Vokaliniai raukšlės

Vokaliniai raukšlės – patologija, kartu su gerklų vokalinėmis virvėmis suformuoja jungiamojo audinio tuberkulius. Klinikiškai būdingas padidėjęs nuovargis, stiprumo ir užkimimo sumažėjimas, deginimo pojūtis gerklėje, retas sausas arba neproduktyvus kosulys. Diagnozė pagrįsta pacientų skundų palyginimu, jo profesijos ypatumus, laboratorinių tyrimų rezultatai, netiesioginė laryngoskopija ir endolaringostroboskopija, rečiau – Kaklo audinio MRI. Gydymas apima vaistų terapiją ir fizioterapiją, jei reikia, greitai pašalino formacijas.

• Vokalinių mazgų priežastys
• Patogenezė
• Klasifikacija
• Garsinių vokų mazgų simptomai
• Diagnostika
• Gydymas vokaliniais raumenimis
• Prognozė ir prevencija

Vokaliniai raukšlės

Vokaliniai raukšlės (noduliarinis laringitas, «dainavimo mazgeliai») yra palyginti paplitusi patologija, profesinė liga. Pagal statistiką, paplitimas tarp žmonių, balso naudojimas kaip pagrindinė darbo priemonė, svyruoja nuo 12 iki 35%. Apskritai gyventojų skaičius yra ne didesnis kaip 3-5%. Dažniausiai patologinė būklė nustatoma darbingo amžiaus asmenims – nuo 25 iki 50 metų, turintys daugiau nei 5–10 metų darbo patirtį. Vaikams ir paaugliams beveik niekada nevyksta. Moterims liga diagnozuojama 1,2-1,7 kartus dažniau, nei vyrai.

Vokalinių mazgų priežastys

Pagrindinė ligos priežastis ­– ūminis arba lėtinis balsinis perkrovimas. Mazgų formavimas dažnai atsiranda dėl reguliaraus, ilgai (kelerius metus) vokalinių raukšlių viršįtampis. Panašūs pokyčiai pastebimi ir žmonėms, naudojant vadinamąją fonaciją «sunkus išpuolis» arba priverstinio balso būdu. «Dainuojantieji mazgeliai» laikomos tipiška šnekamų profesijų liga: dainininkai, dalyviai, dėstytojai ir dėstytojai, dėstytojai, vadovai, vadovai, statybininkai, karinis. Vokalinių sąnarių etiologijoje taip pat akcentuojami prisidedantys veiksniai, kurios apima:

• Lėtinis psichoemocinis perviršis. Dažnas stresas ir emocinis perkrovimas sukelia autonominės nervų sistemos sutrikimus, kuris vėliau tampa įtampa regioniniuose raumenyse ir vokalinių raukšlių distonija.
• Blogi įpročiai. Balso higienos reikalavimų nesilaikymas dažnai vartojant tabako gaminius ir alkoholį dar labiau padidina neigiamą balso viršįtampio poveikį ir pagreitina mazgų formavimo procesą.
• Nasopharyngeal patologijos. Lėtinis sinusitas, priekinės linijos, rinitas ir kitos patologijos, kartu su postnasaliniu sindromu, palaikyti vangaus vokalinių raukšlių gleivinės uždegimą, padaryti juos jautresnius perkrovoms.
• Nepalankios aplinkos sąlygos. Ilgalaikis buvimas arba darbas esant didesniam sausumui, dulkių įkvėptas oras, aukšta temperatūra, jų aštrieji lašai sumažina vokalinių raukšlių tonusą, stiprinti neigiamą balso formavimo aparato darbo poveikį.

Patogenezė

Histologiškai mazgeliai, suformuoti ant raiščių, atstovaujama jungiamojo audinio proliferacija. Patogenezė grindžiama sumažėjusiu kraujo tiekimu į regioninius audinius, dėl dviejų pagrindinių veiksnių – autonominės nervų sistemos disfunkcija ir pernelyg didelė įtampa balso formavimo aparato konstrukcijoms, kuris gali sukelti patologinį procesą kartu, ir atskirai. Iš pradžių didėja mikrovaskuliarinių regioninių indų pralaidumas. Kaip rezultatas, per arteriolių sienas, venules ir kapiliarus iš kraujo plazmos skysčio, ir už jos – voverės. Pastarieji yra koaguliuojami ir sutankinami formuojant homogenines intarpas, esantis balso raukšlėje stroma.

Antrasis šio lokalizacijos mazgų formavimo mechanizmas grindžiamas vietiniu uždegiminiu procesu, nepaisoma ilgalaikio vokalo virvių deformacijos. Fonavimo metu jie gauna išgaubtą formą, dėl to jie gana glaudžiai bendradarbiauja gana ilgą laiką. Tai yra, kartu su tolesne balso apkrova, provokuoja dvišalį ribotą uždegimą ir jungiamojo audinio hiperplaziją, kuris yra labai jautrus mechaniniam ir uždegiminiam poveikiui. Palaipsniui patologiniai augimai priklauso nuo organizavimo ir formos «dainavimo mazgeliai».

Klasifikacija

Remiantis etiologija, morfologiniai pokyčiai ir funkcinių testų skirtumai vokaliniai raukšlės gali būti suskirstyti į dvi dideles grupes. Tokio padalinio praktinė reikšmė yra lankstesnis preliminaraus gydymo programos pasirinkimas, priimtinas sprendimas dėl chirurginės intervencijos pagrįstumo. Yra šių tipų mazgų:

• Paisytas arba «minkštas». Sukelia aštrių įtampos vokų raštai kartu su jų pralaimėjimu – ARVI, ūminis laringitas. Morfologiškai jie yra stiklinė edema arba ribota iškyša ant laisvos gleivinės, esančios mazgelinėje zonoje, fone – priekinės ir vidurinės sankirtos 1/3 raukšlės.
• Fibro-hialinas arba «kietas». Sukurta pastoviai, ilgas balso viršįtampis ir nuolatinis pernelyg didelis balso naudojimas fone «minkštas» mazgeliai. Turėkite apvalią arba kūginę formą, skersmuo priklauso nuo išvaizdos amžiaus, svyruoja nuo dėmių iki 3-5 mm.

Garsinių vokų mazgų simptomai

Phonasthenia laikomas ankstyvu klinikiniu patologijos pasireiškimu, balso nuovargis, erzinti, erzinimas ir deginimas. Pažymėtas sunkumo jausmas, spaudimas, lengvas gerklės skausmas, kuri yra intensyvesnė darbo dienos pabaigoje. Šios ligos debiute gali pasireikšti sausos gleivinės, taip ir per daug gleivių, provokuoja retą kosulį. Daugumai pacientų yra kaklelio parestezijos, aprašyta kaip «nuskaityti» arba «dilgčiojimas». Nepaisant didelio skundų skaičiaus ir jų aiškaus aprašymo, fonavimo pokyčiai, net tarp asmenų, profesionaliai naudojant balsą, šiame vystymosi etape nėra patologijų.

Laikui bėgant pirmiau minėti simptomai susilieja su užkimšimu ar užkimšimu. Visų pirma, balso deformacija pasireiškia ramybės garsų fonavimo metu. Dainininkai žymi fonavimo pažeidimą fonavimo fortepijono metu. Tada yra bet kokių garsų defektų. Pacientai gali skųstis jausmu «balso skaldymas» ir papildomų vibracijos garsų atsiradimas. Garsia kalba reikalauja didelės balso formavimo aparato įtampos ir dažnai nepasiekia ankstesnio lygio. Profesionalai ne visada yra užsispyrę, jų skundai visų pirma grindžiami sunkumais, susijusiais su aukštų pastabų intonavimu ir drebėjimu, «mažesnė balso kokybė».

Diagnostika

Patirtam otolaringologui diagnozė nėra sunki. Gydytojas vadovaujasi paciento skundais, savo tyrimo rezultatus, fiziniai ir instrumentiniai tyrimų metodai. Šios patologijos laboratoriniai tyrimai yra neinformatyvūs, naudojami tik diferencinės diagnostikos tikslais. Į įtariamų vokalinių raukšlių diagnostikos programą įtraukta:

• Istorija. Išsamiai paaiškinęs skundą, gydytojas paaiškina konkrečią paciento profesiją ar gyvenimo būdą, visų pirma – padidėjusi balso formavimo aparatų apkrova, nepalankių išorinių veiksnių. Neseniai ūmios ENT ligos, lėtinis laringitas.
• Laryngoskopija. Vizuali ryklės ir vokalinių raukšlių apžiūra atskleidžia nedidelę regioninės gleivinės hiperemiją, patologinės formacijos «mazgas», išsamus jų apibūdinimas priklauso nuo histologinės formos.
• Endolaringostroboskopija. Su «minkštas» mazgeliai yra pažymėti sinchroniniai vokalinių laidų viduriniai amplitudiniai svyravimai su vertikalių ir horizontalių komponentų išsaugojimu, teigiamas simptomas «kompensacijos» gleivinės. Kai žaidžiate «mezzo–voce» aptikta deformacija pagal tipą «smėlio laikrodis». Panašūs pokyčiai atsiranda pradiniame vystymosi etape «kietas» mazgeliai. Ateityje asinchroniniai svyravimai, vertikalaus komponento sutrumpinimas, «stabdymo» gleivinės banga. Deformacija «smėlio laikrodis» fonavimo metu «forte».
• Kaklo minkštųjų audinių MRT. Tai parodoma, kai neįmanoma atlikti visavertės diferencinės diagnozės tarp vokalinių kartų ir kitų patologijų, įskaitant – gleivinės išskyros, mažos papilomos, polipai, cistos ar piktybiniai navikai.

Gydymas vokaliniais raumenimis

Terapinė taktika daugiausia priklauso nuo etiologijos, ligos sunkumas ir reikalavimai balso charakteristikoms, pacientas arba jo darbo sąlygos. Liga, balso profesoriai, net su tiesiogine chirurginio gydymo indikacija, gana dažnai atsisako veikti. Su «dainavimo mazgų» Gali būti naudojami šie įrankiai ir metodai:

• Narkotikų terapija. Vaistų deriniai parenkami individualiai. Priklausomai nuo situacijos gali būti naudojami antihistamininiai vaistai, NVNU, vitaminų kompleksai. Atliekami alyvos įleidimai, kortikosteroidų suspensijos.
• Chirurginis gydymas. Jis atliekamas su ryškiu mazgų augimu, paciento nesugebėjimas atlikti savo profesinių pareigų. Šios operacijos esmė yra patologinių formacijų pašalinimas pagal endoskopinę kontrolę, naudojant vietinę anesteziją ar anesteziją.
• Fizioterapija. Geresnė balso funkcija leidžia naudoti magnetinę terapiją, gerklų elektroforezė su kalio jodidu ir kalio chloridu. Rekomenduojama naudoti vandens procedūras spygliuočių vonių pavidalu, skalauti su ramunėlių ir šalavijų infuzija, cinko įkvėpimas, taninas.

Prognozė ir prevencija

Balso laidų mazgų prognozė grindžiama jų etiologija, gydymo ir reikalavimų veiksmingumą, pateikiami paciento balsui. Gydymo efektyvumo kriterijai yra paciento subjektyvūs jausmai, o ne mazgų buvimas vokalinių raukšlių paviršiuje. Dažnai galite sustabdyti ligos simptomus, tačiau lėtiniu būdu ne visuomet įmanoma visiškai atkurti balso savybes. Specifinės prevencijos nėra. Nespecifinės prevencinės priemonės reiškia rūkymo nutraukimą, respiratorių naudojimas dirbant su kenksmingomis lakiomis medžiagomis, balso apkrovos normalizavimas darbo dienos metu ir pilnas poilsis jo pabaigoje, šiuolaikinis ūminių ir pailgintų ENT patologijų gydymas, psicho-emocinės bangos mažinimas.