Vietinis peritonitas

Vietinis peritonitas – pilvaplėvės uždegimas, apsiriboja konkrečia sritimi ir yra lokalizuota kūno perimetru, sukėlė uždegiminį procesą. Šios ligos simptomai yra pilvo skausmas, vietinės priekinės pilvo sienos įtampos, peritoninės sudirginimo simptomai, pykinimas, vėmimas, tachikardija, karščiavimas, vidutinio sunkumo silpnumas. Teisingai diagnozuojant atliekami laboratoriniai tyrimai, bendra radiografija, Ultragarso ir pilvo ertmės MSCT, laparoskopija. Vietinio peritonito gydymas be susidariusios absceso – konservatyvus (galingas antibiotikų gydymas); jei aptinkamas pūlinys, atliekama operacija.

• Vietos peritonito priežastys
• Vietinio peritonito simptomai
• Vietinio peritonito diagnostika
• Vietinio peritonito gydymas ir profilaktika

Vietinis peritonitas

Vietinis peritonitas – liga, dėl to, kad krūtinkaulis sugeba sudaryti adhezijas ir riboti uždegiminį procesą. Dažniausiai ši sąlyga glaudžiai susijusi su pilvo ertmės organo ūmine patologija (skrandžio, WPC, tulžies pūslė, tam tikras mažos arba storosios žarnos segmentas, dubens organai, inkstai). Svarbiausia vietinės peritonito atsiradimo priežastis yra tuščiavidurio organo perforacija skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos opa, gangreninis apendicitas, opinis kolitas ir tt. Vietinis uždegimas pilvo ertmėje yra daug lengviau, nei difuzinis peritonitas, kartais pacientai netgi dirba. Tačiau, jei vėlyvas diagnozavimas ir ankstyvas gydymas, plastinis procesas gali virsti destruktyviu procesu ir sukelti pilvo ertmėje esančių abscesų susidarymą.

Vietos peritonito priežastys

Vietinis peritonitas atsiranda dėl ryškaus (dažniau destruktyvus) bet kurio pilvo ertmės organo uždegimo proceso metu, po to uždegimo peritonei į pilvaplėvės lapus. Dažnai vietinis peritonitas išsivysto per tuščiavidurių organų perforaciją (įskaitant traumą), kurio metu atsiranda šių organų turinys į pilvo ertmę. Išmatų masė sukelia bakterijų užteršimą, ir agresyvių skrandžio sulčių poveikį, kasa, tulžies pūslė – aseptinis pilvaplėvės uždegimas. Vietos gynybos mechanizmų aktyvinimas veda į kvailą procesą, uždegimas neapima kitų pilvo ertmės sričių. Jei gydymas nėra atliktas, arba nepakankamai panaudota, plastinis vietinis peritonitas gali sukelti proceso progresavimą su pilvo ertmės abscesu.

Vietinis peritonitas – tai visada yra antrinis procesas, patologija. Gram-neigiami vaistai gali veikti kaip etiologiniai vietinio peritonito veiksniai (E. coli, Klebsiella, protea) ir gramteigiamos bakterijos (streptokokai, enterokokai), anaerobai (bakteroidai, eubakterijų), labai retas – grybelinė flora.

Pilvo ertmės pūlinys susidaro daugiausia po žarnyno perforacijos ir išmatų patekimo į pilvo ertmę, žarnyno išemijos ir imunosupresijos fone. Netinkamai diagnozuotas pilvo pūlinys gali sukelti lėtinį peritonitą.

Vietinio peritonito simptomai

Vietinio peritonito atsiradimas gali būti toks pat stiprus, taip palaipsniui – viskas priklauso nuo pradinės ligos, sukelia pilvaplėvės uždegimą. Su «padengta» paciento tuščiavidurių organų perforacija nerimauja dėl ūminio skausmo, refleksinis vėmimas. Per artimiausias kelias valandas skausmas tampa vidutinio sunkumo, lokalizuotas pažeidimo srityje. Povandeninė temperatūra, tačiau kartu su sunkia tachikardija (pulso temperatūros nenuoseklumas turėtų įspėti gydytoją). Bendra paciento būklė gali išlikti nedidelė, sąmonė išgelbėta.

Palaipsniui sklindant uždegiminį procesą į pilvaplėvės lapus, bendra paciento būklė gali išlikti patenkinama, vidutinio sunkumo vietinis skausmas, kartu su nepaaiškintu pilvo pūtimu. Pacientas lieka sunkus. Povandeninė temperatūra. Kai vietinis peritonitas nėra pažymėtas intoksikacija. Peritoninės sudirginimo simptomai ir priekinės pilvo sienelės su vietiniu peritonitu raumenų apsauginis įtempimas yra lokalizuoti nukentėjusio organo srityje. Nenustatyta ryški žarnyno parezė, todėl skrandis yra patinęs tik vidutiniškai. Išmatos ir dujos laisvai išvyksta.

Jei pacientas nedelsdamas kreipiasi pagalbos, po dviejų — trijų savaičių simptomai gali visiškai atsigauti kartu su uždegiminiu procesu. Jei pacientas šiuo metu turi silpnumą, pasireiškia karščiavimas ir karščiavimas, padidėja pilvo skausmas – greičiausiai, atsiranda pilvo pūlinys. Tuo pačiu metu pilvo srityje gali būti apčiuopiamas tankus, skausmingas formavimasis, Virš jo yra peritoninės sudirginimo ir priekinės pilvo sienos raumenų įtampos simptomai. Kai perkusija per pilvo ertmės infiltraciją, pastebimas nuobodumas. Į tuščiavidurius organus gali atsiverti pūlinys, pro priekinę pilvo sieną ir į pilvo ertmę. Per pirmuosius du atvejus, atidarius pūlinį, sumažėja intoksikacijos simptomai, pagerėja paciento būklė. Jei pilvo ertmėje atsiranda abscesas, galimas difuzinio pūlingos peritonito vystymasis.

Vietinio peritonito diagnostika

Vietos peritonito diagnozė gali būti sunku, paprastai ši būklė yra laikoma lėtine pilvo organų patologija. Taip yra dėl klinikinių apraiškų trūkumo ir išraiška, dėl to kartais vietiniam peritonitu sergantiems pacientams gydymas skiriamas į gastroenterologijos skyrių. Konsultacijos metu gastroenterologas turėtų būti įspėtas apie ryškius uždegiminius kraujo pokyčius (leukocitozė, aukštas ESR, toksiškos leukocitų formos, leucoformula perėjimas į kairę), neatitinka klinikinių apraiškų. Su vietinio peritonito lokalizavimu dubenyje svarbesnis yra vyrų ir makšties tiesiosios žarnos tyrimas – moterims. Stenkitės uždegiminio pilvaplėvės proceso idėja šioje situacijoje turėtų būti disepsijos sutrikimų, turinčių disursiją ir vidutinio stiprumo intoksikaciją, derinys.

Pilvo organų tyrimas neatspindi specifinių vietinio peritonito simptomų, tačiau reikia atkreipti dėmesį į aukštą diafragmos kupolų padėtį, prieinamumą «fiksuota kilpa» žarnyne, arkos ir lygiai. Ultragarsinis pilvo organų tyrimas gali būti sunkus dėl padidėjusio žarnyno vidurių pūtimo, tačiau, esant vietiniam peritonitui, dažnai galima aptikti pilvo pūtimą, ir jei atsirado abscesas – nustatyti jo lokalizaciją. Daug daugiau informatyvios pilvo ertmės MSCT: Šis tyrimas leidžia tiksliai nustatyti tinkamą diagnozę ir nustatyti vietinio peritonito lokalizaciją.

Taip pat būtina pasikonsultuoti su endoskopu, po to diagnozuoti laparoskopiją. Šio tyrimo metu vietinis pilvo ertmės peritonitas atskleidė susiformavimą ir fibrino perdengimą, ribojamas nuo sveikų audinių sukibimų. Infekcijos šaltinio drenavimas gali būti atliekamas tiesiogiai tyrimo metu.

Vietinio peritonito gydymas ir profilaktika

Nesudėtingas vietinis peritonitas (nesukuriant absceso) reikalauja konservatyvaus gydymo. Pacientui priskiriama griežta poilsio vieta, maistinių medžiagų, detoksikacijos terapija. Pagrindinis gydymo ryšys yra plataus spektro antibakterinių medžiagų įvedimas didelėmis dozėmis.

Jei aptinkamas pilvo pūlinys, reikalingas chirurginis drenavimas su tolesniu gydymu antibiotikais – šiuo atveju taip pat rodomas plačios spektro antimikrobinių medžiagų įvedimas ilgą laiką.

Vietos peritonito nustatymo prognozė yra gana palanki, liga gerai reaguoja į konservatyvų ir chirurginį gydymą. Mirtingumas plastikiniame vietiniame procese yra mažas, sunkių abscesinių vietinio peritonito formų neviršija 15%. Vietinio peritonito prevencija yra savalaikis ligų nustatymas ir gydymas, kuri gali sukelti šią sąlygą. Turi būti vykdomas visuomenės sveikatos ugdymas, skatinant ankstyvą gydymą pilvo skausmui.