Vestibulinis neuronitas

Vestibulinis neuronitas — selektyvus vestibulinio nervo pažeidimas, tariamai uždegiminis gimdymas, pasireiškiantis vienu ūmaus intensyviojo galvos svaigimo paroksizmu, turinčiu pusiausvyros sutrikimą ir visišką klausos susilaikymą. Pasibaigus vertigo epizodui kompensuoti vestibulinę funkciją gali užtrukti kelias savaites. Diagnozė atliekama naudojant vestibuliarinio analizatoriaus tyrimo metodus, pagal indikacijas atliekama MRT. Gydymo pagrindas yra paskyrimas pirmosiomis vestibuliarinių slopiklių dienomis ir vestibuliarinė gimnastika. Palanki prognozė.

• Vestibiulinio neuronito priežastys
• Vestibiulinio neuronito simptomai
• Vestibiulinio neuronito diagnozė
• Vestibiulinio neuronito gydymas ir prognozė

Vestibulinis neuronitas

Vestibulinis neuronitas — ūminis vestibulinis disfunkcijos sindromas, neatsirado klausos praradimo ir atsiranda kaip vienas epigratiškas galvos svaigimas, trunka nuo 2-3 valandų iki kelių dienų. Jis pirmą kartą buvo aprašytas 1909 m., tada išsamiau 1924 metais. Vardas «vestibulinis neuronitas» įdiegta į praktinę neurologiją 1949 m. Vestibuliarinis neuronitas 3-asis dažniausiai pasitaikantis ūminis vestibulinis galvos svaigimas. Asmenys amžiaus grupėje nuo 30 iki 60 daugiausia gauna. Paskirstymo dažnis pastebimas pavasario pabaigoje. Pastaruoju metu yra tendencija didinti pacientų skaičių, kreiptis į gydytoją dėl galvos ir pusiausvyros. Kiekvienu atveju svarbu teisingai nustatyti šių simptomų priežastis ir nuspręsti dėl ligos formos, kad vėliau būtų tinkamai gydomas.

Vestibiulinio neuronito priežastys

Vestibuliarinio neuronito etiofaktoriai nėra visiškai aiškūs. Ligos substratas laikomas uždegiminiu procesu, selektyviai įtakoja vestibulinį nervą. Labiausiai tikėtina, uždegimas turi virusinę etiologiją. Tai patvirtina neuronito pasireiškimas po ūminių respiracinių virusinių infekcijų. Žinios yra žinomos, kai herpesinis encefalitas išsivysto dėl vestibulinio neuronito, dėl kurio daroma prielaida, kad vienas iš šių veiksnių yra herpes simplex virusas. Palanki infekcinė etiologija liudija aprašytus ligos atvejus iš karto keliems šeimos nariams.

Keletas autorių kalba už teigiamą alerginį vestibulinio neuronito vystymosi mechanizmą, kuriuose virusai yra sensibilizatoriai ir provokuoja vietinį autoimuninį uždegiminį procesą. Uždegimas, kaip taisyklė, įtakoja aukščiausią vestibuliarinio nervo šaką. Apatinės šakos patologija pastebima daug rečiau. Klausos nervas išlieka visiškai nepažeistas. Be to, aprašyti toksinio genezės vestibuliarinio neuronito atvejai, sukelia aminoglikozidų antibiotikų vartojimas, ypač gentamicinas.

Vestibiulinio neuronito simptomai

Klinikinio vaizdo pagrindas yra trumpalaikio sisteminio vertigo paroksizmas. Pacientas gali pajusti savo kūno pasyvaus judėjimo kosmose iliuziją (sukimasis, wiggle bangos, kritimo per) ar įsivaizduojamas objektų judėjimas aplink jį. Pastarasis yra vadinamas «oscilografija». Paprastai, subjektyviai suvokiamas objektų judėjimas aplink pacientą įvyksta nukentėjusios pusės kryptimi. Vertigo intensyvumas didėja pasikeitus padėčiai ir galvos judesiams; gali nukristi, kai pacientas bando atkreipti žvilgsnį į vieną tašką. Paroksizmas kartu su pykinimu ir vėmimu, drebantis ir nestabilus dėl pusiausvyros sutrikimo.

Kai kuriais atvejais pacientai nurodo trumpalaikius nestabilumo ar galvos svaigimo epizodus prieš ataką. Panašūs «pirmtakai» gali būti pastebėta praėjus kelioms dienoms iki pagrindinio vestibulinio neuronito paroksizmo vystymosi, taip pora valandų iki jo. Ūminio vestibulinio paroksizmo trukmė svyruoja nuo kelių valandų iki 2-3 dienų. Po to kai kurie nestabilumas paprastai išlieka, galioja iki kelių savaičių. Kai kurie pacientai nuolat saugo vienašališką vestibulinę disfunkciją, tačiau laikui bėgant jis yra kompensuojamas ir nesukelia kliniškai apčiuopiamų funkcinių pokyčių.

Vestibulinis neuronitas nėra kartu su vertigo pasikartojimu. Atsinaujinimas įvyksta tik 2 kartus% atvejai ir daro įtaką tik sveika pusė. Jei pacientas, turintis vestibuliarinio neuronito diagnozę, išsivysto nauji ūmios intensyvios galvos svaigimo epizodai, tada gydytojai turėtų peržiūrėti diagnozę.

Vestibiulinio neuronito diagnozė

Sisteminis vertigo pobūdis rodo vestibulinio aparato pažeidimą. Neurologinės būklės atveju spontaninis nistagmas pastebimas greitu metu nuo nukentėjusio ausies. Jis išlieka 3-5 dienas po paroksizmo pabaigos. Dar dvi savaites nustatomas nistagmas, atsirandanti iš atvirkštinio žvilgsnio į sveiką pusę. Rombergo padėtyje pacientas nukreipiamas į paveiktą pusę. Smegenų simptomų stoka, bagažo ir kitų židinių nuotėkio požymiai neįeina į centrinę patologijos prigimtį (intracerebralinis navikas, insultas, encefalitas, meningitas ir kt.). Garsinio analizatoriaus, naudojančio audiometrą, tyrimas lemia klausos saugumą. Nepakankamas klausos praradimas rodo selektyvų vestibuliarinio analizatoriaus pažeidimą.

Be tyrimo, kurį atlieka neurologas arba otoneurologas, Siekiant patikslinti diagnozę, rekomenduojama konsultuotis su vestibuluologu su vestibulometriumi, Elektronstandagemografija ir kiti vestibiulinio analizatoriaus tyrimai. Diagnozę galima patvirtinti nustatant vienašališką vestibulinę isfleksiją ar hipporefekciją, kai atliekama netiesioginė otolometrija (kaloringumas). Neigiamų pastarųjų rezultatų atveju tiriami vestibuliniai EP (sukelia potencialą), nes nugaros apatinės šakos patologija nesikeičia netiesioginės otolitometrijos rezultatų. Sunkiais atvejais smegenų MRT pašalina intrakranijinę patologiją ir atskleidžia netiesioginius neuronito požymius.

Vestibiulinio neuronito diferencinė diagnostika

Diagnostinės paieškos metu būtinas neuronito simptomų diferencijavimas nuo ūminio labirinto pėdsakų, perilimfinė fistula, Meniere liga, trumpalaikis išeminis ataka, stuburo arterijos sindromas, pirmoji atsiradusi vestibulinio migrenos paroksizma. Ūminio labirinto audinio skirtumas yra jo išvaizda ūminės vidurinės ausies uždegimo ar sisteminės infekcinės ligos fone, buvimas klinikiniame klausyme apie klausos sutrikimus. Pacientų, turinčių perilimpato fistulę, istorija, kaip taisyklė, atsekama barotrauma, trauminė smegenų trauma, sunkus ar sunkus kosulys; diagnozė paaiškinama fistulės testu.

Labiausiai sunku atskirti vestibuliarinį neuronitą nuo pirmojo atsiradusio Menierės ligos epizodo. Vertigo ir garsinio triukšmo derinys yra naudingas pastarajam, kurtumas ir sustingimo jausmas ausies viduje. Migrenos bruožas yra galvos skausmas, kuris nėra būdingas neuronitui. Trumpalaikis ischeminis išpuolis trunka iki 24 valandų, kai visiškai išnyksta neurologinė būklė, t. h. ir vestibuliarinis, simptomai po šio laikotarpio. Nugaros smegenų arterijos sindromas atsiranda dėl kartotinių trumpalaikių galvos svaigimo epizodų, paprastai atsiranda dėl kaklo stuburo patologijos fono (osteochondrozė, gimdos kaklelio spondilozė, Kimerlio anomalijos).

Vestibiulinio neuronito gydymas ir prognozė

Narkotikų terapija yra simptominė ir siekiama suimti vertigo ir vestibuliarinę disfunkciją. Pagrindiniai vaistai yra vestibulo slopikliai: Dimenhidrinatas, metoklopramidas, fenotiazinai (fluorofenazinas, tiethylperazine, tioridazinas, promazin), benzodiazepinų raminamieji vaistai (nuspepamas, diazepamas, gidazepamas). Dėl vėmimo, šie vaistai yra įleidžiami į raumenis arba žvakidžių pavidalu. Jų vartojimo trukmė priklauso nuo vertigo sunkumo. Paprastai tai trunka 3 dienas, nes šie vaistai slopina vestibulinį kompensavimą.

Klinikiniai tyrimai parodė, kad pacientams yra didesnis procentas viso vestibuliaro atsistatymo, Metilprednizolonas skiriamas lygiagrečiai su pagrindiniu gydymu 100 mg dozėje pirmąsias 3 dienas, po to mažėja 20 mg dozė kas 3 dienas. Antivirusinių vaistų vartojimas, ypač antiergetiniai vaistai) neparodė reikšmingo gydymo veiksmingumo padidėjimo. Daug gydytojų rekomenduoja naudoti betahistiną kaip vaistą, pagreitina vestibuliarinę kompensaciją. Tačiau jo priėmimas nepakeičia privalomos vestibuliarinės gimnastikos veiklos.

Vestibiulinės gimnastikos tikslas yra kuo greičiau pasiekti vestibuliarinį kompensavimą. Tai rekomenduojama nuo 3-5 dienų ligos, kai pacientas visiškai vemia. Prieš šį laikotarpį pacientas turi būti laikomas lovoje ir turi būti sustabdytas. Pirmieji vestibiulinės gimnastikos pratimai yra apsisukimai lovoje ir sėdi. Kai pacientui pavyksta slopinti nistagmą, nustatant žvilgsnį, pratybos yra įdiegtos, nustatant žvilgsnį iš skirtingų kampų, sklandžiai akių judesiai, horizontalus ir vertikalus galvos judesys su fiksuotu vaizdu. Per šį laikotarpį pacientui palaipsniui leidžiama stovėti ir vaikščioti. Kaip treniruotes, vaikščiojimas su uždarytomis akimis naudojamas kartu su parama. 5-7 dienomis, nesant tiesioginiam išvaizdžiui nistagmo, įvesti pratimus, skirtus traukti statinį ir dinaminį pusiausvyrą. Sunkus pratimas rekomenduojamas 2 ir 3 savaites, viršija įprastą vestibuliarinę apkrovą.

Po pernešto neuronito visiškai atstatoma vestibuliarinė funkcija yra maždaug 40% sirgo, nebaigtas — 30 val%. Likę pacientai išlieka patvarūs vestibuliniai isfleksijos atvejai. Tačiau, dėl vienašališko jo pobūdžio ir vestibiulinio kompensavimo plėtros, tai nesukelia nepatogumų kasdieniame pacientų gyvenime.