Vėžys

Vėžys

Vėžys – apinis plaučių vėžys, su subpleuriniu lokalizavimu ir kartu su neurovaskuliniu ryšuliu, apatinės kaklo slanksteliai, viršutinės šonkaulių ir kitų netoliese esančių anatominių struktūrų. Pancoss vėžio pasireiškimai yra labai specifiniai; jie apima skausmą petyje ir rankoje, parestezijos pirštuose, hornerio sindromas, šiurkštus kosulys, užkimimas, geresnis vena cava sindromas. Egzaminas prasideda fizinių duomenų ir plaučių rentgeno įvertinimu; toliau papildyta CT/Krūtinės MRI, bronchoskopija, biopsija. Geriausi Pancost vėžio gydymo rezultatai pasiekiami gydant neoadjuvantą (radioterapija ir chemoterapija), papildoma operacija.

Vėžys

Vėžys
Vėžys (viršutinio plaučių vėžio vėžys) – periferinis plaučių vėžys, S1 hit segmentas (apical) ir dėl jo lokalizacijos kartu su konkrečiu simptomų kompleksu. Pavadinta Amerikos radiologui H.K. Pancoast, 1924 m. pirmą kartą aprašė radiologinius požymius ir visą šios patologijos kliniką. Savo morfologine struktūra Pancoct vėžys dažniausiai atitinka plaučių ląstelių plaučių vėžį. Pulmonologijoje, išskyrus piktybinį naviką, sukelti panašius simptomus (vadinamasis Pancoss sindromas) uždegiminiai ir naviko procesai su lokalizacija plaučių galiuko viršūnėje. Todėl, norint patvirtinti kasos vėžį, būtina histologinė diagnozės patikra.

Pankost vėžio priežastys

Apskritai, vėžio Pancost priežastys sutampa su tomis, plaučių vėžio paplitimą apskritai. Kaip ir kitais atvejais, 80-85% rūkymas atlieka pagrindinį vaidmenį atliekant kasos vėžio etiopatogenezę. Svarbiausi veiksniai yra rūkymo patirtis, kasdien «norma» cigarečių rūkymas ir tabako kokybė. Pasyvus rūkymas – reguliariai kvėpuoti tabako dūmus, aplinkinių rūkalių, taip pat pavojinga, kaip aktyvus: šiuo atveju plaučių vėžio rizika padidėja 1,5–2 kartus.

Statistiniai duomenys apie kenksmingus gamybos ir aplinkos veiksnius prisideda prie ligos paplitimo. Visų pirma, tai yra kontaktas su asbestu, arseno, nikelio, chromas, sunkieji metalai, insekticidai, peptidas, oro teršalai. Lėtinis uždegiminis ir distrofinis procesas plaučiuose vaidina svarbų vaidmenį pradėjus Pancock vėžį: anksčiau perduota tuberkuliozė, lėtinė pneumonija, bronchektazė, židinio pneumklerozė ir kt. Įrodytas genetinis polinkis į plaučių vėžį; tikėtinas virusų vaidmuo pradedant kancerogenezės procesus.

Skaitykite taip pat  Tulžies pūslės perforacija

Pancosta vėžio simptomai

Pentognominis Pankost vėžio simptomas atsiranda dėl apikos naviko lokalizacijos, krūtinės viršutinės apertūros sunaikinimas, auglio infiltracija į brachialinį plexus ir stellate ganglioną. Klinikinį vaizdą sudaro Pancost sindromas ir to paties pavadinimo Horner sindromas. Kartais abu simptomų kompleksai vystosi vienu metu, kai kuriais atvejais atsiranda atskirai.

Pancoato sindromą sukelia nervų šaknų sudygimas C8 slankstelių lygmeniu, Th1-Th2. Jis turi skausmą skausmingam skausmui ant naviko pusės, išilgai ulnaro nervo; raumenų silpnumas, parestezijos ir pirštų nutirpimas, kartais – galūnių raumenų atrofija. Dažnai, palengvinti peties skausmą, pacientas yra priverstas pritvirtinti gerklės ranką. Skausmas gali duoti po apvalkalu, pažastyje, krūtinėje. Dygsta ar suspausti pasikartojančią gerklų nervą, atsiranda grubus, sausas kosulys ir užkimimas. Pankost vėžį dažnai lydi geresnis vena cava sindromas.

Hornerio sindromas atsiranda pacientams, sergantiems Pankost vėžiu, jei patologiniame procese dalyvauja simpatiniai pluoštai nuo aukščiausios gimdos kaklelio ganglio iki Th1 segmento. Simptomo kompleksas, kurį apibūdina neveikimas (ptozė) viršutinio voko, mokinio susiaurėjimas (miozė), akies obuolio įdubimas (enophthalmos), prakaitavimo nutraukimas (anhidrozė) ant veido ir viršutinės galūnės pažeistos pusės. Per vėlyvąjį laikotarpį auglio konglomeratas yra palpintas supraclavicular fossa.

Specifiniai vėžio Pancost požymiai atsiranda dėl vėžio intoksikacijos (negalavimai, svorio netekimas, karščiavimas) ir paraneoplastiniai sutrikimai. Apiškiems plaučių vėžiams būdingas polinkis į destruktyvų augimą ir ankstyvą metastazę į mediastiną, smegenys, kepenis, kaulai. Pancosta vėžys turi būti atskiriamas nuo kitų patologinių procesų, kartu su šiuo sindromu: metastazavusiu plaučių vėžiu, limfogranulomatozė, pleuros mezoteliomą, cistos plaučiai, medţiagos ir krūtinės ląstos navikai, tuberkuliozė.

Pancosta vėžio diagnostika

Pacientai dažnai kreipiasi į neurologą, turinčius skundų dėl skausmo rankoje, tačiau, atmetus neurologinę patologiją, tolimesniam tyrimui jie nukreipiami į pulmonologą, krūtinės chirurgas arba onkologas.

Skaitykite taip pat  Sukimtas raištis

Plaučių radiografija padeda nustatyti viršutinio griovelio užtemimus, pleuros sustorėjimas plaučių viršūnėje; dažnai rasta I-III šonkaulių, apačioje­jų kaklo ir viršutinės krūtinės slankstelių. Plaučių CT arba MRI nustatymas priklauso nuo naviko invazijos į kraujagysles laipsnio, limfmazgiai, šonkaulių, slanksteliai, krūtinės sienelių audinys. Ši informacija yra labai svarbi numatant Pancosta vėžio veikimą. Arterio ar flebografija gali būti naudojama kraujagyslių dalyvavimui įvertinti, arba kontrastinės kompiuterinės tomografijos.

Bronchoskopija padeda gauti daugiau informacijos apie piktybinio proceso paplitimą. Diagnozės histologinis patikrinimas atliekamas atlikus smegenų tranzitinę smegenų punkcijos biopsiją arba atidarius limfmazgių biopsiją. Norint išskirti metastazių plaučių vėžį, gali būti nustatyta medikamentinė mikroskopija, Smegenų MRI, Kepenų ultragarsas, kaulų scintigrafija.

Pancostų vėžio gydymas ir prognozė

Dažniausiai kasos vėžys diagnozuojamas III etape, kuri savo gydymo proceso charakteristikas nustato. Iš karto po diagnozės nustatymo svarbu skirti pacientui pakankamai skausmo malšinimo, iki narkotinių analgetikų. Onkologijos praktikoje yra priimtiniausias trijų komponentų metodas, įskaitant radioterapiją, chemoterapinis ir chirurginis gydymas. Neoadjuvantinis gydymas skiriamas siekiant sumažinti naviko dažnį ir padidinti jo tinkamumą.

Plaučių viršūnės rezekcijos kiekis paprastai apima pneumonektomiją su mediastinaline limfadenektomija, visų susijusių struktūrų pašalinimas (laivams, brachinio plexo šakos, paveiktos šonkaulių ir stuburo kūnų). Pooperaciniu laikotarpiu vėl atliekamas chemoterapijos gydymas. Metastazavusių pacientų gydymas yra paliatyvus

Jei ankstyvoje stadijoje ir radikalioje kombinuotoje terapijoje aptinkama kasos vėžys, prognozė gali būti laikoma sąlyginai palankia. Trijų komponentų gydymas, penkerių metų išgyvenimas yra 30–46 metai%. Vėžio dygimas žiniasklaidos limfmazgiuose, simpatiniai mazgai, sublavijos arterija, stuburas, šonkaulių, Hornerio sindromo raida sustiprino vėžio Pankost prognozę. Sumažinus plaučių vėžio atsiradimo tikimybę, galima visiškai nutraukti rūkymą, kontakto su kenksmingais cheminiais junginiais šalinimas.