Viršutinio voko uždarymas

Viršutinio voko uždarymas

Viršutinio voko uždarymas (ptozė) — viršutinio voko akių padėtis, dėl to iš dalies arba visiškai uždaroma blykstės skilimas. Ptozė pasireiškia maža viršutinio voko padėtimi, akių dirginimas ir nuovargis, reikia pakreipti galvą atgal, kad būtų geriau matoma, diplopijos ir strabizmo vystymasis. Viršutinio vokų praleidimo diagnostika apima akies voko padėties aukščio matavimą, tikrinti abiejų akių vokų judesių simetriją ir pilnumą. Viršutinio akies voko praleidimo gydymas atliekamas chirurginiu būdu, naudojant rezekcijos operaciją arba sukuriant levatoriaus dubliavimą ir pan.

Viršutinio voko uždarymas

Viršutinio voko uždarymas
Paprastai rainelė yra uždaryta viršutinio voko kraštu apytiksliai 1,5 mm. Apie ptozę (blefaroptozė) pasakyti tokiu atveju, jei akies vokas nukrenta žemiau viršutinio rainelės krašto 2 ar daugiau milimetrų arba yra mažesnis už kitos akies voką. Viršutinio voko praleidimas gali būti įgimtas, taip ir išsivystė valstybės gyvenimo metu, todėl vaikų ir suaugusiųjų blefaroptozė yra gana dažna.

Viršutinio voko praleidimas yra ne tik kosmetinis defektas, bet taip pat užkerta kelią normaliam regėjimo analizatoriaus vystymuisi ir veikimui, sukelia mechaninį regėjimo sutrikimą. Plastikinė chirurgija ir oftalmologija sprendžia viršutinio voko plitimo korekciją.

Klasifikacija

Iki vystymosi laiko atskirti įgimtą ir įgytą blefaroptozę. Atsižvelgiant į pasireiškimo laipsnį, viršutinio akies voko praleidimas gali būti dalinis (amžiaus kraštas apima viršutinį mokinio trečdalį), neišsamus (amžiaus pusėje iki pusės mokinio) ir užbaigti (viršutinis vokas apima visą mokinį). Ptozė gali būti vienašališka (69%) arba dvipusis (31%).

Priklausomai nuo viršutinio akies voko praleidimo etiologijos, nustatomos šios ptozės rūšys: aponeurotinis, neurogeninis, miogeninis, mechaninė ptozė ir pseudoptozė (klaidinga).

Priežastys

Šimtmečio augimas vyksta dėl specialios raumenų veikimo, pakelkite viršutinį voką (svirtis), kurį įkvepia okulomotorinis nervas. Todėl pagrindinės viršutinio voko uždraudimo priežastys gali būti susijusios su nenormaliu raumeniu, vokai, arba su okulomotorinio nervo patologija.

Skaitykite taip pat  Kiaulių gripas

Nepakankamas viršutinio voko vystymasis gali būti dėl nepakankamo išsivystymo ar visiško levatoriaus raumenų nebuvimo; retais atvejais – okulomotorinio nervo branduolių ar takų aplazija. Įgimta blefaroptozė dažnai yra šeiminė, tačiau tai taip pat gali būti dėl patologinio nėštumo ir gimdymo. Įgimtas viršutinio vokų prolapsas daugeliu atvejų yra derinamas su kita regėjimo organo patologija: anizometropija, kirsti akis, ambliopija ir t.d.

Aponeurotinė blefaroptozė dažniausiai išsivysto atvirkštinių pokyčių fone, su natūraliu kūno senėjimo procesu. Kartais viršutinio akies voko praleidimo priežastis yra levatoriaus aponeurozės sužalojimas arba jo pažeidimas oftalmologinių operacijų metu.

Neurogeninė viršutinio voko ptozė yra nervų sistemos ligų pasekmė: insultas, išsėtinė sklerozė, okulomotorinio nervo parezė, meningitas, smegenų navikai ir abscesai ir kt. Hornerio sindromo metu pastebėtas viršutinės voko neurogeninės prigimties praleidimas, būdingas gimdos kaklelio simpatinės nervo paralyžius, akies obuolio įdubimas (enophthalmos) ir mokinio susitraukimas (miozė). Myogeninės blefaroptozės priežastys gali būti myasthenia, raumenų distrofija, įgimta miopatija, blefarofimozė.

Mechaninis viršutinio vokų praleidimas gali atsirasti dėl retrobulbarinės hematomos, vokų navikai, žalos orbitai, amžių deformacija dėl plyšimų, sužeisti svetimkūniai, randai. Pseudoptozė (klaidingas, akivaizdus viršutinio voko sumažėjimas) atsiranda viršutinės odos ant viršutinio voko (blepharochalasis), strabizmas, akies obuolio hipotenzija.

Simptomai

Blefaroptozė pasireiškia atskiros ar dvišalės skirtingo sunkumo akies voko praleidimu: nuo dalinio dengimo iki pilno apatinio skilimo skilimo uždarymo. Pacientai, turintys viršutinio voko ptozę, yra priversti deformuoti priekinį raumenį, pakelkite antakius arba mesti galvą atgal, kad, geriau matyti paveiktą akį (laikysena «astrologas»). Dėl viršutinio akies voko praleidimo sunku atlikti mirksėjimo judesius, kas, savo ruožtu, kartu su nuovargiu, akių dirginimas ir infekcija.

Įgimtas blefaroptozė dažnai derinama su strabizmu, epicanthus, Aukštesnės tiesiosios raumenų parezė. Nuolatinis akies obuolio uždengimas su vokais laikui bėgant sukelia ambliopiją. Įgyjant viršutinio voko praleidimą dažnai pažymima diplopija, exophthalmos arba enophthalmos, sumažėjęs ragenos jautrumas.

Skaitykite taip pat  Kaklo cista

Dėl įvairių mechanizmų, viršutinio voko uždarymo, diferencinė diagnozė ir ptozės korekcija reikalauja bendro pacientų valdymo oftalmologo, neurologas, plastikos chirurgas.

Diagnostika

Pirminė akies voko praleidimo pirminė diagnostika atliekama apžiūrint vizualiai. Fizinis tyrimas vertina amžiaus aukštį, plotis, abiejų akių vokų vietos simetrija, antakių ir antakių judumas, raumenų svyravimo jėga, galvos padėtis ir tt. funkcinis efektyvumas.

Iš specializuotų oftalmologinių testų regėjimo aštrumo tyrimas yra didžiausias diagnostinis interesas, biomikroskopija, perimetrija. Jei reikia, matuodami strabizmo kampą, exoftalmometrija, nustatant apgyvendinimo dydį, konvergencijos tyrimas, binokuliarinio regėjimo tyrimas.

Mechaninės ptozės atveju, siekiant išvengti kaulų struktūrų pažeidimo levatoriaus srityje, rodoma orbitos rentgeno spinduliuotė. Jei įtariama, kad viršutinio akies voko prolapsas yra neurogeninis, atliekamas CT tyrimas (MRT) smegenys, konsultuojasi su neurologu ir neurochirurgu.

Gydymas

Visų pirma, viršutinio voko ptozės gydymas yra skirtas funkcinės patologijos pašalinimui ir tik tada – kosmetikos defektų taisymui.

Neurogeninio viršutinio vokų nusileidimo atveju gydoma pagrindinė patologija; papildomai nustatyta vietinė fizioterapija — cinkavimas, UHF, parafino terapija.

Su įgimtu viršutinio vokų prolapsu, taip pat veiksmingumo trūkumas konservatyvaus įgytos ptozės terapijos metu per 6-9 mėnesius., kreiptis į chirurginius oftalmologijos metodus. Įgimto blefaroptozės korekcijos laikas nustatomas skirtingai: dalinis viršutinio akies voko praleidimas buvo 13–16 metų; visiškai ptozė, dėl ambliopijos atsiradimo tikimybės, ikimokyklinio amžiaus vaikystėje.

Chirurgija viršutinio akies voko praleidimui (ptozės korekcija) siekiama sutrumpinti raumenis, pakelkite viršutinį voką (įgimta ptozė), arba sutrumpinti levatoriaus aponeurozę (įgytas ptosis).

Su įgimtu ptoze išlaisvinamas levatorius, taikymas (sutrumpinimas) raumenų išskyrimas ar dubliavimas. Esant ryškiai blefaroptozei, raumenys, vokų liftas, užsikabinęs į priekinį raumenį.

Standartinė įgytos blefaroptozės operacija yra pašalinti ploną viršutinės voko odos juostelę, aponeurozės rezekcija ir jos apatinio krašto fiksavimas į viršutinio voko kremzlę. Plastikinės chirurgijos metu viršutinės voko ptozės korekcija gali būti derinama su viršutine blefaroplastika.

Skaitykite taip pat  Pluošto displazija

Prognozė

Estetinis ir funkcinis blefaroptozės su tinkamai parinkta chirurgine taktika korekcijos rezultatas paprastai trunka visą gyvenimą. Nuleidžiant viršutinį voką, dėl oftalmoplegijos, gydymas gali pasiekti tik dalinį poveikį. Chirurginis miogeninio ptozės gydymas, dėl myasthenia, neveiksmingas.

Gydymo trūkumas viršutinio voko praleidimui laiku gali sukelti ambliopijos vystymąsi, neryškus matymas.