perkelia akis. Ašarinė gamyba išsaugoma.

Vegetatyvinei būkle būdingi periodiški nerimo veiksniai, kai pacientas atidaro akis. Atidarius akis pastebima šviesos blyksniai, garsūs triukšmai. Nėra kalbos, stebimas vokalizavimas — gebėjimas gaminti individualius garsus. Skausmas kartais sukelia smirdį ar akį. Lėtai spontaniniai akių obuolių judesiai turėtų būti atskirti nuo sąmoningo akių stebėjimo. Kartu su gitaros garsais ir atsibundimais, jie sukelia klaidingą įspūdį vegetarų giminėse.

Saulės trukmė svyruoja nuo kelių mėnesių iki dešimties metų. Yra 2 etapai. Jei simptomai išlieka ilgiau kaip 1 mėnesį. kalbėkite apie nuolatinę saulę. Simptomų trukmė >3 mėnesiai. su ne trauminis gimdymas ir >12 mėnesių. kai trauminis reiškia nuolatinę saulę. Pacientų išeiga iš augmenijos būklės vyksta per mažos sąmonės būseną. Pirmieji ženklai: regos fiksavimas, akių sekimas, paprastų prašymų vykdymas (rodyti kalbą, išspauskite pirštus).

Komplikacijos

Dėl to, kad ginkluotosiose pajėgose beveik visiškas pacientų judrumas, susidaro sąnarių kontraktūra, pragulos, staigus pneumonija. Dėl nuolatinės šlapimo pūslės kateterizavimo reikia šlapimo takų infekcijos pavojaus, atsiradusio dėl pyelonefrito, urosepsis. Šios komplikacijos gali sukelti paciento mirtį. Staiga mirtis yra įmanoma. Atsargiai, prailginimo prevencija, būtina palaikoma terapija gali užkirsti kelią komplikacijų vystymuisi ir pailginti paciento gyvenimą.

Skaitykite taip pat  Amiloidozė

Diagnostika

Vegetatyvinė būsena diagnozuojama pagal šiuos klinikinius kriterijus: supratimo ženklų stoka, miego ir budėjimo etapų buvimas, besąlygiškų refleksų išsaugojimas ir gyvybinių funkcijų nervų reguliavimas. Diagnozę neurologas atlieka neurologinės būklės tyrimo metu. Įvertinti smegenų hemodinamiką, metabolizmas, taikomi bioelektriniai veiksniai, taikomi instrumentiniai tyrimo metodai:

  • Elektroencefalografija registruoja delta ir tetaritmas, kartais — paroksizminiai blyksimai. Išimtiniais atvejais yra apytikslis alfa ritmas.
  • Sukurtas potencialų tyrimas suteikia nepakankamą vaizdą. Pažymi laidžiųjų smegenų trakto anatominį sutrikimą.
  • Smegenų MRT nurodo nespecifinius pokyčius: atrofijos požymiai, padidėja skilvelių ir subarachnoidinių tarpų tūris. Atskirti gydytojai atskleidžia atrofinių pokyčių laipsnio santykį su saulės prognoze.
  • USDG intrakranijiniai indai leidžia spręsti cerebrinio kraujo tekėjimo būklę. Aptinka sutrikusį venų išsipūtimą, perfuzijos sunkumas.
  • Pet smegenys diagnozuoja 50 proc. medžiagų apykaitos procesus žievėje. Nuolatinė saulė lydi metabolizmo sumažėjimą iki 40-30 laipsnių% nuo normalaus. Išvykstant iš kariuomenės, daugiausia iš daugiafunkcinių asociacinių šakų sričių aktyvuojasi.

Vegetatyvinė būsena turėtų būti atskirta nuo komos. Priešingai nei komos sergantiems pacientams, vegetarai išsaugojo besąlygiškus refleksus, akių atidarymas stebimas stipriems garso stimuliams ir skausmingam poveikiui, yra fazinis pokytis, miego budėjimas.

Vegetatyvus gydymas

Naujausi tyrimai paneigė teiginį, kad suaugusioji nervų ląstelės nėra atkurtos. Aptikta smegenų progenitorių ląstelių ir kamieninių ląstelių, gali transformuotis į neuronus. Atsigavimas yra įmanomas dėl išsaugotų nervinių ląstelių procesų paplitimo, saugomų smegenų sričių naudojimas. Sun terapija susilpnėja iki išvardytų išgijimo procesų stimuliavimo. Tai atliekama atsižvelgiant į tinkamą paciento priežiūrą ir komplikacijų prevenciją. Medicinos taktika apima:

  • Sąmonės atkūrimo stimuliavimas. Numatoma farmakoterapija ir reguliarus jutimo poveikis. Taikyti vizualiai, klausytis, uoslės, skausmingas, lytėjimo stimulai su laipsnišku stimuliacijos laiko padidėjimu. Šio metodo tikslas — pašalinti jutiminį badą, užkertamas kelias vegetatyvinės sąmonės pasitraukimui. Tęsiasi veiksmingų smegenų reintegracijos aktyvinimo būdų paieška. Japonijos ir Prancūzijos gydytojai atlieka mokslinius tyrimus smegenų stiebo elektrinės stimuliacijos kryptimi. Paskelbtas amfetaminų teigiamas poveikis.
  • Komplikacijų prevencija ir gydymas. Tinkamas kateterių naudojimas, laiku keiskite vystyklus, keičia laikyseną, Ortopedinių sistemų gydymas pacientu pasodina antrinę infekciją. Masažas, pasyvieji judesiai, reikalinga medicininė raumenų tonuso korekcija, siekiant kovoti su kontraktomis. Pastarosios vystymasis eliminuojamas dėl tendencijos.
  • Dirbtinė mityba. Turi užtikrinti pakankamą kalorijų kiekį, baltymai, mikroelementai, vitaminų. Geriau maitina per gastrostomiją. Zondo maitinimas gali būti sudėtingas dėl aspiracijos, gleivinės opos, gastroezofaginis refliuksas.
  • Optimali priežiūra. Apima dantų valymą, reguliariai keisti skalbinius, kontroliuoti paciento laikyseną, išlaikyti tinkamą odos drėgmę.
Skaitykite taip pat  Hebefreninis sindromas

Gydymas atliekamas su paciento giminaičių priežiūros taisyklių įtraukimu ir mokymu. Nuolatinė vegetatyvinė būklė yra indikacija naudoti CNS stimuliavimo metodus. Kalbant apie nuolatinį gydymą, komplikacijų prevencija tampa pagrindine terapinių priemonių užduotimi.

Prognozė ir prevencija

Išėjimo saulė priklauso nuo priežasties, paciento amžius, ankstesnės komos trukmė ir vegetatyvinės sąmonės laikotarpis. Atkūrimas įvyksta per pirmuosius 3 mėnesius. ne trauminė saulė, per metus nuo pranešimo apie postraumačio oro pajėgas. Vėlesnio laikotarpio tobulinimo atvejai yra nurodyti literatūroje. Jauniems pacientams geriau atkuriama variklio veikla. Žarnos veikimo atnaujinimas iki ankstesnio lygio neatsiranda, daugeliu atvejų sunki negalia. Su orlaivio trukme > 6 mėnesiai. penkerių metų išgyvenamumas, pastebėtas ketvirtadaliu vegetarų. Paprastai, Tai yra gerai prižiūrimos priežiūros ir stebėjimo atvejai. Apsauga nuo saulės apima įspėjimą apie TBI, kraujagyslių avarijos, egzogeninis apsinuodijimas, neuroinfekcijos, laiku ištaisyti metabolinius sutrikimus.