Viršutinio žandikaulio lūžis

Viršutinio žandikaulio lūžis – pažeisti kaulą pažeidžiant jo vientisumą. Visų tipų viršutinio žandikaulio lūžių tipams, perioralinės srities minkštųjų audinių patinimas. Paprastai veido atpažinimas, pažeistos žaizdos. Veido aukštis pailgėja, horizontalūs parametrai yra lygūs. Kaulų iškyšų lokalizavimas, kraujavimas atitinka žalos lygį. Užkandimas. Minkštas dangus pereina žemyn. Viršutinio žandikaulio lūžio diagnostika grindžiama pacientų skundais, klinikinis tyrimas, CT nuskaitymo rezultatai. Kol nebus teikiama specializuota priežiūra, laikinai imobilizuojama. Pagrindinis gydymo metodas yra osteosintezė su titano miniplatais.

• Viršutinio žandikaulio lūžių priežastys
• Viršutinio žandikaulio lūžių klasifikacija
• Viršutinio žandikaulio lūžių simptomai
• Viršutinio žandikaulio lūžių diagnostika
• Viršutinio žandikaulio lūžių gydymas

Viršutinio žandikaulio lūžis

Viršutinio žandikaulio lūžis – patologinė būklė, atsiranda pažeidžiant anatominį kaulo vientisumą. 1901 m. Prancūzų gydytojas Rene Le Fort pasiūlė išsamią viršutinių žandikaulių lūžių klasifikaciją. Viršutinio žandikaulio lūžiai yra apie 4% iš viso žandikaulio regiono sužalojimų skaičiaus. Daugeliu atvejų vyrai tampa pacientais. Dažniausiai odontologijoje diagnozuojami vidutiniai viršutinio žandikaulio lūžiai (44%), kartu su gleivinės plyšimu ir kraujavimu. Uždaryti lūžiai yra labai reti. 15 val % atvejai nėra izoliuoti, ir bendrą žalą, kurioje suprantamas vientisumo pažeidimas aplinkiniuose audiniuose.

Viršutinio žandikaulio lūžių priežastys

Veido skeletas susideda iš 3 suporuotų vertikalių kompleksų – malarinis žandikaulis, naso-maxillary ir pterygomaxillary ir viena nesusijusi medianinė pertvara. Tarp vertikalių linijų horizontalia kryptimi yra alveolinis kaulas, orbitoje, antakiai, kurie kartu sustiprina veido skeletą. Dėl didelės energijos nuostolių (susidūrė su sunkiu objektu, rudenį, avarijos atveju) šių atraminių struktūrų deformacija ir žlugimas, viršutinio žandikaulio lūžis.

Skaldytų fragmentų judėjimo trajektorija viršutinio žandikaulio posūkyje priklauso nuo trauminės jėgos, kramtomieji raumenys, kvadratiniai fragmentai. Galinį sugadintą fragmentą perkelia kinetinė smūgio energija, žemyn – dėl raumenų traukos. Vidutiniai pterygoidiniai raumenys prisideda prie nevienodo fragmentų judėjimo žemyn, kai užpakaliniai fragmentai perkeliami daugiau nei priekyje.

Viršutinio žandikaulio lūžių klasifikacija

Viršutinio žandikaulio lūžiai skirstomi į 3 grupes:

1. Le Fort 1 – viršutinio žandikaulio lūžis. Įvyksta, kai orbitinė zona yra sužeista arba įstrižai paveikė vertikalią veido karkaso anatominę struktūrą. Pažeistas žandikaulio-zigomatinis kompleksas yra atskiriamas nuo kaukolės kaulų. Pacientams, kuriems būdingi neurologiniai simptomai.
2. Le Fort 2 – vidutinis viršutinio žandikaulio lūžis. Pagrindinė priežastis – stiprus tiesioginis smūgis į nosies kaulą su uždarais žandikauliais. Be to, viršutinio žandikaulio 2 tipo lūžis gali atsirasti, jei smakro pažeidimas yra smarkus, kai per apatinius dantis perduodama traumos jėga į viršutinį žandikaulį. Kai tai įvyksta, masyvo atskyrimas, įskaitant žandikaulį ir nosies kaulus.
3. Le Fort 3 – apatinio žandikaulio lūžis. Atsiranda, kai šiuo metu viršutinės lūpos pažeidimas, kai žandikauliai yra atidaryti. Tuo pačiu metu alveolinis procesas praranda paramą ir lieka atviras, dėl to smūgis atskiria apatinę žandikaulio dalį nuo kūno. Sąžiningumo pažeidimas ir atpažinimas viršutinių žandikaulių šonuose.

Viršutinio žandikaulio lūžių simptomai

Pacientams, sergantiems 3 tipo viršutinio žandikaulio lūžiais, aptinkamas viršutinės lūpos patinimas, nosies kvėpavimo sutrikimas. Pagrindiniai skundai nukentėjo nuo skausmo sužeisto žandikaulio srityje, skausmo padidėjimas uždarant dantis. Jei viršutinio žandikaulio lūžio metu nėra fragmento poslinkio – Bukalinis skilimo kontaktas yra normalus. Dėl pažeisto distalinio ploto judėjimo, pacientas nurodo, kad gerklėje yra išorinis kūnas. Priklausomai nuo fragmento poslinkio trajektorijos, gali būti pastebėtas dantų uždarymo sagitale pažeidimas, skersinės arba vertikalios plokštumos.

Viršutinio žandikaulio posūkyje 2 tipo kraujavimas yra lokalizuotas aplink orbitą, dėl chemozės, exophthalmos. Horizontalūs veido parametrai yra lygūs, vertikaliai pailginta. Dantų suspaudimas padidina skausmą. Kai 2 tipo viršutinio žandikaulio lūžiai mažina kvapo jausmą, atsiranda plyšimas. Minkšto gomurio liežuvis yra nuleistas.

Le Fort 1 viršutinio žandikaulio lūžis derinamas su kaukolės kaulų pažeidimu. Pacientai turi ryškią audinių edemą. Kraujo prisotinta junginė, sklera, periorbitinis audinys. Minkšto gomurio uvulos perkėlimas sukelia gerklės skausmą, pykinimas. Galinis viršutinio žandikaulio poslinkis gali sukelti mechaninį nuovargį dėl kvėpavimo takų persidengimo. Žalos optiniam ir okulomotoriniam nervų sutrikimui, gali išsivystyti strabizmas.

Viršutinio žandikaulio lūžių diagnostika

Išorinis viršutinio žandikaulio 3 tipo lūžių pacientų tyrimas atskleidžia chuloalveolinių vainikų vientisumo pažeidimą: audinių patinimas, trinčiai, vertikalių veido parametrų padidėjimas. Ant alveolinio proceso fiksuoto gleivinės perėjimo prie mobiliojo krašto, taip pat sunkus gomurys diagnozuoja kraujavimą. Sugadintų sekcijų poslinkis viršutinio žandikaulio posūkyje sukelia gleivinės plyšimą. Užpakalinio fragmento dislokacija sukelia minkštojo gomurio pailgėjimą.

Atliekant alveolinio proceso tyrimą nustatomi pažeidimai, zapadeniya. Paspaudus pterygoidinių procesų kablius, pacientas jaučia skausmą, atitinkama viršutinio žandikaulio lūžio linija. Dysocclusion yra labiau paplitęs anterior regione, mažesnė tikimybė diagnozuoti įkandimo patologijas tarp skersinių ir sagitalinių. Pacientas nemano, kad pacientas liečia alveolinio proceso gleivinės zondo galą, tai kalba apie skausmo jautrumo praradimą. KT nuskaitymo metu, esant 3 tipo viršutinio žandikaulio lūžiui, atskleidžiamos kriaušės formos apertūros ir sculoalveolinių vainikėlių vientisumo sritys, viršutinių žandikaulių skaidrumo sumažėjimas.

Viršutinio žandikaulio posūkyje 2 tipo simptomai teigiami – periorbitalinė zona iš karto po to, kai sužalojama krauju. Stebėta chemozė, exophthalmos, lacrimacija. Skausmo jautrumas odai vietose, atitinka žalos lygį, sumažintas. Priekinėje dalyje, kaip taisyklė, dyzelino užsikimšimas. Palpacijos tyrimo metu stomatologas nustato žandikaulio kaulo judrumą prie orbitos sienos, skuloalveolinio kraigo regione, taip pat siūlės srityje, priekinio kaulo sujungimas su viršutiniu žandikauliu. Tie patys pokyčiai gali būti diagnozuojami atliekant radiografinį tyrimą.

Viršutinio žandikaulio posūkyje 1 tipas laikomas diplopija, chemozė, exophthalmos, subkonjunktyvinis kraujavimas, akių vokų edema. Jei pacientas yra, aptikti enophthalmos. Diplopija sėdi aukštyn, kai uždarote dantis, sumažėja. Palpacija viršutinio žandikaulio viršutiniame lūžyje gali nustatyti pažeidimus žandikaulio vietose, taip pat dantenų sąnarius, zygomatic arch. Teigiamas apkrovos bandymas. Kompiuterinė tomografija atskleidžia vientisumo pažeidimą nosies šaknies srityje, zygomatic arch, priekinės zygomatinės siūlės, spenoidinis kaulas. Diagnostinis bandymas, nustatant rinorėjos buvimą, yra imtuvo pavyzdys. Džiovinus audinio struktūrą, mirkomi skystyje, lieka nepakitęs. Jei nosinė tapo sunki, reiškia, nėra likerhos, iš nosies eilučių skiriama serozinė medžiaga.

Skirti viršutinio žandikaulio lūžį reikia su kitais žandikaulių kaulų kaulais. Visi pacientai turi būti tiriami žandikaulio chirurgu, taip pat neurologas. Jei žarnos žarnos pažeidžia, regos nervas, kaukolės kaulai gydomi kartu su neurochirurgu, resuscitator, oftalmologas, otinolaringologas.

Viršutinio žandikaulio lūžių gydymas

Viršutinio žandikaulio lūžių gydymas susideda iš poslinkio pakopų, fragmentų fiksavimas, kaulų imobilizavimas. Vežant pacientą į specializuotą įstaigą, ant priekinio kaulo ir smakro dedami tvarsčiai, siekiant užtikrinti laikiną žandikaulio komplekso fiksavimą. Craniofascialus tvirtinimas viršutinio žandikaulio lūžio atveju reiškia dantų plyšių naudojimą kartu su pasagos formos petnešomis, kuris yra nustatytas priekinio kaulo srityje.

Chirurginiame viršutinio žandikaulio lūžių gydymo metode pažeistų fragmentų perskirstymas atliekamas su jų vėlesniu fiksavimu prie sveikų veido kaulų kaulų. Dažniausias osteosintezės metodas yra vielinių siūlų ir titano miniplatų naudojimas, žaizdų ir žandikaulių kaulų sujungimas. Viršutinio žandikaulio lūžiams 2 ir 3 tipų titano sraigtas įdedamas į zygomatinį kaulą, nes būtent šis kaulas yra netoliese esanti pažeisto fragmento parama.

Prieiga, sukurta perėjimo žandikaulio viršutinio žandikaulio lūžio projekcijoje. Ištraukite gleivinę, kaulų fragmentai. Titano sraigtai įsukami į zygomatinį kaulą ir į alveolinį procesą tarp didelių molinių 90 laipsnių kampu su lūžių linija. Po to, kai fragmentai perkeliami, varžtai yra sujungti su titano viela, kurių galai yra susukti. Uždėjus gleivinę, žaizda susiuvama.

Jei viršutinio žandikaulio lūžis būna 3 tipo, pjūvis atliekamas išilgai orbitos išorinio krašto. Plokštelė yra nulupta priekinio kaulo zygomatinio proceso srityje, nustatyti titano varžtą. Ligatūra vyksta aplink miniplato galvą ir po zygomatiniu kaulu, išėjimo iš burnos ertmės išvakarėse tarp molinių, kur yra pritvirtintas prie antrojo vkruchennogo varžtų galvos. Laiku gydant viršutinio žandikaulio lūžį prognozė yra palanki. Kaulų kallusas susidaro per 2 mėnesius. Po trauminės edemos išsiskiria per 7 dienas, subkonjunktyvinės hemoragijos yra laikomos keletą savaičių. Vėlyva cirkuliacija sukelia neįprastą fragmentų suliejimą. Tokiu atveju, po to, kai atnaujinama viršutinio žandikaulio lūžio linija, reikia pakeisti kaulo fragmentus.