Vulvar varikozės venų

Vulvar varikozės venų ‒ variacinių venų variacijos variantas, kuriame yra paveiktos gerybinių ir tarpinių kraujagyslių. Pasireiškia būdingu venų deformacija, kurie plečiasi, perpildyti krauju, pasukti, sujungtas. Mažiau nei pusė pacientų, kartu su kosmetiniu defektu, patinimu, sunkumas, nuobodu skausmas vulva. Diagnozė nustatoma remiantis išoriniais ir ginekologinių tyrimų duomenimis, ultragarsinės ir selektyvinės variografijos rezultatai. Gydymo metu paskirti vaistai venotoniškai, angioprotective, antitrombozė, phlebosclerosis savybės ar kryžminio chirurgija.

• Veinikinio venų priežastys
• Pathogenesis
• Vėžinių varikozinių venų simptomai
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Vėžinių varikozinių venų gydymas
• Prognozė ir prevencija

Vulvar varikozės venų

Lauke (vulvaras ir tarpas) varikozinės venos paprastai nustatomos gestaciniu laikotarpiu. Tai yra daugiau ar mažiau išreikšta maždaug 18-22% nėščia, 4-8 val% patologinių požymių atvejai išlieka po gimdymo. Dažnai liga derinama su kitokiomis varikozės venų apraiškomis — apatinių galūnių ir dubens organų kraujagyslių pažeidimas, taip pat hemorojus. Nors daugeliu atvejų lauko varikozės prognozė yra palanki, jei yra, padidėja tromboembolijos ir kraujavimo galimybė gimdymo metu. Su reikšminga kraujagyslių deformacija, paciento gyvenimo kokybė gerokai blogėja — atsiranda emocinių sutrikimų, šeimos ir seksualinių santykių problemos.

Veinikinio venų priežastys

Būtinas skilvelių ir tarpinių venų išsiplėtimas yra funkcinis kraujagyslių sienos pažeidimas ir veninio kraujo natrio srauto sutrikimas dubens kraujagyslėse. Paprastai, veninė tonika-elastinga funkcija yra įgimta, ir ligos klinikiniai požymiai pasireiškia provokuojančių veiksnių įtaka. Vulginių varicijų atsiradimo tikimybė gerokai padidėja, jei yra varikoze išsivysčiusių venų apatinės galūnės ir/ar dubens organai. Ligos pasireiškimo pradiniai veiksniai yra specifiniai pokyčiai, nėštumo metu:

• Hormoninis reguliavimas. Nėščių moterų progesterono ir atpalaiduojančio liekamojo kiekio padidėjimas — hormonai, skatina kraujagyslių sienos raumenis. Dėl to vožtuvai neatitinka grįžtamojo srauto, įvyksta venų užkimimas.
• Padidėjęs cirkuliuojančio kraujo tūris. Nėštumo metu skysčio kiekis kraujagyslėse padidėja trečdaliu, padidėjęs slėgis padidina venų išsivystymą.
• Kraujo nutekėjimo iš dubens sutrikimas. Pagrindiniai retroperitoninės erdvės indai suspaudžiami išsiplėtusia gimda. Tai veda prie stagnacijos kraujyje apatinėje kūno dalyje ir sukelia išsiplėtusias veną.

Papildomi rizikos veiksniai yra antsvoris, sėdimas gyvenimo būdas, sėdimas darbas arba, atvirkščiai, svarbus pratybas. Kai kurios moterys turi išsiplėtusias tarpines kraujagysles, atsirado nėštumo metu, pasireiškia po gimdymo. Tai prisideda prie anatominių ypatybių ir ligų, trukdo normaliai kraujotakai dubens organuose, — gimdos retrofleksija, endometriozė, lėtiniai uždegiminiai procesai (salpingitas, oophoritas, Adnexitas), gerybiniai ir piktybiniai piktybiniai gimdos ir kiaušidžių navikai (per daug ir submucous myomas, cistos ir t. n.). Remiantis akušerijos ir ginekologijos specialistų pastebėjimais, ligos dažniausiai diagnozuojama pacientams, ilgai vartojant hormoninius kontraceptikus.

Pathogenesis

Pacientams, sergantiems varikozės vulvaro sritimi dėl tam tikrų tipų kolageno skaidulų sumažėjusio kiekio, pastebimas kraujagyslių sienos jungiamojo audinio pagrindo nepakankamumas. Sumažinus lygiųjų raumenų toną, padidėja kraujospūdžio ir kraujo spaudimo venų storis, ir jų lumenas išsiplėtė iki tokio laipsnio, kurios vožtuvo aparatas daugiau neužblokuoja. Viršutinės dubens kraujagyslių tinklas sukelia veninį refliuksą. Tuo pat metu kraujas išmeta į išorinių lytinių organų poodines veną, todėl jų varikozė.

Vėžinių varikozinių venų simptomai

Paprastai vulkaninių venų išsiplėtimas pasireiškia nėštumo metu. Primiparas pradiniai ligos simptomai pasireiškia 18-24 savaitę, daugybei — iki 12-18 val. 60% Vienintelė klinikinė varikozės išraiška yra pacientų kraujagyslių deformacija vulvaro srityje. Laivai plečiasi, atrodo pernelyg susukti, perkrautas, įtemptas, su maišytais pūkuotomis iškyšomis. Varikozės venos gali būti vienpusės, taip ir dvipusis. 40 m% moterų atvejai skundžiasi dėl patinimų ir sunkumų labiajos srityje, tarpukojo ir makšties.

Su dekompensacija vulgaris variceum iki dienos pabaigos arba didelių apkrovų moterų susirūpinimą dėl degimo, traukimas, nuobodu ar skaudus skausmas, kuris gali spinduliuoti prie kojų. Kai kurie pacientai patiria skausmą periodiškai, turi aštrų pobūdį, sukeliamas stresas, perdirbimas, hipotermija, lėtinių ligų paūmėjimas. Daug rečiau yra skundų dėl diskomforto ir skausmo lytinių santykių metu ir po jo. Tokiais atvejais, kai vaisingo venų požymiai išlieka po gimdymo, kaip liga progresuoja lėtinis dubens skausmas ir diskomfortas apatinėje dalyje, menstruacinis ciklas yra sulaužytas, šlapinimasis tampa skausmingas.

Komplikacijos

Vulvar varikozės venų gali būti sudėtingas dėl ūminio varikotromboflebito, kuriuose yra suslėgtos venos, tapti skausminga, ir kūno temperatūra pakyla iki 37,4-38,0° Su. Su trauminiu poveikiu gimdymo metu ar lytiniu laikotarpiu gali pasireikšti plyšęs varikoze su ilgai ištirpusiu kraujavimu. Atsižvelgiant į padidėjusį veninio slėgio poveikį pažeistuose kraujagyslėse ir jų sienų nykimą, sunku sustabdyti tokį kraujavimą. Trombozė yra baisi venų išsiplėtimo komplikacija, kraujo krešulių atveju galima plaučių embolija. Kai lėtinė ligos eiga su dubens kraujagyslių pažeidimu, kai kuriems pacientams atsiranda nevaisingumas.

Diagnostika

Ypatingai modifikuotų venų identifikavimas nėščioms moterims leidžia įtarti, kad varninės venų vystymasis yra didelis tikimybe. Diagnostikos etape svarbu diagnozę patvirtinti arba pašalinti, nustatyti patologinio proceso mastą ir nustatyti galimas venų venų išskyros priežastis. Į standartinį tyrimo planą įtraukti:

• Tikrinimas ant kėdės. Vulgo žiedo ir makšties srityje išplėsta, suvyniotas, minkštas, mezginiai laivai. Vaginos sienos gali atrodyti melsvos, palpacija nustatoma pagal arkos gludumą.
• Atrankinė varikografija. Kontrasto kontrastingumo venografija gali būti tiksliai nustatyta, kur veninis kraujas išleidžiamas į vulvalo zonos venose.

Kadangi dažniausiai tarpukozės ir vulvos varikozė yra susijusi su dubens plepimu, pacientui skiriamos diagnostinės procedūros, leidžianti įvertinti dubens venų sistemos būseną. Labiausiai informatyvus:

• Ultragarso angiografija. Ultrasonografija gali aptikti beprocentines suformuotas formacijas, kurie paprastai eina palei gimdos kraštą. Pagrindinės venos išsiplėtė, jų kontūrai yra neaiškūs. Pagrindiniai venų kolektoriai padidėjo skersmens.
• USDG laivų. Su vulvario varikozės didžiausiu sistoliniu greičiu vidiniame ilealyje, sumažėjo kiaušidžių ir gimdos venų.
• Laparoskopija. Su plačiai paplitęs varikozės procesas dubens ertmėje, vizualiai aptikta plonasienių ciano formų su įtemptos sienos.
• Dubens organų CT. Atliekant kompiuterinę tomografiją su amplifikuotu signalu, akivaizdžiai matosi susukti dilatuoti indai su nereguliariomis sritimis.

Klasikiniame kurse, kuriame būdingos išorinės apraiškos, ligos diagnozė nesukelia sunkumų. Kadangi varikoze venose dažnai būna kraujo krešėjimo sistemos sutrikimų, rekomenduojama gemostazė (APTT apibrėžimas, trombino laikas, fibrinogeno lygis ir kt.). Be ginekologo, flebologas taip pat dalyvauja paciento valdyme.

Vėžinių varikozinių venų gydymas

Terapinę taktiką lemia klinikinių simptomų sunkumas ir komplikacijų buvimas, nėštumo metu ir gimdymo metu pacientams skiriasi. Nėščioms moterims, sergančioms nekomplikuota tulžies venata ir vainikinių arterijų varikoze, skiriamos šios vaistų grupės:

• Venotoniniai preparatai. Stiprinti venų sienos lygiųjų raumenų susitraukimą, kompensuoti vožtuvo gedimą.
• Angioprotektoriai. Apsaugokite ištemptą kraujagyslių sienelę nuo pažeidimų, užkirsti kelią kraujo komponentų agregacijai.
• Antiplanatas. Nurodytas siekiant sumažinti trombozinių ir tromboembolinių komplikacijų riziką.

Pacientams patariama dėvėti pėdkelnes su dideliu suspaudimo laipsniu, neįtraukti produktų, kontiliu, sumažinti fizines apkrovas, atlikti specialų kompleksinį pratimų gydymą. Esant konservatyvaus gydymo neveiksmingumui ir simptomų padidėjimui, gali būti įvestos flobosclerozės vaistai, sunkiausiose atvejose, kai yra patvirtintas refliuksas, atliekama kryžminė pertvara.

Kadangi suaktyvėjimu pasunkėja venų išsiplėtimas, Prenatalinio paruošimo stadijoje rekomenduojama sukurti automatinio donoro kraują. Siekiant užkirsti kelią varikoze deformuotų indų plitimui darbo metu, paveikti minkštieji audiniai švelniai išspaudžiami rankomis per sterilų vystyklą, Perineotomija atliekama. Su varikozės mazgų plyšimu ir kraujavimu pasireiškia lignuotų kraujagyslių galai, mazgų konglomeratas pakartotinai dygsniuoja. Pacientai, sergantys sunkia varicida, rekomenduojami per cezario pjūvį. Jei po gimdymo ligos simptomai išlieka, priklausomai nuo gydymo savybių, jie gali būti vartojami kaip konservatyvūs, taip ir chirurginis gydymas.

Prognozė ir prevencija

B 92-96% atvejai, išorinio varikozės vulgaro žiedo požymiai išnyksta po gimdymo. Nėščių pacientų, kuriems yra sudėtingas gydymas vaistais, paskyrimas gali sumažinti klinikinių simptomų sunkumą ir sumažinti sudėtingų gimdymo tikimybę. Sklerobliterato veiksmingumas ir chirurginis venų išsiskyrimas pasiekia 90-95%. Su prevencine paskirtimi, ypač kai paveldima našta, laiku rekomenduojama registruoti akušerių-ginekologų, fizinio aktyvumo apribojimas, poilsio normalizavimas, dietos koregavimas didėjant produktų skaičiui, turintis šiurkščiojo pluošto.