Vidutinis kariesas
Vidutinis kariesas — dantų kietųjų audinių liga, būdingas dentino ir emalio junginio vientisumo pažeidimas. Vidutinė kariesa pasireiškia defekto buvimu (tuščiaviduriai), trumpalaikiai vidutinio intensyvumo skausmo pojūčiai, dantų jautrumas. Bandant aptikti aptinkamą ertmę, užpildytas minkštintu pigmentu dentinu. Vidutinės karieso diagnozė nustatoma atsižvelgiant į patikrinimo duomenis, elektrinė diagnostika, radiografija (radiovizografija). Vidutinio karieso gydymas yra karieso ertmės paruošimas, izoliacinės tarpinės klojimas, sustojimo.
Vidutinis kariesas
Vidutinis kariesas (caries media) – dantų skausmingas pažeidimas su ertmės lokalizavimu emalio ir dentino viduriniame sluoksnyje. Kariesas yra dažniausia odontologijos liga; vidutinis ir gilus ėduonis – dažniausiai klinikines ir morfologines formas. Vidutinė kariesa yra tarpinis etapas tarp paviršinio ir gilaus karieso. Vidutinė kariesa dažniausiai būna jaunų ir brandžių amžiaus, vis dėlto dažnai nukenčia pieno dantys. Klinikinio kurso požiūriu atskirti ūminius ir lėtinius kariesus. Vidutinė lokalizacija gali būti gimdos kaklelis, plyšimas, susisiekti.
Priežastys
Karuselinio proceso vystymosi pagrindas yra trijų veiksnių derinys: burnos ertmės kariogeninės mikrofloros buvimas, aukštos angliavandenių dietos, sumažinti kietųjų dantų audinių atsparumą nepalankių sąlygų poveikiui. Pagal šiuolaikines koncepcijas, fermentinis angliavandenių fermentavimas, atliekamas tiesiogiai dalyvaujant mikroorganizmams, sukelia organinių rūgščių susidarymą, skatinti dantų emalio demineralizaciją ir mikrobų floros įsiskverbimą giliai į dantų audinį.
Šiuolaikinėje odontologijoje yra koncepcija «cariogeninė situacija», t. e. sąlygas, kariesas vystosi ir progresuoja greičiau. Tokios sąlygos yra prasta burnos higiena (gausaus minkštos apnašos ir akmenų buvimas), dantų anomalijos (išstūmimas, neteisingas įkandimas, dantų keitimo sąlygų keitimas ir kt.), padidėjęs kraujavimas. Bendri veiksniai, skatinti kariesą, apima somatines ligas, netinkama mityba ir geriamasis vanduo (kalcio trūkumas, fosforo, fluoro) ir kiti.
Vidutinė kariesa išsivysto plečiant paviršinį ėduonį ir kartu su dentino ir emalio junginiu, dėl to procesas vyksta tiesiai į dentiną. Tuo pačiu metu mikrobinės masės prasiskverbia į išplėstas dentinalines tubules, veikiant toksinų, kurių odontoblastų procesai patiria distrofinius ir nekrotinius pokyčius. Mikroorganizmų atliekos įsiskverbia giliai į tubulus, sukelia dentino demineralizaciją ir minkštėjimą.
Tipiškas vidutinis ėduonies ženklas yra dantų ertmės susidarymas (tuščiaviduriai), kūgio formos su viršūnėmis, gilus dantis, ir bazę — į jos paviršių. Karšta ertmė yra sudaryta iš trijų dentino zonų: sušvelnintas dentinas su visiškai pažeista struktūra, skaidrus (užsikimšęs) dentinas ir pakaitalas (antrinis, nereguliuojama) dentinas, atspindi kompensacinį atsaką, stabilizavimo procesą.
Simptomai
Vidutinės karieso klinikiniai simptomai yra lengvi. Yra padidėjęs danties reakcijos į cheminius ir temperatūros stimulus, trumpas, vidutinio ar mažo intensyvumo skausmas. Paprastai visi diskomfortai išnyksta netrukus po to, kai pašalinamas priežastinis veiksnys. Kartais skundai gali nebūti, tai, kas paaiškinama akivaizdžiu pakaitinio dentino sluoksniu, silpnina dirgiklių poveikį dantų minkštimui.
Dantų srityje, vidutinio sunkumo ėduonies, pacientai gali pastebėti tamsią dėmę arba ertmę (tuščiaviduriai), kurioje kaupiasi maisto likučiai. Pastaroji aplinkybė gali sukelti nemalonų burnos kvapą.
Lėtinis vidutinio sunkumo ėduonis gali turėti ilgą latentinį kursą, be reikšmingų klinikinių apraiškų ir nepastebėtų į kitą vystymosi etapą arba jį sukelia pulpitas. Vidutinis kariesas, kaip taisyklė, atsiranda ant danties kramtomųjų ar kontaktinių paviršių, rečiau — gimdos kaklelio srityje.
Diagnostika
Dantų tyrimas su vidutine kariesa atskleidžia mažą, sekli drožinė ertmė, užpildytas minkštintu pigmentu dentinu, nesuteikia ryšio su dantų ertmėmis. Vidutiniškai kariesas, skausmas išilgai emalio-dentino sienos yra skausmingas.
Terminis bandymas su vidutine kariesa duoda teigiamą rezultatą. Elektrodontodiagnostika atskleidžia plaušienos reakciją į 2-6 μA srovę. Atliekant danties rentgenografiją (radiovizografijos tyrimas) periodonto audinių pokyčiai nenustatomi. Diferencinė diagnozė turėtų būti atliekama tarp vidutinio karieso ir dantų erozijos, pleišto formos defektas, giliai kariesas, lėtinis periodontitas.
Gydymas
Išsamus vidutinis ėduonies gydymas apima keletą griežtai nuoseklių danties paruošimo ir pildymo etapų. Paprastai visas gydymo priemonių kompleksas atliekamas dantų gydytojo vizito metu.
Vidutinio karieso gydymas atliekamas vietinės infiltracijos ar laidumo anestezijos metu. Naudojant sferinius bursus, atsiveria ir plečiasi dantų ertmė, pašalinami išilginiai emalio ir minkštinto dentino kraštai. Dantų susidarymo stadijoje sukuriamos optimalios sąlygos užpildyti. Baigę ertmę, jis yra gydomas antiseptikais ir kruopščiai išdžiovinamas. Ant ertmės dugno ir sienelių yra izoliacinė tarpinė, kuris yra nuolatinio antspaudo taikymas, kaip taisyklė, chemiškai apdorotos kompozitinės arba lengvos kietos medžiagos. Galutinis etapas yra užpildų užpildymas ir šlifavimas.
Prognozė ir prevencija
Jei laikomasi visų principų, paprastai vidutinis ėduonies gydymas yra sėkmingas: skausmas išnyksta, atkuria estetinį ir funkcinį danties naudingumą. Nesant gydymo šiame etape, vidutinis ėduonis gali greitai pereiti į gilų, sukelia komplikacijų atsiradimą – pulpitas ir periodontitas.
Svarbiausias veiksnys siekiant užkirsti kelią antriniam ėduoniui yra sistemingi apsilankymai pas odontologą, prevencines priemones (remineralizuojanti terapija, profesinė higiena), laiku pašalinti karieso pradines formas, galios korekcija. Turėtų prisiminti, kad reguliariai ir tinkamai burnos higiena sumažina dantų gydymo poreikį iki 75-80 metų%.