Viršutinio žandikaulio vėžys

Viršutinio žandikaulio vėžys – piktybinis navikas, žiurkės kaulams, būdingas infiltracinis augimas ir regioninė metastazė. Pagrindiniai neoplazijos simptomai yra nosies užgulimas, pūlingas kraujavimas, pastovus bangavimo pobūdžio skausmas, nenormalus dantų judumas, alveolinio proceso deformacija. Viršutinio žandikaulio vėžio diagnozė atskleidžia, remiantis pacientų skundais, fizinio tyrimo duomenys, rentgeno rezultatai, citologiniai ir histopatologiniai tyrimai. Gydymas žandikaulių vėžiu kartu, Chemo ar radioterapijos kursas, prieš kurį prasideda žandikaulio kaulų rezekcija.

• Viršutinio žandikaulio vėžio priežastys
• Žandikaulių vėžio klasifikacija
• Viršutinio žandikaulio vėžio simptomai
• Viršutinio žandikaulio vėžio diagnostika
• Viršutinio žandikaulio vėžio gydymas

Viršutinio žandikaulio vėžys

Viršutinio žandikaulio vėžys – pirminis arba metastazinis piktybinis navikas, viršutinio žandikaulio. Tarp pacientų, onkologinės vaistinės, viršutinio žandikaulio vėžys diagnozuojamas tris kartus dažniau, nei žinduolių kaulų vėžys. Vienu viršutinio žandikaulio sarkomos atveju yra keturi tos pačios lokalizacijos vėžio atvejai. Pagrindinė pacientų grupė yra vidutinio amžiaus žmonės (nuo 40 iki 60 metų). 65% viršutinio žandikaulio vėžio atvejai nustatomi po 50 metų. Dažniausiai navikas išsivysto iš žandikaulio, turinčio žandikaulio sinusų. Histogeninis piktybinis navikas viršutiniame žandikaulyje 80% vėžiu sergantys pacientai yra vėžys. Viršutinės vėžio vėžio metastazės atsiranda vėlai, kiekviename trečiame paciente yra metastazių.

Viršutinio žandikaulio vėžio priežastys

Dažniausios viršutinio žandikaulio vėžio priežastys yra lėtinės lėtos žandikaulių uždegiminės ligos. Dažniau piktybinis navikas vystosi tiesiai į Malasse epitelio salelių kaulų audinį, arba išauga į kaulą iš burnos gleivinės, dangus, skruostus, alveolinis kaulas. Didelė piktybinių navikų rizika, jei lėtai sužeisite sunaikintų dantų aštrūs kraštai, nepoliruoti nuimami protezų pagrindai arba išsikišusios ortopedinių ar ortodontinių prietaisų briaunos;.

Be pirminio piktybinio naviko stomatologijoje, aprašytos ir antrinės formos, kai viršutinio žandikaulio vėžys atsirado dėl krūties navikų metastazių, skydliaukė, skrandžio vėžiu sergantiems pacientams. Metilplastiniai cilindrinio epitelio pokyčiai, viršutinės žarnos sinuso pamušalas, sukelia lėtinis sinusitas. Hiperplastinių augalų susidarymą lydi audinių piktybiniai navikai. Histologiniu požiūriu viršutinio žandikaulio vėžys daugeliu atvejų yra keramikuotas. Retai aptinkama adenokarcinoma, taip pat ne plokščių ląstelių karcinoma.

Žandikaulių vėžio klasifikacija

Išskiriami šie viršutinio žandikaulio vėžio etapai:

• 1 etapas. Navikas yra lokalizuotas viename anatominiame regione. Nėra destruktyvių kaulų pokyčių.
• 2a etapas. Viršutinio žandikaulio vėžys neviršija gretimų teritorijų. Neoplazmos vietos anatominiame regione yra destruktyvių kaulų pokyčių.
• 2b etapas. Viršutinio žandikaulio vėžys auga gretimose vietose. Pažeidimo pusėje nustatyta, kad viena metastazė nėra lituojama prie aplinkinių audinių.
• 3a etapas. Viršutinio žandikaulio vėžys plinta orbitoje, nosies ertmė. Nugalėjimo požymiai atskleidžia dangų, alveolinis procesas. Esamų kaulų audinių osteolizė.
• 3b etapas. Tyrimas atskleidžia vienašališkas arba dvišales metastazes.
• 4a etapas. Viršutinio žandikaulio vėžys plinta į nosį, kaukolės pagrindas. Odos skausmas. Nėra tolimų metastazių.
• 4b etapas. Viršutinio žandikaulio vėžys veikia gretimus plotus. Taip pat aptinkamos metastazės, suvirinti prie aplinkinių audinių.

Viršutinio žandikaulio vėžio simptomai

Pradiniame etape viršutinio žandikaulio vėžys yra besimptomis. Per pirmuosius 2-3 mėnesius pacientai pririša nosies užgulimą, nepakankamas serozinis išsiskyrimas, pasireiškiantis lėtiniu antritu. Be to, žandikaulių vėžio klinika tampa ryškesnė. Simptomatologija tiesiogiai priklauso nuo patologinio fokusavimo lokalizacijos. Jei viršutinėje medialinės sienelės dalyje atsiranda piktybinis navikas, patologiniame procese dalyvauja laktacijos maišelis ir ašarų kanalai, dėl to atsiranda antrinio dakryocistito požymių. Pacientai plečiasi, atitinka pralaimėjimo pusę. Odos vidinis akies kampo plotas tampa edematinis, hipereminis.

Su žandikaulio vėžio progresavimu infraorbitalinė siena žlunga, atsiranda exophthalmos ir diplopijos vystymasis, sumažina regėjimo aštrumą. Jei navikas yra lokalizuotas apatinėje medialinės sienelės dalyje, pacientai nurodo, kad nosies išsiskyrimas iš nosies yra nemalonus kvapas. Yra sunkumo jausmas, nosies užgulimas. Jei viršutinio žandikaulio vėžys paveikia viršutinio žandikaulio priekinę sieną, išnyksta skausmo sindromas nepažeistų premolarų ar molinių zonų srityje. Toliau jungia dantų patologinį judumą.

Taip pat pastebimi sunkūs nervų skausmai, kai viršutinio žandikaulio vėžys yra lokalizuotas viršutiniame išoriniame kvadrante. Kai naviko procesas plinta į raumenų raumenų plotą, burnos atidarymas yra sutrikdytas. Dėl veninio pluošto suspaudimo, blokuojamas limfos nutekėjimas iš retrobulbarinės celiuliozės, kuri veda prie chemozės, exophthalmos. Nustačius viršutinio žandikaulio vėžį apatinėje žandikaulio išorinės sienos dalyje, pastebimas neryškus klinikinis vaizdas. Pagrindiniai skundai yra panašūs į lėtinio antrito pasireiškimus.

Viršutinio žandikaulio vėžio diagnostika

Viršutinio žandikaulio vėžys diagnozuojamas remiantis paciento skundais, istorijos duomenys, klinikiniai rezultatai, radiologinis, citologiniai ir histopatologiniai tyrimai. Pradiniame etape viršutinio žandikaulio vėžio klinika yra panaši į lėtinį sinusitą, etmoiditas. Jei naviko procesas plinta į kaulų audinį iš dangaus gleivinės, skruostų ar alveolių procesas, tyrimo metu stomatologas nustato pradinį patologinį dėmesį burnos ertmėje.

Exophytic tipo augimo metu auglys yra augimas, turintis opų požymių. Kreminio tipo opinis paviršius atsiranda piktybinio naviko endofitinio augimo metu. Vėlesnėse viršutinio žandikaulio vėžio stadijose aptinkamas alveolinio proceso deformavimas, nepažeistų dantų patologinis judumas, nėra skausmo ir lytėjimo jautrumo naviko lokalizacijos srityje. Piktybinių navikų daigumas orbitoje lemia exophthalmos vystymąsi, sukelia regėjimo praradimą.

Radiografiškai su pradiniais žandikaulio vėžio etapais, išsivysto nuo žandikaulio žandikaulio sinuso, atskleisti sinuso slaptumą. Siuvimo srityje, alveolinio kaulo sujungimas su zygomatiniu kaulu, taip pat infraorbitalinio skilimo regione atskleidžia žalingus kaulo pokyčius, būdingas chroniškam sinusitui. Tikslinėje rentgenogramoje nustatoma kaulų rezorbcija tarpdentų ir tarp šaknų septa. Vėlesniuose etapuose rezorbcijos procesai vyksta pagal tipą «lydantis cukrus» nėra kaulų regeneracijos požymių.

Patvirtinti viršutinio žandikaulio vėžio diagnozę naudojant laboratorinius tyrimus. Piktybinio naviko buvimą nurodo auglio ląstelių identifikavimas skalbimo vandenyje citologinės analizės metu, gautas iš žandikaulių. Nesant drenažo per žandikaulio žandikaulio fistulę, atlikite punkciją. Gauta medžiaga siunčiama histopatologiniam tyrimui. Skirti viršutinio žandikaulio vėžį su lėtiniu sinusitu, odontogeninė radikalaus cista, lėtinis osteomielitas. Fizinis tyrimas, kurį atlieka dantų gydytojas, onkologas, jei reikia, otolaringologas.

Viršutinio žandikaulio vėžio gydymas

Jei viršutinio žandikaulio vėžys nepaskleis į kaukolės pagrindą, gydymas apima gama terapiją arba chemoterapiją, kartu su vaistų įvedimu į regionines arterijas. Viršutinio žandikaulio išnykimas atliekamas po 3 savaičių. Po operacijos parodomas pašalinto naviko kontakto spindulinis gydymas. Jei įtariamas metastazinis viršutinio žandikaulio vėžys, gimdos kaklelio limfmazgių šalinimas atliekamas kartu su pluoštu.

Kelių metastazių, atjungtų nuo aplinkinių audinių arba vieno litavimo, buvimas yra tiesioginis radikalios intervencijos įgyvendinimo rodiklis, susideda iš limfmazgių pašalinimo kartu su poodiniais audiniais, gimdos kaklelio vidinė gyslinė vena, mandibulinė seilių liauka ir sternoklavikinė spenelių raumenys. Veikimo defektas papildomas laminariniu protezu (apsaugoti minkštus audinius) arba atlikti ektoprostezę. Burnos ertmės fistulės uždarymą su nosies ertmėmis atlieka obstruktoriaus plokštė. Jei yra požymių, susijusių su kaukolės patologiniu procesu, chirurginė intervencija nevyksta. Šiuo atveju viršutinio žandikaulio vėžio gydymo pagrindas yra chemoterapija ir radioterapija.

Ankstyvai nustatant piktybinius navikus, prognozė yra palanki. Aukštesnių žandikaulių vėžio stadijose auglio ląstelių plitimas į kaukolės pagrindą lydi metastazių. Šiuo atveju gyvenimo prognozė yra nepalanki. Po radikalios limfadenektomijos pablogėja veninis nutekėjimas, atsiranda nuolatinis kaklo deformacija, kuri neigiamai veikia pacientų gyvenimo kokybę.