Vidurio skilties sindromas
Vidurio skilties sindromas — įvairius patologinius procesus, sukelia vidurinės skilties broncho stenozę ir vidurinius dešiniojo plaučių audinio plaučių audinius. Sindromas gali būti asimptominis arba kartu su subfebriliu, kosulys su šiek tiek skreplių, hemoptysis, skausmai krūtinės ląstoje. Radiologiniai duomenys ir endoskopinis vaizdas yra labai svarbūs diagnozuojant vidurinio skilties sindromą. Priklausomai nuo vidurinio skilties sindromo priežasties ir plaučių parenchimos pokyčių pobūdžio, gali būti atliekamas konservatyvus arba chirurginis gydymas.
- Vidurinės skilties sindromo priežastys
- Vidutinio skilties sindromo formos ir apraiškos
- Vidutinio skilties sindromo diagnostika ir gydymas
Vidurio skilties sindromas
Vidurio skilties sindromas – terminą, naudojami plaučių ligose, nurodant keletą patologinių sąlygų, lydimas atelektazės ir vidutinio dešiniojo plaučių skilties sumažėjimas. Pasak įvairių autorių, vidurinio skilties sindromas pasireiškia 0,33-6 % plaučių pacientams, apie 2 kartus dažniau vyrams. Vidurinės skilties sindromas yra preliminari klinikinė ir radiologinė diagnozė, reikalaujama patikslinti šio patologinio proceso priežastis. Kai kurie pulmonologai siūlo atelektazės atvejus pašalinti iš šios sąvokos, sukelia vidurinio skilties broncho naviko užsikimšimą. Tuo tarpu, praktiškai prieš diferencinę diagnozę ir vidutinės šio termino dalies pokyčių etiologijos nustatymas gali būti paslėptas, įskaitant bronchogeninį vėžį.
Vidurinės skilties sindromo priežastys
Šio sindromo išsiskyrimas susijęs su santykinai dideliu šio dešiniojo plaučių ploto pažeidimo dažniu, kuris savo ruožtu yra susijęs su vidurinės skilties anatominėmis savybėmis. Palyginti su kitais bronziniais bronchais, vidurinis skilties bronchas turi siauriausią skersmenį ir didžiausią ilgį, be to, judant nuo vidurinio broncho, jis yra staigus kampas (apie 30°). Taip pat šalia vidurinio skilties broncho yra daug bronchopulmoninių limfmazgių, su hiperplazija, iš kurios ji išspaudžiama iš išorės. Atsižvelgiant į šias savybes, plaučių ventiliacija ir bronchų obstrukcija lengviausiai pasireiškia vidurinėje skiltyje.
Skubios priežastys, sukelia vidurinės skilties sindromą, gali būti ūminis arba lėtinis pneumonija, plaučių abscesas, deformuojantis bronchitas, brochoaktazės, broncholitizė, bronchų svetimkūnis, tuberkuliozė, plaučių sarkoidozė, limfogranulomatozė ir kt. Vidutinio skilties sindromo išsivystymo mechanizmas atsiranda dėl plaučių audinio srities hipoventiliacijos, po to pridedamas vangus infekcinis procesas. Vidurinės skilties broncho susiaurėjimas, sukelia kompresiją ar uždegiminę edemą, skatina dalinę ar visišką skilties atelezę.
Vidutinio skilties sindromo formos ir apraiškos
Klinikinis sindromo vaizdas priklauso nuo patologinių vidurkio pokyčių pobūdžio. Pastarasis gali būti atstovaujamas bronchektaze, obstrukcinis pneumonitas, pneumklerozė ir cirozė, fibrozelektazės ar pūlingų-destruktyvių procesų.
Esant bronchektazei, vidurinės skilties sindromas pasireiškia pūlingo bronchito forma. Pailgėjimo laikotarpiu kūno temperatūra pakyla, blogiau, padidėja pūlingos skreplių kiekis, kartais pastebima hemoptizė. Tyrimo metu plaučių rentgenografija priklauso nuo plaučių modelio padidėjimo ir deformacijos, apatinėje plaučių emfizemijos dalyje. Bronchografijos metu nustatoma siela arba mišri bronchektazė.
Klinikos srednedolevogo sindromas, kaip obstrukcinis pneumonitas, primena vieną iš pneumonijos: karščiavimas, stiprus prakaitavimas, galvos skausmas ir raumenų skausmas, tachipnė, kosulys su rausvu skrepliu, stiprus silpnumas. Diferencinės diagnostikos tikslais būtina atlikti tomogramas ir nustatyti vidurinės skilties sindromo priežastį. Šiuo atveju dažniausiai pasireiškia bronchiolitas arba broncho svetimkūnis.
Pneumosklerozė ir vidurinės skilties cirozė paprastai yra ankstesnės pneumonijos ar tuberkuliozės rezultatas. Ši vidutinio skilties sindromo forma dažniau pasitaiko vyresnio amžiaus pacientams. Klinika yra kintama; dauguma pacientų kenčia nuo krūtinės skausmo, kosulys su šiek tiek skreplių, periodinė subfebrinė būklė. Ant rentgenogramų vidutinis santykis yra gerokai sumažintas ir nustatomas kaip netolygus tamsinimas.
Fibroatelektazė, kaip vidurinio skilties sindromo tipas, gana retas. Paprastai diagnozė nustatoma remiantis radiologiniais duomenimis. Charakteristinė savybė – simptomas «amputacijos» vidurinio skilties bronchas, gerai skiriasi nuo bronchogramų.
Pūlingus ardančius procesus dešiniojo plaučių vidurinėje skiltyje gali rodyti lėtinė pneumonija arba lėtinė pūlinys. Šio vidurinio skilties sindromo formą lydi hipertermija, šaltkrėtis, kosulys su pūlingu, kartais netikras skrepis, pasikeičia uždegiminis kraujas. Radiografiškai ant netolygaus skilties atspalvio fone nustatoma viena ar daugiau ertmių.
Vidutinio skilties sindromo diagnostika ir gydymas
Lemiamas vaidmuo diagnozuojant vidutinės dalies sindromą priskiriamas rentgeno tyrimams (rentgenografija 2 projekcijose, Plaučių MRI, bronchografija, Plaučių CT) ir bronchoskopija. Rentgeno spindulių kriterijus yra vidutinės akcijos apimties sumažėjimas – ji apibrėžiama kaip juostelė 2-3 cm pločio, nuo plaučių šaknų iki kranto-freninio sinuso. Bronchoskopijos metu galima nustatyti bronchų nuovargio pažeidimo priežastį (intrabronchinė kliūtis arba suspaudimas iš išorės), aptikti vidurių skilties broncho burnoje gleivinę ar pūlingą sekreciją, atlikti biopsiją ir gauti histologinį patvirtintos diagnozės patvirtinimą.
Skirtingi vidurinio skilties sindromo variantai turėtų būti atskirti nuo centrinio plaučių vėžio, tuberkuliozė, interlobinis pleuritas. Labiau retai reikia išbraukti perikardo koelomą ir abdomino-mediastinalinę lipomą.
Kliniškai nereikšmingų pokyčių atveju galima konservatyviai gydyti vidurinio skilties sindromą, taip pat vyresnio amžiaus pacientams arba esant sunkioms ligoms. Tokiose situacijose paūmėjimo laikotarpiu atliekamas gydymas antibiotikais, tracheobroniško medžio gydymo bronchoskopija arba tracheostomija, medicininis įkvėpimas, krūtinės masažas.
Dažnai pasikartoja, pakartotinai konservatyvios terapijos neveiksmingumas ir ryškūs vidutinio santykio pokyčiai (cirozė, destruktyvūs procesai ir tt.) iškeltas chirurginio gydymo klausimas. Operacijos apimtis priklauso nuo pažeidimo pobūdžio ir gali skirtis nuo tikslios rezekcijos ir lobektomijos iki pneumonektomijos. Vidurinės skilties sindromo prevencija yra pirminės ligos prevencija ir savalaikis gydymas.