Viduriuomenės cistos
Viduriuomenės cistos – daugybė įgimtų ir įgimtų charakterių tarpusavio erdvės gimdos formų. Mediastino cistos gali būti asimptominės arba kartu su supresavusių organų suspaudimo požymiais (bronchai, stemplė, prieširdis, arterijos), sutrikus jų funkcijai. Vidurio smegenų cistos diagnozė reiškia polipozijos rentgenoskopiją ir rentgeno krūtinės ląstą, stemplė, širdis; tomografija; bronchoskopija, pneumomediastinografija, mediastinoskopija, geros adatos aspiracijos biopsija, Vidurio smegenų ultragarsas, parasternalinė mediastinotomija. Mediastininių cistų gydymas gali apimti jų atvirą ar torakoskopinį pašalinimą, transtorakinė dantų ir kietėjimo cistos punkcija ir kt.
- Bendrosios mediastininės topografijos problemos
- Mediastininių cistų klasifikacija
- Vidurių smegenų cistų simptomai
- Vidurių smegenų cistų komplikacijos
- Mediastininių cistų diagnozė
- Mediastininių cistų gydymas
Viduriuomenės cistos
Mediastininiai cistos svyruoja nuo 14 iki 18,5% visa mediastininė patologija. Mediastininiai cistos apima įvairios kilmės ertmę, kilę iš nevienodų audinių ir sujungtų pagal anatomines ir topografines vietovės savybes. Mediastininiai cistos dažniausiai būna 20-50 metų amžiaus pacientams, tokiu pat dažnumu moterims ir vyrams. Be to, cistos, tikrieji gerybiniai ir piktybiniai navikai gali išsivystyti viduryje: tymoma, teratomas, lipomas, neurogeniniai navikai, limfoma, sarkomos, įvairių organų piktybinių navikų limfaginės metastazės ir kt. Mediastininių cistų diagnozavimo ir gydymo problema yra viena iš sunkiausių ir neatidėliotinų pulmonologijos ir krūtinės chirurgijos skyrių.
Bendrosios mediastininės topografijos problemos
Pagal viduriavimą (mediastinum) suprasti anatomiškai sudėtingą erdvę, esanti krūtinės ertmėje. Priekyje esančios viduriuojamosios sijos yra krūtinkaulio, galinė galva ir šlaunies kremzlės; atsilieka — priešgimdyminė fascija, krūtinės stuburo priekinis paviršius ir šonkaulių kaklas; ant šonų — vainikinės pleuros lapeliai; žemiau – diafragma; ant viršaus — sąlyginė horizontalioji plokštuma, važiavimas virš krūtinkaulio rankenos viršutinio krašto. T.apie., mediastinėje erdvėje yra 3 departamentai (priekyje, vidurinis ir užpakalinis vidurių akis) ir 3 aukštuose (viršuje, vidurinis ir apatinis viduriuomenis).
Gyvybingi organai ir anatominės struktūros koncentruojamos viduryje (dideli laivai, nervų ląstelės ir pūliai, limfiniai kanalai, trachėjos bifurkacija ir pagrindiniai bronchai, stemplė, perikardas ir kiti.). Todėl suspaudimas ar invazija į šias struktūras gali lydėti simptomų kompleksų įvairių pasireiškimų ir dažnai gyvybei pavojingas.
Mediastininius cistus galima aptikti bet kuriuose skyriuose ir mediastininės erdvės grindyse.
Mediastininių cistų klasifikacija
Mediastininiai cistos klasifikuojami pagal jų kilmę ir lokalizaciją. Tarp daugelio pilvaplėvės cistų skiriasi tiesa (įgimta, pirminis), antrinis (įsigytas).
Įgimtos mediastininės cistos vystosi iš mezoderminių formacijų — visą ar priekinę žarną. Tai apima coelomic, enterogeninis, bronchogeninis, dermoidiniai cistos, tymuso cistos ir kt. Įgytos vidurių smegenų cistos yra kilę iš limfinių kraujagyslių, įvairūs vidurių ir pasienio sričių organai. Įgytų mediastininių cistų skaičius apima limfinę, Tymic, parazitinis (echinokokinis), meningeal.
Perikardo cistos ir divertikulė yra savotiška įgimta anomalija ir yra 3,3-14,2% visi vidurių stemplės navikai. Dažniausiai pasitaikanti perikardinė cista (60%) vystytis dešinėje kardiodragminio kampo, rečiau (30%) – kairėje širdies-diafragmoje ir kitose mediozino dalyse (10%). Tokie vidurių smegenų cistos yra tuščiaviduriai plonasieniai susikaupimai, panašus į perikardo audinius, turėti lygų pilkai geltoną arba pilką paviršių. Perikardo cistose yra aiškus serozinis arba serozinis hemoraginis skystis. Perikardo cistos gali siekti nuo 3 iki 20 cm ar daugiau. Mediozino silpnosios cistos gali būti vienkamerinės arba daugiakamerinės, bendrauti su perikardo ertmėmis, būti susijusi su perikardu kojos ar plokščiojo suliejimo būdu. Įgytos perikardo cistos yra retos; paprastai turi uždegiminę ir trauminę kilmę. Taip pat aprašyta parazitinė (echinokokinis) perikardo cistos.
Bronchogeninės tarpinės cistos yra rasta 30-35% pastabos. Jie taip pat yra embrioninės vystymosi defektai ir susidaro iš distopinio bronchų epitelio. Makroskopiškai yra plonasienių formavimų, užpildytas skaidrus, mažiau rudo skysčio. Histologinis tyrimas atskleidžia jų kremzlės audinius, jungiamojo audinio ir lygiųjų raumenų skaidulų gleivinės liaukos. Mediastino bronchogeninės cistos ertmėje iš vidaus izklāta cilindrinė arba cilindrinė epitelis. Kastos viduje yra skaidrus arba drumstas želatinos, klampus masė, kas yra, jei tarp cistos ir bronchų medžio yra ryšys, gali suppurate. Bronchogeninės mediatinės cistos paprastai yra už trachėjos bifurkacijos vietos ir glaudžiai susijusios su trachėjos ar pagrindinių bronchų, kartais — stemplė. Paprastai jie turi vieną kamerinę struktūrą ir yra 7-10 cm skersmens.
Gastroenterogeninės mediozino cistos (enterokystoma) yra pirminio žarnyno embrioniniai dariniai. Atsižvelgiant į mikroskopinį jų struktūros panašumą su GI traktu, išskirti stemplę, skrandžio ir žarnyno cistos. Gastroenterogeninės mediozino cistos yra 0,7-5% atvejai. Jie yra vienkampliai apvalūs arba kiaušiniai formavimai, su storomis sienomis ir kojomis; dažniausiai lokalizuotas posterior mediastinum. Gastroenterogeninės mediozino cistos turi neaiškią gleivinę. Skrandžio cistos gali gaminti vandenilio chlorido rūgštį, sukelia sienelių išbėrimą, kraujavimas, vidurių smegenų cistos sienelių opos ir perforacija. Retais atvejais vėžio atsiradimas gali pasireikšti kistos sienelėje.
Vidutiniškai dermoidiniai cistos (cistinė teratoma) jų struktūroje yra ektodermo elementų ir kyla embriogenezės pažeidimo procesas. Medicinoje yra dermoidinių kiaušidžių cistų, pilvo sienelė, oda, retroperitoninis audinys, kepenys, inkstai ir kt. organai ir audiniai. Dermo cistos paprastai yra priešskopinės vidurių smegenyse. Vidutiniškai dermoidinių cistų dydis gali siekti 15-25 cm. Cistinės teratomos forma paprastai yra nereguliarus ovalas; konsistencija elastinga ar minkšta. Cistos sienose gali būti kremzlių ir kalkinių inkliuzų. Cistos viduje yra stora, rausvos riebalų masė su daugybe skirtingų inkliuzų (plaukai, epidermio svarstyklės, cholesterolio kristalai, amorfiniai riebalai, dantų).
Thymus cistos gali būti įgimtas ir įgytas (uždegiminis, navikas) kilmė. Jie dažniausiai aptinkami vaikams ir jauniems žmonėms.
Vidurių smegenų cistų simptomai
Klinikinių mediastininių cistų pasireiškimų požymiai dėl išsilavinimo tipo ir vietos, jo dydis ir augimo tempas. Daugeliu atvejų šiame etape atsiranda simptomų, kai padidėjusios tarpinės cistos sukelia kitų organų suspaudimą ir neišvengiamą jų funkcijų pažeidimą.
Dažniausiai perikardo cistos eiga yra besimptomiai, lygus. Dažnai jie yra radę, kai praeina profilaktinė fluorografija. Kartais pastebimi uždegimai, dusulys, sausas kosulys, kyla dėl liemens padėties ir fizinio aktyvumo pasikeitimo. Su sudėtingu vidurių šaknų celomos cistos kursu gali atsirasti perikardinės cistos turinys bronchose, nudegimas ir cistos plyšimas.
Dažniausias bronchogeninių cistų vystymasis dažniausiai yra susijęs su įsilaužimo kosuliu, dusulys, disfagija, nuobodu krūtinės skausmas. Su kvėpavimo takų cistos suspaudimu išsivysto stridorio kvėpavimas. Bronchogeninės cistos pūslelinės protrūkio bronchų srityje atveju gali atsirasti kraujavimas. Su tuo pačiu metu pasiekiama cista į pleuros ertmę ir bronchą, išsivysto hidropneumotoraksas ir bronchopleural fistulas.
Gastroenterogeninės mediozino cistos pasireiškia kosuliu, dusulys, tachikardija, disfagija, krūtinės skausmas. Enterokistoma gali įsilaužti į trachėją, bronchai, pleuros ertmė, mediastinum, sukelia hemoptizės vystymąsi, empirinė pleura, dažna pneumonija, karščiavimas nežinomos kilmės, bronchiectasis, mediastinitas.
Daugiau nei pusėje atvejų, tarpinės dermoidinės cistos yra kartu su įvairiais širdies ir kraujagyslių sutrikimais: krūtinės angina, širdies skausmas, tachikardija. 30% pacientai, turintys mediamino dermoidinės cistos požymį, yra produktyvaus kosulio atsiradimas, išleisdami pastos masę, turintis plaukų ir riebalų priemaišas, tai, kas pastebima, kai cista įtrunka bronchų. Kai kuriuose pacientuose naviko buvimo vietos projekte yra krūtinės sienelės iškyša.
Simptomai užkardos cistos gali būti įvairios – nuo asimptominės iki sudėtingos. Pasiekti žinomą dydį, cistos gali sukelti sąnarį «suspaudimas» sindromas. Kai kuriais atvejais iškyla myastheninis sindromas. Pilvo uždegimo cistų pavojus yra apsinuodijimo pavojus, proveržis į pleuros, kraujavimas.
Vidurių smegenų cistų komplikacijos
Labiausiai baisi mediastininių cistų komplikacija yra vadinamasis vidurių suspaudimo sindromas, kurių dažnis svyruoja nuo 27 iki 39%. Tai gali būti kvėpavimo takų suspaudimas, aukštas vena cava sindromas (SVPV), stemplės suspaudimas, širdis, pasikartojantis nervas.
Kai suspaudžiami kvėpavimo takai, išsivysto stridorio kvėpavimas, dusulys, kvėpavimo nepakankamumas. ERW sindromas pasireiškia veido cianozės, matomos gleivinės, kaklas, viršutinės galūnės ir krūtinė; šios zonos minkštųjų audinių patinimas; kaklo venų išsiplėtimas ir įtempimas; didesnis slėgis ERW sistemoje. Įvairių mediastininių struktūrų suspaudimas cistomis gali būti disfagija, epiglotinis disfunkcija, disfonija, širdies suspaudimas ir dislokacija.
Kiti vidurių į nosies cistos komplikacijos apima jų pleuros ertmės proveržius, bronchų ir plaučių, kraujavimas viduryje ir pleuros ertmėje (hemotoraksas). Sudėtingas vidurių smegenų cistos kursas kelia galimą grėsmę paciento gyvenimui.
Mediastininių cistų diagnozė
Mediastino cistų aptikimo metodai apima rentgeno spindulius, ultragarsu, tomografija, endoskopinis, morfologinė diagnozė.
Rentgeno tyrimai yra pagrindinis vaidmuo diagnozuojant tarpuplaučio cistą. Poliposarinė rentgenoskopija ir krūtinės ląstos rentgenograma, Rentgeno spinduliai stemplėje ir širdyje, pneumomediastinografija leidžia nustatyti lokalizaciją, cistos formos ir dydžio, jo santykius su kaimyninėmis įstaigomis, Kvėpavimo takų judėjimo padėties pasikeitimas. Išsamesnis struktūros vertinimas, cistos sienelės storis, turinio pobūdis ir santykiai su kaimyninėmis anatominėmis struktūromis, pagamintas KT ir mediastino MRT.
EchoCG padeda diagnozuoti perikardo cistus, leidžianti diferencijavimą tarpinių cistų nuo plaučių cistų, medikamento dermoidiniai cistai, aortos aneurizma. Dėl tarpinės cistos, parodydamas intymius santykius su trachėjomis ar bronchais, bronchoskopija ir bronchografija. Vaikaižodžių navikoje vidurio smegenų ultragarsas plačiai naudojamas diagnostikos praktikoje.
Jei šie diagnostiniai metodai neleidžia nustatyti švietimo nosologijos, tikslinga pereiti prie invazinių diagnostinių tyrimų. Mišrios cistos smulkios adatos biopsijos siekimas leidžia citologiškai ištirti susidarantį puncatą ir patikrinti formavimosi morfologiją 80-90 m% atvejai. Tikslios adatos biopsija gali būti atliekama per inkstus, cresterchea, transbronchialas, prieigos prie pūslelinės. Vizualizuojant ir atidarius mediastininio naviko ekscizinę biopsiją, gali būti atliekama mediastinoskopija, diagnostikos torakoskopija, parasternalinė mediastinotomija.
Mediastininių cistų gydymas
Medikamentų cistų terapinė taktika yra kuo greičiau sumažinta iki chirurginio pašalinimo. Toks požiūris yra užkirsti kelią suspaudimo sindromui, tarpuplaučio cistų plyšimas ir piktybinis paūmėjimas.
Atidarius vidurių smegenų cistos pašalinimą galima atlikti išilgine sternotomija (cistos vietoje priekinėje viduryje), su anterolateraline torakotomija paveiktoje pusėje (su šoniniu formavimu), šoninė torakotomija (su lokalizacija naviko vidutinio viduryje), posteriori side thoracotomy (cistos vietoje posteriori vidutiniškai). Atviros operacijos suteikia didžiausią veiksmų laisvę ir visišką operacijos peržiūrą. Jei pasireiškia komplikacijos, gali prireikti mediastinotomijos.
Kraujagyslių pašalinimas tarp medikamentų cistų taip pat plačiai naudojamas ne tik diagnozei, bet ir pašalinti mediastinines formacijas. Kai kuriais atvejais naudojama minitorakotomija su vaizdo įrašų palaikymu. Somatiškai apsunkintuose pacientuose su mažais funkciniais rezervais pasirinktas metodas yra transtorakinis dūžis su vidurių stenozės cistos drenažu ir skleroze. Alkoholis su jodu dažniausiai naudojamas kaip sklerozantai, gliukozė.