Virškinimo trakto karcinoidiniai navikai

Virškinimo trakto karcinoidiniai navikai – galimai piktybiniai navikai iš neuroendokrininių navikų grupės, įvairias virškinamojo trakto dalis — nuo skrandžio iki tiesiosios žarnos. Akivaizdus skausmas, pilvo pojūtis skrandyje, pykinimas, vemti, vidurių užkietėjimas ir viduriavimas. Kai kuriems pacientams yra karcinoidinis sindromas, galimas žarnyno obstrukcija ir kraujavimas iš virškinimo trakto. Diagnozė nustatoma atsižvelgiant į skundus, atvejų istorija, patikrinimo duomenys, instrumentiniai tyrimai ir laboratoriniai tyrimai. Gydymas – operacija (paveiktos srities rezekcija arba hemikolektomija), simptominis gydymas.

• Virškinimo trakto karcinoidinių navikų klasifikacija
• Virškinimo trakto karcinoidinių navikų simptomai
• Virškinamojo trakto karcinoidinių auglių diagnozė
• Virškinimo trakto karcinoidinių navikų gydymas

Virškinimo trakto karcinoidiniai navikai

Virškinimo trakto karcinoidiniai navikai – difuzinės neuroendokrininės sistemos ląstelių neoplazija (apudocitai), esantis skrandyje ir žarnyne. Skirtingai santykinai lėtai auga, bet linkę į metastazę, todėl laikoma potencialiai piktybine. Dažniau plėtojame ketvirtame ar penktame gyvenimo dešimtmetyje. Priežastys nenustatytos, kai kuriais atvejais ryšys su Wernerio sindromu (naviko susilpninimo geno mutacija, esantis chromosomoje 11).

Pagal statistiką, karcinoidiniai navikai virškinamojo trakto yra 0,4-1% iš viso virškinimo trakto neopliazijų ir 60-70% viso karcinoidų skaičiaus. Gali būti lokalizuotas įvairiose virškinamojo trakto dalyse. Plonojoje žarnoje yra 39% tokio tipo neoplazmos, priede – 26%, tiesiojoje žarnoje – 15%, dvitaškyje – nuo 1 iki 5%, skrandyje – nuo 2 iki 4%. Likusieji karcinoidai yra už virškinimo trakto, bronchuose, kepenys ir kasa. 20% Kiti skrandžio ir žarnyno neopliazijos yra nustatomi pacientams, sergantiems virškinimo trakto karcinoidiniais navikais. Gydymą atlieka specialistai onkologijos srityje, pilvo chirurgija ir gastroenterologija.

Virškinimo trakto karcinoidinių navikų klasifikacija

Populiariausias šios grupės neoplazijos padalinys yra klasifikacija, pritaikytas embriogenezei. Yra trys virškinimo trakto karcinoidų grupės:

• Neoplazmos iš priekinio virškinamojo vamzdelio (esantis stemplėje, skrandis ir dvylikapirštės žarnos). Mažas serotonino kiekis. Kartais išsiskiria AKTH ir 5-hidroksitriptofanas. Gali metastazuoti iki kaulo. Argentafino reakcija neigiama.
• Virškinimo trakto karcinoidiniai navikai iš vidurinėsios virškinamojo vamzdžio dalies (esančios liesoje žarnoje ir dešinėje storosios žarnos srityse). Aukštas serotonino. AKTH sekrecija yra reta. Paprastai nėra linkę į metastazę. Argentafino reakcija teigiama.
• Užpakalinio virškinamojo vamzdelio neoplazija (esantis skersinejyje ir apatinėje žarnoje, įskaitant tiesiąją žarną). Retai gamina AKTH ir serotoniną. Gali suteikti kaulų metastazių. Argentafino reakcija neigiama.

Atsižvelgiant į ląstelių diferencijavimo laipsnį ir piktybiškumą, yra ir trijų virškinamojo trakto karcinoidinių navikų grupių:

• Su aukšto lygio ląstelių diferenciacija, geriasi
• Esant aukštam ląstelių diferenciacijos lygiui ir mažam piktybiškumo laipsniui
• Esant žemam ląstelių diferencijavimo lygiui ir dideliam piktybiškumui.

Atsižvelgiant į karcinoidinio sindromo buvimą ar nebuvimą, yra dvi virškinimo trakto karcinoidinių navikų grupės: veikia ir neveikia. Funkcinė neoplazija yra 30-50% viso karcinoidų skaičiaus. Diagnozuota lengviau neveikia dėl būdingų simptomų buvimo (potvyniai, viduriavimas ir t. d.). Neveiksmingi virškinimo trakto karcinoidiniai navikai yra linkę į asimptominį ar asimptominį potraukį, dažnai aptinkama tik tada, kai atsiranda komplikacijų (kraujavimas, žarnyno obstrukcija) ar kitų organų disfunkcija dėl tolesnės metastazės.

Virškinimo trakto karcinoidinių navikų simptomai

Skrandžio karcinoidai

Skrandžio karcinoidai – retais karcinoidiniais virškinamojo trakto navikais. Kursas dažnai primena pepsinę opa, gali pasireikšti rėmuo ir skausmas epigastriniame regione. Galimas viduriavimas. Kai kuriais atvejais yra kraujavimas iš skrandžio, kartu su melena ar krauju vemiama. Karcinoidinis sindromas retai vystosi. Atskirkite keturis tokių navikų tipus, skiriasi klinikine eiga, piktybinių navikų lygis, kitų patologinių būklių buvimas ar nebuvimas.

Pirmasis tipas yra apie 70% viso skrandžio carcinoidų skaičiaus. Susijusi su pernicious anemija, vienas iš simptomų yra skrandžio achilija. Padidėjusi karcinoidų išsivystymo rizika, susijusi su perversminga anemija, yra nuolatinė skrandžio gleivinės stimuliacija gastrinu, po to padidėja endochrominių ląstelių skaičius. Endoskopija paprastai atskleidžia keletą nedidelių navikų. Maža invazijos rizika. Reti aptiktos metastazės kepenyse ir limfmazgiuose. Palanki prognozė.

Antrasis šios lokalizacijos karcinoidinių virškinamojo trakto navikų tipas nustatomas daugelyje neuroendokrininės neoplazijos atvejų. Padaro 8% viso skrandžio carcinoidų skaičiaus. Paprastai navikai neviršija 1 cm skersmens, daugybė, esantis dugno ir kūno skrandyje. Būdingas aukštas ląstelių diferencijavimo lygis, lėtas augimas ir maža tendencija invazijai. Karcinoidui kartu, pacientai nustato kitus neoplazmus, esančios endokrininėse liaukose. Mirtis yra labai reta.

Trečio tipo virškinamojo trakto karcinoidinių navikų vystosi, nes nėra kitų patologinių būklių (MAN-1, pražuvinė anemija). Padaro 20% viso skrandžio carcinoidų skaičiaus. Gastrino lygis yra normalus. Augliai paprastai yra vieniši, didelis. Apibūdina agresyvus augimas ir didelė metastazių tikimybė. Vidutinis penkerių metų išgyvenamumas yra mažesnis nei 75%. Ketvirtasis karcinoidinių virškinamojo trakto navikų tipas – mažos ląstelės karcinomos blogai diferencijuotos. Augti greitai, ankstyvas metastazavimas. Daugumoje pacientų tik galimas paliatyvus gydymas, vidutinė gyvenimo trukmė nuo diagnozės yra maždaug 8 mėnesiai.

Smulkiųjų žarnų karcinoidai

Plonosios žarnos karcinoidai būdingi dideliu ląstelių diferencijavimu. Vidutinis pacientų amžius pirmojo gydytojo apsilankymo metu yra apie 60 metų. Neopliazijos dažniau lokalizuotos distaliniame šaknyse arba silpnoje, gali būti vienintelis, taip ir daug. Virškinamojo trakto karcinoidų navikose, kurių ilgis didesnis nei 2 cm, visada nustatoma kepenų metastazė, regioniniai limfmazgiai ir silpnosios žarnos žandikauliai.

50% pacientai yra besimptomiai. Likę pacientai turi gana miglotai diskomforto žarnyne (pasikartojantis pilvo skausmas, pilvo pūtimas). Carcinoid sindromas pasitaiko tik 5 kartus% atvejai. Paprastai, vystosi vėlyvose ligos stadijose ir nurodo metastazių buvimą. Didelio dydžio karcinoidiniai virškinimo trakto navikai gali sukelti kraujavimą ir sukelti žarnyno obstrukciją. Gali gyventi iki penkerių metų nuo karcinoido aptikimo 58% sergantis.

Koloniniai karcinoidai

Karcinoidinis priedas – dažni GI karcinoidiniai navikai. Dažnai atsiranda prieš panašius kitų lokalizacijų neoplazmus (jaunesni nei 40 metų). Daugiau nei 70% atvejus veikia moterys. Gali būti asimptoma. Kartais klinikinis vaizdas primena lėtinį apendicitą. Dalis auglio tampa atsitiktine ištrauka tyrimo priedo, nuotolinis dėl įtariamo ūminio apendicito. Palankus kursas. Vidutinis penkerių metų išgyvenamumas viršija 90%.

Koloniniai karcinoidai yra reti, yra labiausiai piktybiniai karcinoidiniai virškinamojo trakto navikai. Jie turi didelę polinkį metastazuoti limfmazgius ir tolimus organus. Tai dažniausiai pasireiškia vyresnio amžiaus pacientams. Dažniau diagnozuojama moterims. Paprastai pasireiškia pilvo skausmu. Beveik 40% pacientai su palpacija parodė naviko formavimąsi. Virškinimo trakto karcinoidiniai navikai gali pasiekti didelius dydžius (5 cm ir daugiau), kartais tampa obstrukcinės žarnos obstrukcijos priežastimi. Karcinoidinis sindromas pasireiškia retai net su metastazavusiu kepenų pažeidimu.

Sigmoidiniai ir tiesiosios žarnos karcinoidai paprastai yra mažos trabekulinės navikai. Dažnai besimptomiai. Gali būti vidurių užkietėjimas, nebaigto žarnyno judėjimo jausmas, kraujo ir gleivių priemaišos išmatose. Galimas kraujavimas. Dažnai yra toli metastazių. Karcinoidinis sindromas retai vystosi. Nepageidaujama prognozė.

Virškinamojo trakto karcinoidinių auglių diagnozė

Dėl dažnio asimptominio būdo ir nedidelio karcinoidinio sindromo pasireiškimo sunku diagnozuoti šią patologiją. B 20-25% atvejai, virškinamojo trakto karcinoidinio naviko diagnozė atliekama tik atlikus atrankinę ar histologinę medžiagos tyrimą po operacijos, atliekant kitą diagnozę (Pavyzdžiui, po apendektomijos dėl įtariamo ūminio apendicito). Atskleidžia neurologinius formavimus, naudojant ultragarsą, CT ir MRT pilvo ertmėje.

Su skrandžio ir storosios žarnos nugalėjimu atliekama gastroskopija ir kolonoskopija. Kai kuriais atvejais virškinimo trakto karcinoidinis navikas gali būti patvirtintas remiantis laboratoriniais tyrimais (padidinkite 5-hidroksiindolecido rūgšties kiekį su šlapimu ir 5-hidroksitriptaminu su šlapimu). Nustatyti metastazius, kuriuos nustatė CT ir kepenų ultragarsas, skeleto kaulų rentgeno ir scintigrafijos tyrimai. Diferencinė diagnozė atliekama su kitais onkologiniais procesais, lėtinis gastritas, ūminis ir lėtinis apendicitas, hemorojus ir kitos panašių simptomų ligos (priklausomai nuo karcinoido buvimo vietos).

Virškinimo trakto karcinoidinių navikų gydymas

Pasirinkimo būdas yra radikali chirurgija. Operacijos apimtį lemia neoplazmo lokalizacija ir paplitimas. Dėl mažų gerybinių skrandžio karcinoidų galimas endoskopinis virškinimo trakto karcinoidinio naviko pašalinimas, su agresyvia neoplazija, intervencijos apimtis gali išplisti į gastrektomiją. Mažo žarnyno karcinoiduose žarnos rezekcija atliekama kartu su apeliacinio regiono ir regioniniais limfmazgiais.

Dėl gerybinių priedų navikų atliekama apendektomija, su įprastomis piktybinėmis ligomis – teisinga hemikolektomija. Dėl storosios žarnos navikų atlikti hemikolectomiją. Su vienkartinėmis metastazėmis į kepenis, organų rezekcija yra įmanoma. Keleto metastazavusio kepenų pažeidimo atveju gali būti naudojama kriodestrikcija, kepenų kraujagyslių išsiskyrimas ar embolizacija. Remiantis simptominio gydymo indikacijomis. Kepenų trakto karcinoidinių navikų chemoterapija yra neveiksminga ir skirta tik bendriesiems procesams.