Virusinis encefalitas

Virusinis encefalitas

Virusinis encefalitas — difuziniai arba fokaliniai uždegiminiai smegenų struktūrų pokyčiai, sukelta virusinių agentų įsiskverbimo. Klinikinis vaizdas yra kintamas, priklauso nuo viruso tipo ir paciento imuninės sistemos būklės; sudaryta iš bendro infekcinio pobūdžio, smegenų ir židininės apraiškos. Diagnostikos algoritmas apima EEG, Echo EG, CT arba smegenų MRT, juosmens punkcija ir CSF analizė, PGR tyrimai, skirti nustatyti sukėlėją. Kombinuotas gydymas: antivirusinis, dekongestantas, antikonvulsantas, antihypoxant, neuroprotective, psichotropinis.

Virusinis encefalitas

Virusinis encefalitas
Virusinis encefalitas — virusinės etiologijos smegenų medžiagos uždegiminis pažeidimas. Kai dalyvauja smegenų membranos, kalbama apie meningoencefalitą, su uždegimo spenelio nugarkaulyje plitimu — apie encefalomielitą. Priklausomai nuo genezės, išskiriamas pirminis ir antrinis virusinis encefalitas. Pirmasis sukelia tiesioginis viruso įsiskverbimas į smegenų audinį, antrasis — antrinis smegenų pažeidimas ūminės infekcinės ligos fone (gripas, tymai, raudonukė, herpes zoster) arba dėl komplikacijų po vakcinacijos.

Įvairių etiologijų viruso encefalito paplitimas labai skirtingas ir geografiškai. Taip, Japonijos uodų encefalitas dažniausiai pasitaiko Japonijoje ir Azijos šalyse, Sent Luiso encefalitas vyksta daugiausia JAV, maliarinis encefalitas Economo — Vakarų Europoje, erkinis encefalitas — Rytų Europos miško regionuose. Atsižvelgiant į ligos sukėlėjo diagnozės sudėtingumą ir identifikavimą, sunkių komplikacijų pavojus, viruso encefalito problema tebėra aktualus neurologijos klausimas.

Viruso encefalito priežastys

Tarp neurotropinių virusų, sukelia encefalitą, labiausiai paplitęs herpes simplex virusas. Kiti herpeso virusai taip pat gali būti smegenų pažeidimo priežastis: citomegalovirusas, vėjaraupių virusas, infekcinės mononukleozės sukėlėjas (Epsteino-Barro virusas). Enterovirusai taip pat veikia kaip viruso encefalito etiofaktoriai (t. h. poliomielito virusas), adenovirusai, kiaulytės virusas, gripas a, raudonukė, tymai, pasiutligė, arbovirusai, reovirusai, arena- ir bunyavirusas.

Perduodama tiesiogiai iš paciento su oro dulkėmis, susisiekti, fecal-oraliniai arba pernešamieji — su užkandos laikikliu (uodai, pažymėti). Pastaruoju atveju infekcijos rezervuaras gali būti paukščiai ir gyvūnai. Jei neurotropinis virusas pateks į organizmą, tai gali būti dėl vakcinacijos su gyvu, susilpnėjusia vakcina (Pavyzdžiui, antiradic, poliomielitas, raupas).

Lygiai taip pat svarbu infekcinio proceso, kai virusai patenka į žmogaus kūną, vystymuisi, yra jo imuninės sistemos būklė, reaktyvumas infekcijos metu. Šiuo atžvilgiu dėl veiksnių, padidinsite encefalito atsiradimo tikimybę ir nustatysite jo kryptį, Paimkite kūdikį ir senatvę, imunodeficito ligų ar imuninės sistemos slopinimo atvejų. Taip, ŽIV dažniausiai nėra tiesioginė liga, bet sukelia imunodeficito, kuris padidina viruso encefalito tikimybę.

Skaitykite taip pat  Burulio opa

Virusinio encefalito klasifikavimas

Pagal etiologiją pirminis virusinis encefalitas yra padalintas į sezoninį, polisonas ir sukeltas nežinomas virusas. Sezoninis encefalitas yra užkrečiamas, jų dažnis laikomas griežtai tam tikru metų laiku. Ši grupė apima erkių encefalitą, Japonų encefalitas, Sent Luisas Encefalitas ir Murray Valley Encefalitas (Australijos). Sezoninis encefalitas neturi aiškios sezoniškumo (Pavyzdžiui, gripas, enterovirusas, herpesinis encefalitas ir encefalitas, pasiutligė). Įtariamos virusinės etiologijos encefalitas su nenustatytu patogeniu apima leukoencefalitą, mieguistinis encefalitas. Antrinis virusinis encefalitas klasifikuojamas kaip susijęs su įprasta virusine infekcija (su vėjaraupiais, tymai ir t. d.) ir be vakcinacijos.

Pirminis uždegiminių pokyčių lokalizavimas išskiria leukoencefalitą, kuriame vyrauja baltos smegenų dalies uždegimas, polinezepfilitas, kuriame vyrauja pilkosios medžiagos uždegimas (mieguistinis encefalitas) ir panencefalitas su plazminiu smegenų struktūrų dalyvavimu (Japonų kalba, erkės, St Luisas, Australijos).

Virusinio encefalito simptomai

Klinikinis vaizdas priklauso nuo encefalito tipo ir jo atsiradimo charakteristikų. Debiutavo, kaip taisyklė, būdingas bendras infekcines apraiškas: karščiavimas, blogai jausmas, mialgija, pecking/gerklės skausmas arba silpni išmatos ir pilvo diskomfortas. Tada jų fone atsiranda smegenų simptomai: cefalija (galvos skausmas), pykinimas be maisto, vėmimas, padidėjęs jautrumas šviesai, galvos svaigimas, epilepsiniai paroksizmai ir t. n. Cefalgija paprastai veikia priekinius ir orbitinius regionus. Psichosensoriniai sutrikimai yra įmanomi, meningealinis sindromas, įvairių sąmonės sutrikimų tipai (slopinimas, spoor, koma), psichomotorinė agitacija, deliriumas, amentija.

Kartu su minėtųjų apraiškų padidėjimu atsiranda centrinis neurologinis deficitas. Gali atsirasti spaztinis paresis kartu su hipestēzija, ataksija, aphasija, galvos galūnių nervų pažeidimo požymiai (klausos praradimas, regėjimo aštrumo sutrikimas ir regėjimo laukų pokyčiai, akomotoriniai sutrikimai, bulbar paralyžius), smegenėlių sindromas (diskoteka, pasivaikščiojimas, valymas, raumenų hipotonija, tyčinis drebulys, disartrija).

Pirmiau aprašytos pasekmės gali būti pastebėtos bet kokios etiologijos encefalitu. Tačiau atskiras virusinis encefalitas turi specifinius klinikinius simptomus arba būdingą simptomų derinį, atskirti juos nuo daugelio kitų panašių ligų. Taip, Hyperosmnia būdinga mieguistiniam encefalitui, japoniškam encefalitui — sunkūs sąmonės sutrikimai, dėl tymų encefalito — haliucinacijos ir psichomotorinė agitacija, vėjaraupiai — smegenėlinė ataksija, dėl encefalito saint louis — vidutinio sunkumo sąmonės sutrikimai ir meningealio sindromas.

Skaitykite taip pat  Uretritas

Žinoma, virusinis encefalitas gali būti būdingas, asimptominis, neveikianti ar žvalus. Asimptominės formos atsiranda su periodine cefalija, karščiavimas nežinomos kilmės, trumpalaikis vertigo ir/ar epizodinė diplopija. Negydomi variantai, neurologiniai pasireiškimai nepastebimi, galimi gastroenterito ar kvėpavimo takų infekcijos simptomai. Žaibo srovė būdinga sparčiai kūne ir mirtimi.

Virusinio encefalito diagnozė

Nėra specifinių klinikinių simptomų ir panašumų su kitais centrinės nervų sistemos pažeidimais (ūminė encefalopatija, ūminis išsklaidytas encefalomielitas, bakterinis encefalitas ir pr.) daro viruso encefalito diagnozę sunkią užduotį. Sprendimu neurologas turėtų remtis anamneziniais ir epidemiologiniais duomenimis, klinikinės ypatybės ir papildomų tyrimų rezultatai.

Echo encefalografija paprastai nustato smegenų skilvelių skysčio hipertenziją, EEG — difuziniai pokyčiai, kuriuose vyrauja lėto bangos aktyvumas, kai kuriais atvejais esant epiaciniam poveikiui. Oftalmoskopija atskleidžia pokyčius regos nervų diskuose. Atliekant juosmens punkciją, pastebimas smegenų skilvelių skysčio padidėjimas (skystis), jo spalva nepasikeitė. Ypatinga viruso genetinio encefalito savybė yra limfocitinio pleocitozės nustatymas smegenų skilvelių skysčio tyrime. Tačiau šie pakeitimai iš pradžių gali nebūti, todėl vieną dieną reikia ištirpinti alkoholį.

Patvirtinkite encefalito buvimą, Smegenų CT ir MRT gali būti naudojami nustatant uždegiminių pokyčių paplitimą ir lengvąją lokalizaciją. Smegenų kempinligė išmoksta, kad smegenų audinį paveikė sritis, kuriose yra mažesnis tankis, MRT režime T1 — kaip hipointenzė, MR režimas T2 — kaip hiperintensyvus. MRT yra jautresnė, kuris ypač svarbus ankstyvosiose ligos stadijose.

Patogeninis patikrinimas dažnai yra sunkus, ir kartais neįmanoma užduotis. Serologiniai metodai rodo, kad supjaustytų serumų tyrimas trunka 3-4 savaites, todėl jie turi tik retrospektyvinę reikšmę. Praktiškai ankstyvas ligos sukėlėjo identifikavimas yra naudojamas viruso DNR ar RNR identifikavimui naudojant smegenų skysčio. Tačiau šis metodas negali aptikti visų virusų.

Viruso encefalito gydymas

Terapija yra sudėtinga ir susideda iš etiotropinių, patogeniškas, simptominis ir reabilitacinis gydymas. Etiotropinis komponentas apima antivirusinių vaistų paskyrimą: su herpiniu encefalitu acikloviru ir gancikloviru, su arbovirusais — ribavirinas. Tuo pačiu metu atliekamas gydymas interferonu ir jo analogais. Galimas specifinio imunoglobulino naudojimas.

Skaitykite taip pat  Piktnaudžiavimas LSD

Patogenezinis komponentas yra gyvybinių funkcijų koregavimas (pagal parodymus — širdies glikozidai, vazoaktyvūs vaistai, deguonies terapija, Mechaninė vėdinimas), dekongestantų naudojimas (manitolis, furosemidas, acetazolamidas), antihipaktoziniai vaistai (etilo metilo hidroksipiridino sukcinatas, Meldoniumas), neuroprotektoriai (hidroksimetil-etilpiridino sukcinatas, piracetamas, glicinas, Scopolaminas). Dažnai yra poreikis skirti gliukokortikoidus, turi ryškius priešuždegiminius ir prieštaringus veiksmus. Simptominė terapija prireikia vartoti prieštraukulinių vaistų (karbamazepinas, valproatas, diazepamas), antiemetic drugs (metoklopramidas), psichotropiniai vaistai (neuroleptikai, raminamieji produktai).

Reabilitacinis gydymas užtikrina kraujagyslių ir neuroprotektyvų gydymą, kad kuo greičiau atstatytų smegenų struktūras ir jų funkcijas. Esant paresei, būtini reabilitacijos komponentai yra masažas ir fizinis pratimas; galimas fizioterapijos naudojimas — elektroforezė, elektromo stimuliavimas, refleksologija. Dėl psichikos sutrikimų konsultavimasis su psichiatru su korekcine terapija, psichoterapija, socialinė adaptacija.

Virusinio encefalito prognozavimas ir profilaktika

Virusinis encefalitas gali turėti daug rimtų komplikacijų. Pirmiausia, tai smegenų patinimas ir dislokacijos sindromo atsiradimas su smegenų suspaudimu bagažinėje, kas gali sukelti mirtį. Smegenų komos raida kelia grėsmę paciento vegetatyvinei būklei. Paciento mirtis gali būti susijusi su papildoma infekcija, širdies ar kvėpavimo nepakankamumo vystymasis. Esant encefalito fone, epilepsija gali formuotis, nuolatinis neurologinis deficitas, intrakranijinė hipertenzija, klausos praradimas, psichiniai sutrikimai.

Apskritai, encefalito prognozė priklauso nuo jo tipo, sunkumas, paciento būklę (apie Glazgo skalę) pradėjus gydymą. Su erkėmis, Herpetinis ir mieguistinis encefalitas, mirtingumas siekia 30%, encefalitis saint louis — mažiau kaip 7%. Japonijos encefalitas pasižymi dideliu mirtingumu ir dideliu procentiniu likusiu poveikiu pacientams, sergantiems. Po vakcinacijos encefalito paprastai yra palankus kursas. Išimtis yra virusinis encefalitas, vakcinacija nuo pasiutligės vystosi kaip didėjantis sausgyslių paralyžius ir lydimas mirštamumo dėl bulberinių sutrikimų pavojus.

Užkrečiamųjų encefalito prevencijos priemonės yra apsauga nuo vabzdžių pernešėjų, specifinė endeminių židinių ir žmonių populiacijos vakcinacija, ketina juos aplankyti. Antrinio encefalito vystymosi prevencija viruso liga yra laiku ir tinkamai gydoma infekcija, išlaikyti aukštą imuninės sistemos funkcionavimo lygį. Vėlesnio vakcinavimo encefalito prevencija yra adekvati žmonių atranka vakcinacijai, tinkamą dozavimą ir vakciną.