Volvulusas

Volvulusas – žarnyno kilpos sukimas aplink apylinkės ašį su nepakankama mityba ir kraujo tiekimas žarnyno sienelėje, virškinamojo vamzdelio obstrukcija. Pirmasis klinikinis požymis — aštrus pilvo skausmas, po kelių valandų kintant nuolatiniam skausmui, sprogo jausmas, vėmimas žarnyno turinio, išmatų trūkumas ar viduriavimas. Informacinis žarnyno sukimo diagnozavimo metodas yra rentgeno tyrimas; privaloma kraujo biocheminio ir rūgštinio pagrindo kontrolė. Rekomenduojama pradėti gydyti kai kurias žarnyno ertmę su konservatyviomis priemonėmis, tačiau dažniausiai reikia operacijos.

• Pūslės žarnos priežastys
• Žarnyno virpėjimo simptomai
• Žarnyno sukimo diagnozė
• Pūslės žarnos gydymas
• Žarnyno smailių prognozavimas ir prevencija

Volvulusas

Volvulusas – mechaninė žarnyno obstrukcija, plėtojant dėl ​​žarnyno kilpos sukimosi aplink lankinės ašies. Dažniausiai vyresni pacientai (pagrindinis pacientų amžius – 60 metų ir vyresni). Daugeliu atvejų volvulus lokalizuotas storojoje žarnoje: 80 m% atvejų atsiranda sigmoidinės raištinės posūkis, 15% — Cecum, mažiau kaip 5% – skersinė žarnyno dalis, smegenų kampas. Inversijų žarnos yra apie 5% visi žarnyno obstrukcijos atvejai, 10-15% visi skilvelių obstrukcijos epizodai.

Vaikams, labiau būdingas išsiplėtimas plonojoje žarnoje, kažkaip susiję su įgimtais anomalijomis. Nėščioms moterims ši žarnų obstrukcija paprastai būna trečiąjį nėštumo trimestrą, kai išsiplėtusi gimda išstumia sigmoidę, išprovokuoti jos sukimąsi. Didelę dalį pacientų, sergančių žarnyno volvuliu, atstovauja slaugos namuose ir psichiatrijos klinikose.

Pūslės žarnos priežastys

Dažniausiai pasitaiko sigmoidų ir plonųjų žarnų invertavimo. Pagal gręžimo laipsnį inversija žarnyne yra padalinta į dalinę (iki 270°), pilnas (270-360°), taip pat kartojasi. Žarnyno volvulus pasireiškimas dažniausiai yra susijęs su įgimtomis žarnyno silpnulio požymiais ir jo pritvirtinimo anomalijomis; lipidinė liga, kur smaigalys kartu sujungia atskiras žarnyno kilpas, sukelia sustingimą žarnyno turinį ir sustingimą, tvirtinimo kilpos ir apyrankę. Esant tokiai situacijai, yra būtina sąlyga, kad pasisuktų žarnyno kilpos aplink per ilgos žvyro ašį – nuo 90 sukimosi° iki dviejų ar trijų pilnų tvistų, kurio rezultatas yra kraujagyslių ir nervų židinio židinio pažeidimas, yra mechaninė kliūtis maisto masės progresavimui.

Šie veiksniai skatina volvulus vystymąsi: staigus intra-pilvo slėgio padidėjimas pratybų metu, Sunkioji atletika; staigus žarnyno peristaltinio darbo padidėjimas po priverstinio greito veikimo, didelis perdozavimas, valgyti neįprastą maistą; ilgai išliekantis vidurių užkietėjimas.

Jei yra plonosios žarnos torsionas, daugeliu atvejų priežastis yra židinio židinio vystymosi anomalija, rečiau – pilvo susiliejimai. Paprastai žarnos kilpos sukasi pagal laikrodžio rodyklę, visa proceso metu gali dalyvauti visa stora žarna. Žarnyno sukimosi priežastys yra sukibimas, dideli pilvo ertmės navikai ir cistos, nėštumas, pooperacinis laikotarpis su intervencijomis pilvo ertmėje, vaistas, sustiprinti žarnyno judrumą. Dažniausiai žarnyno inversija įvyksta sigmoidiniame regione, nes ji turi ilgiausią blizgesį. Daug rečiau, žarnų inversija įvyksta dešinėje pusėje, į smegenų kampą.

Žarnyno kilpų sukimas aplink брюссежу sukelia kraujagyslių ir nervų išspaudimą, dėl kurio yra žarnyno mityba ir inervacija. Peristaltika pirmiausia padidėja, ir tada atsiranda pūslelinės žarnos paresis — atsiranda mechaninė žarnyno obstrukcija. Inversija žarnose gali apsunkinti tokių ligų eigą, kaip ūminis apendicitas, Hirschsprung liga, cistinė žarnyno fibrozė, megakolonas, virškinimo trakto karcinoma, enteroptozė, senyvi demencija, įvairūs psichiniai sutrikimai, išsėtinė sklerozė. Dažnai ši patologija vystosi psichotropinių vaistų fone, fiziologiniai tirpalai ir osmosiniai vidurių uždegimo preparatai, po kolonoskopijos.

Žarnyno virpėjimo simptomai

Klinikinės dėmės priklauso nuo, kuriuose buvo žarnyno sukimo dalis. Bendrieji klinikinės diagnozės kriterijai yra pilvo skausmas, didelis pilvo išsipūtimas ir asimetrija, uždelstos dujos ir išmatos; išmatų vėmimas, nėra pilvaplio dirginimo simptomų. Per priekinę pilvo sieną gali būti palpuota žarnyno kanalo pertvarka, kai stumia, kokį purslų garsą girdima, ir su perkusija – Tympanic. Dėl ryškių skysčių ir elektrolitų praradimo susidaro dehidratacija, kartu su tachikardija. Kai bet kurios žarnyno sekcijos sukabinimas priklausys nuo žarnyno sukimosi laipsnio ir greičio.

Plonosios žarnos inversija pasireiškė ūminiu intensyvaus skausmo spraga epigastriume ar paramumblikoje, rečiau — pilvo apačioje. Skausmo atsiradimas lydimas valgomo maisto vėmimo, kuris palaipsniui didėja ir didėja, vėmimas tampa išmatomis. Pradiniuose etapuose gali eiti kalcio, vėliau išmatos ir dujos neišeina. Ligos pradžioje žarnyno judrumas žymiai padidėja, tačiau per kitas valandas jis palaipsniui išnyksta ir pakeičiamas žarnyno paresis. Kvėpavimo takų rekonstrukcija dažniausiai būna su daliniu sukimu, su pilna ruožtu ploni pacientai pilvo ertmėje, galite pajusti susuktų kilpų konglomeratą. Paciento būklė, kai inkstų virškinamoji invazija yra labai sunki, išreiškiami apsinuodijimo reiškiniai.

Sigmoidės storosios žarnos sukimasis gali būti ūminis ar poakytas. Ūminis sigmoidės storosios žarnos torsionas pasireiškia lėtiniu skausmu kairėje pilvo srityje, fekalinis vėmimas, staigus kraujo spaudimo sumažėjimas. Su šia kūgio formos žarnyno forma nekrozė pasireiškia labai greitai, peritonitas vystosi pirmosiomis ligos valandomis. Pailgęs sigmoidės storosios žarnos torsiono forma vystosi palaipsniui, eina lengviau. Dažniausiai pacientai kreipiasi dėl sveikatos priežiūros per kelias dienas nuo ligos pradžios, skundžiasi dėl pasikartojančio skausmo, pilvo sustorėjimas ir tik vėlesniuose etapuose – vėmimas. Rektalinis tyrimas nustato išplėstą ir tuščią rektalinę ampulę. «Bayer» nuolydžio pilvo simptomas būdingas sigmoidės storosios žarnos sukimui (pilvo asimetrija dėl išsipūtimo išdegusi žarnyno kilpa, nuo kairės į dešimt nuo viršaus iki apačios); Tsege-Manteifel simptomas (nustatant sifono klizmą, visas įšvirkštas skystis greitai išeina iš žarnų, nėra pašalinių išmatų ir dujų priemaišų).

Žarnų inversija ileocekalinio kampo srityje gali tęstis kaip siauromis (tuo pačiu metu sukdamasis po žandikaulį ir žarną aplink židinį) arba obstrukcinis (pasukant šlaunikaulį aplink jo išilginę ar skersinę ašį) žarnyno obstrukcija. Tokiu atveju gali prasidėti iki dešimties dienų, kai prasideda žarnyno judėjimo simptomai, nors skundų pateikimo epizodai jau žinomi praėjus dviem valandoms po sukimo pabaigos. Yra paroksizminis, labai stiprus skausmas aplink bambą, dažnas silpnas vėmimas. Pasibaigus ligai, trūksta kiekio išmatų, tada išmatos ir dujos nustoja išsiskirti. Kairėje pilvo pusėje nustatoma perskirstyta kilpa, per jį girdimas triukšmo garsas. Dešiniojo šonkaulio pilvo apatinė nulemta tuštuma, kaip susuktų kaklo perkeliamas į centrą arba aukštyn.

Žarnyno sukryžimas gali būti sudėtingas per inkstus, peritonitas, apibendrintos infekcijos vystymasis, kritinis dehidracija ir hipovoleminis šokas. Su ilgo pamaininio žarnyno sukimosi keliu galima sukurti mezenterijos cistą, žarnyno kilpos stenozė, chylous ascitas.

Žarnyno sukimo diagnozė

Pirminiai skundai, kyla iš sukimo žarnų, kad pacientas kreiptųsi į gastroenterologą. Po klinikinio apžiūros ir žarnyno sukimosi diagnozavimo pacientas siunčiamas į chirurginę ligoninę. Sigmoidės storosios žarnos torsijoje peržiūros rentgenograma atskleidžia padidėjusį žarnos dydį, kurių viršutinė riba gali pasiekti diafragmą. Du lygiai skysčių yra aiškiai matomi – proksimalinėje ir distalinėje žarnoje. Kai kaklo sukilimas dešinėje pilvo srities pusėje nustatomas apvalios, perkrautas kilpas, horizontalaus skysčio lygis gali siekti 20 cm. Mažosios žarnos kilpos atveju jis taip pat apibrėžia daugybę skysčių lygių; siauras distalinis žarnynas, miegojo. Su stuburo žarnyno perėjimo barjero radiografija kontrasto delsimas pastebimas žarnyno posūkio lygyje, kontrasto stoka net po 6-12 valandų nuo tyrimo pradžios.

Vykdant drėkinimą sigmoidės storosios žarnos vietoje, nustatomas simptomas «snapas», per kurią žarnos bus labai suskaidytos. Pagal tipą orientacija «snapas» nustatyti sukimo kryptį – pagal laikrodžio rodyklę arba prieš. Kai kyšulys yra pasuktas, kontrastas neviršija apatinės dalies storosios dalies vidurio. Labiausiai informatyvus tyrimo metodas yra daugiasluoksnė spiralinė kompiuterinė tomografija pilvo organuose. Nustatyta MSCT žarnyno apsisukimo vietoje «spiralė», žarnyno kilpos išsiplėtė, aiškiai matoma žarnyno sienelės ir žiedadulkės susiformavimas dėl edemos.

Laboratoriniai tyrimai gali parodyti vidutinį baltųjų kraujo kūnelių kiekio padidėjimą ir eritrocitų nusėdimo greitį ligos pradžioje, tačiau, didėjant žarnyno nekrozei, šie rodikliai žymiai padidės. Kraujo biocheminė analizė neatskleidžia patologijos, tačiau albumino kiekis kraujyje sumažėja, tarp vėmimas sumažina kalio ir chloro kiekį. Rūgščiųjų kraujo būklė yra susilpnėjusi dėl acidozės, sumažinti bikarbonatų kiekį.

Nėštumo metu žarnyno torsiono diagnozė yra sudėtinga, nes radiologinių metodų naudojimas yra ribotas. Nėščios moters tyrimas prasideda pilvo ultragarsu, įtarus žarnyno inversiją, kolonoskopija nerekomenduojama, diagnostinė laparoskopija bus labiausiai informatyvus būdas.

Diferencijuoti žarnyno inversiją turėtų būti divertikuliozė, navikai ir akmenys, žarnos sąnariai. Sigmotinės dvitaškės perėjimas per kliniką yra panašus į gaubtinės žarnos vėžį, mezenterinės išemijos. Injekcija iš kiaušidės dažniausiai supainiotas su ūminiu apendicitu, cistos plyšimas ir kiaušidžių apopleksija, inkstų skausmas, uždegiminė žarnų liga.

Pūslės žarnos gydymas

Diagnostikos paieškos pradžioje pacientas gali būti gastroenterologijos skyriuje, tačiau po diagnozės jis turi būti perkeltas į chirurginę ligoninę. Konservatyvi terapija ir pasirengimas operacijai prasideda nuo nazogastrinio vamzdelio įvedimo į žarnyno išsiskyrimą, sustingusio turinio ir dujų pašalinimas. Infuzijos terapijos tikslas — atkurti skysčių pusiausvyrą, vandens elektrolito balansas kraujyje, baltymų lygis. Reikia antibiotikų terapijos, jei įtariamas peritonitas ar sepsis – tai prasideda iš karto po ligoninės hospitalizavimo, jei šios komplikacijos neįtraukiamos – dvi valandas iki operacijos.

Plonosios žarnos inversija gydoma tik operacija. Operacijos metu chirurgas turėtų stengtis ištiesinti kilpą, esant žarnyno nekrozei, atliekama plonosios žarnos segmentinė rezekcija, plonosios ar storos plonosios žarnos anastomozės įvedimas. Jei operacijos metu nustatomas peritonitas – taikoma ileostomija, po trijų mėnesių atliekama rekonstrukcinė chirurgija. «Smegenų sukilimo» operacija siekiama atlikti hemikolectomiją, įvedant žarnyno anastomozę arba ileostomiją (esant uždegiminiam eksudatui pilvo ertme). Pernelyg susilpnėjusiems pacientams gali būti perkutaninė tiflostomija – tai pagerins žarnyno būklę, stabilizuoti pacientą.

Sigmoidės storosios žarnos inversijos terapija geriausia pradėti su sigmoidoskopija arba kolonoskopija, kurio metu išleidžiant žarnyne į sigmoidinį gaubtelį įkišamas lankstus vamzdelis. Jei reikia, po dekompresijos atliekama radikali operacija, indikacijos, dėl kurių yra ūminė sigmoidės storosios žarnos inversija, konservatyvios terapijos efekto stoka.

Po operacijos būtina toliau tęsti masinį antibakterinį ir infuzinį gydymą, stebėti pacientą ankstyvam komplikacijų nustatymui: infekcijos infekcija, žarnų siūlių gedimas, tarpukrybinių abscesų ir fistulių formavimas, generalizuotos infekcijos vystymasis.

Žarnyno smailių prognozavimas ir prevencija

Kadangi vyresnio amžiaus pacientams vyrauja žarnyno inversija daugeliu atvejų, šios ligos prog nozija yra gana rimta, dėl prastos pradinės sveikatos, sunkių šalutinių sutrikimų buvimas. Mirtingumas vėlyvuoju žarnyno aptikimu (daugiau kaip tris dienas nuo ligos pradžios) pasiekia 40%, ir pooperacinis mirtingumas – 30%. Po endoskopinio žarnyno obstrukcijos gydymo pusė paciento atsiranda ligos recidyvas.

Siekiant užkirsti kelią žarnyno išsiplėtimui, reikia skirti psichotropinių ir viduriučių vaistų išrašymo ir vartojimo kontrolę, narkotikai, sustiprinti arba sulėtinti žarnyno judrumą. Turėtų būti pakankamai didelio riebumo maistinių skaidulų kiekio dietoje, bet nereikalingas. Po operacijos būtina laikytis prievartos prevencijos.