Vyrų nevaisingumas
Vyrų nevaisingumas – vyrų reprodukciniai sutrikimai, pasireiškia neįmanoma turėti palikuonių. Dažniausiai vyrų nevaisingumas yra kokybinių ir kiekybinių spermos pokyčių ejakuliacija pasekmė dėl ankstesnių uždegiminių lytinių organų ligų, infekcinių ir lėtinių ligų, cheminis poveikis organizmui. B 40-50% atvejai sukelia nevaisingą santuoką. Gali sukelti šeimos žlugimą ir asmeninę tragediją.
- Vyrų reprodukcinės sistemos veikimas
- Vyrų nevaisingumo sekrecinė forma
- Obstrukcinė vyrų nevaisingumo forma
- Kitų vyrų nevaisingumo simptomai
- Vyrų nevaisingumo diagnostika
- Vyrų nevaisingumo gydymas
- Hormoninė terapija vyrams nevaisingumui
- Chirurginis vyrų nevaisingumo gydymas
Vyrų nevaisingumas
Vyrų nevaisingumas – vyrų reprodukciniai sutrikimai, pasireiškia neįmanoma turėti palikuonių. Dažniausiai vyrų nevaisingumas yra kokybinių ir kiekybinių spermos pokyčių ejakuliacija pasekmė dėl ankstesnių uždegiminių lytinių organų ligų, infekcinių ir lėtinių ligų, cheminis poveikis organizmui. B 40-50% atvejai sukelia nevaisingą santuoką. Gali sukelti šeimos žlugimą ir asmeninę tragediją.
Viena dešimtoji visų porų nesugeba suvokti vaiko be medicinos pagalbos. Šiuo atveju moterų nevaisingumo dalis sudaro 40%, ir vyrų nevaisingumo dalis 45%, likusiems 15% yra sutuoktinių imunologinio nesuderinamumo ir retų nevaisingumo formų atvejų.
Vyrų reprodukcinės sistemos veikimas
Vyrų reprodukcinė ląstelė yra spermos ląstelė, jame yra genetinės informacijos apie tėvą. Genetinė informacija sutelkta spermos galvoje, ir uodegos pagalba spermos gauna galimybę judėti, pasiekti kiaušinį. Spermatogenezė atsiranda sėklidėse; pirmiausia sperma eina per spiralinius vamzdelius, kuri palaipsniui eina tiesiai ir toliau į epididimizę. Bendras vamzdžių ilgis apie 500 metrų, lėtai sukant vamzdelius, sperma subręsta ir sugeba apvaisinti kiaušinį. Sėklidžių epidermyje spermatozoidai praeina paskutinį augimo etapą, po to jie patenka į sėklines pūsleles per spermatinį kanalą, kur jie kaupiasi ir sumaišomi su epitelio paslaptimi, kuriame yra maistinių medžiagų spermai. Iš sėklinių pūslelių sėklinis skystis evakuuojamas ejakuliacijos metu, susimaišius su prostatos liauka, gautas skystis vadinamas spermu.
Iš pirmiau pateikto paaiškėja, kad pagrindinės vyrų nevaisingumo priežastys gali būti kanalo užsikimšimas, kai spermos dėl kliūčių negali būti ištrauktos iš šlaplės, arba sekreto funkcijos pažeidimas bet kuriame etape.
Vyrų nevaisingumo sekrecinė forma
Vyrų nevaisingumo sekrecinės formos atveju sėklidės nesukelia reikiamo kiekio spermos, todėl kiaušinio apvaisinimas yra neįmanomas. Tokia nevaisingumo forma pasakyta tais atvejais, kai spermatozoidų judrumas yra sutrikęs arba jie turi struktūrinių defektų.
Dažniausia vyrų nevaisingumo priežastis yra sėklidžių varikozė (varicocele). Venos kraujo išsiliejimas per išsiplėtusias venas yra sunkus, todėl vystosi stagnacija, sutrikęs kraujo tiekimas ir slopinama sėklidžių funkcija. Pagrindinėje varikocelėje yra paveikta kairioji sėklidė, tačiau laikui bėgant procesas pereina į antrą sveiką sėklidę. Todėl abiejų sėklidžių funkcija žymiai slopinama, spermos gamyba mažėja ir vystosi vyrų nevaisingumo sekrecinė forma.
Sėklidžių lašai, kurioje sėklidėse kaupiasi skystis, sėklidės spaudimas, taip pat gali sukelti sekreto vyrų nevaisingumą, kadangi ilgas sėklidžių suspaudimas skysčiu trukdo kraujo patekimą į spermą gaminančius audinius. Galvijų išvaržose stebimas panašus procesas. Kriptorchizmas, tai reiškia, kad nedideli sėklidės kapšeliuose rečiau sukelia vyrų nevaisingumą. Kriptorchidizmo gydymas turi būti atliekamas iki septynerių metų amžiaus, taip, kad būtų išlaikyta sėklidžių funkcija, priešingu atveju vyrų nevaisingumo rizika padidėja kelis kartus.
Kiaulytė, virusas, kuris užkrečia liaukų audinį, pirmiausia paveikia seilių liaukas ir lytines liaukas. Todėl epideminis oritas yra pakankamai stiprus uždegimas ir gydymo nebuvimas gali žymiai sumažinti žmogaus reprodukcines funkcijas, arba sukelia vyrų nevaisingumą.
Spermatogeninio epitelio pažeidimas taip pat gali sukelti vyrų nevaisingumą, todėl skverbimosi spinduliuotės poveikis, priklausomai nuo dozės, pasireiškia iš viso pažeidimo – radiacijos ligos, arba atskirų audinių ir organų pažeidimas, spermatogeninis epitelis yra jautriausias spinduliuotei. Elektromagnetiniai virpesiai dažnai lemia tą patį rezultatą, prieš tai nešiojant diržą, kadangi mokslininkai nepadarė galutinio sprendimo, rizikos veiksnys.
Aukštos temperatūros slopinantis poveikis visam spermatogenezės procesui ir su laiku gali sukelti negrįžtamas pasekmes ir vyrų nevaisingumą. Pavojus yra žmonėms, dirbant karštose parduotuvėse, taip ir piktnaudžiauja vonia ir sauna. Bet koks vandens apdorojimas turi baigtis šaltu dušu, taip, kad sėklidžių temperatūra pakiltų normaliai. Vienos pusės šildomos sėdynės automobilyje padidina komfortą, ir, kita vertus, padidina sėklidžių temperatūrą. Siaurų apatinį trikotažą ir drabužius išspaudus, dažnas insultas sukelia sėklidžių disfunkciją ir pilną vyrų nevaisingumą. Profesionalus važiavimas dažnai veikia reprodukcinę funkciją, vyrų nevaisingumas vyrams, dviračiu, diagnozuojama dažniau.
Sifilis, tuberkuliozė, vidurių šiltinės, antineoplastinis vartojimas, antiepilepsiniai ir antibakteriniai vaistai bei hormoniniai sutrikimai gali sukelti vyrų nevaisingumo raidą. Laikinas stresas sukelia laikiną vyrų nevaisingumą, baltymų trūkumas organizme, hipovitaminozė ir piktnaudžiavimas alkoholiu bei rūkymu. Regionuose su nepalankiomis aplinkos sąlygomis vyrų nevaisingumo porų procentas yra didesnis.
Vyrų sekrecijos nevaisingumo diagnostika grindžiama sėklidžių spermos ir citologiniu tyrimu, ji padeda išsiaiškinti, kaip patologinės būklės laipsnis, taip ir pagrindinė priežastis. Ištaisius pagrindinę ligą, sukelia vyrų nevaisingumą, atlikti kursą, pagerinantį spermatogenezę.
Obstrukcinė vyrų nevaisingumo forma
Tokia vyriškos nevaisingumo forma spermos judėjimas viename ar abiejuose deferentiniuose kanaluose yra neįmanomas dėl užsikimšimo. Pagrindinė kanalų obstrukcijos priežastis yra uždegiminiai procesai epididimyje, dėl to kanalai priklijuojami arba užsikimšę. Neapdorotos sėklidžių ir kirkšnių srities sužalojimai, sužalojimai operacijų metu ant dubens organų arba išspaudimas iš vėžio deferenų cista yra antroji pagrindinė obstrukcinio vyrų nevaisingumo priežastis po orchito. Dažniau vyrų nevaisingumo priežastis yra epididimo ar spermatinio kanalo nebuvimas, sifilis ir tuberkuliozė.
Diagnozuojant obstrukcinį vyrų nevaisingumą, svarbu nustatyti užsikimšimo mastą ir vietą. Gydymas yra obstrukcijos vietos išskyrimas arba naujo spermos kelio susidarymas, naudojant anastomozes.
Kitų vyrų nevaisingumo simptomai
10% nevaisingos poros nenustatė jokių patologijų, jie gali turėti vaikų iš kitų santuokų. Retesnė nevaisingumo priežastis yra moters imunologinis nesuderinamumas ar padidėjęs jautrumas spermos komponentams. Jei šlaplės atidarymas yra žemiau varpos viršaus, tada ejakuliacijos metu sperma praleidžia gimdos kaklelį, todėl koncepcija nėra. Diagnozuojamas vyrų nevaisingumas ir atvejais, kai žmogus per mėnesį sudaro ne daugiau kaip 1 pilną lytinį aktą (dėl ligos arba dėl kitų lytinių santykių).
Vyrų nevaisingumo diagnostika
Išnagrinėjęs ir apklausęs žmogų, siekiant aptikti ligas istorijoje, gali sukelti nevaisingumą, reikia padaryti spermogramą. Analizė turėtų būti kartojama 2-3 kartus, tuo pačiu metu, prieš pradedant tyrimą, reikalingas susilaikymas nuo lytinių santykių ir masturbacija 2-3 dienas. Jūs galite atvykti į andrologą su pasirengusi analize, taupo laiką diagnostikai. Jei žmogus taip pat yra išbandytas dėl nevaisingumo, ir moteris, tai geriau, apklausa buvo atlikta vienoje klinikoje, kad gydytojai galėtų tiksliau nustatyti nevaisingumo priežastį poroje ir paskirti tinkamą gydymą.
Paprastai ejakuliacija yra 3-5 ml (apie vieną šaukštelį), jei ejakuliacija yra mažesnė nei norma, tada jis gali kalbėti apie sėklidžių hipofunkciją. Jei spermos tūris yra mažesnis nei 2 ml, ir visi spermos rodmenys yra normaliose ribose, tada mažai spermos yra tikimybė. 1 ml spermos normos turėtų būti bent 20 mln. spermos, jei jų skaičius yra mažesnis už šią ribinę vertę, jie kalba apie oligozoospermiją. Oligozoospermija gali išsivystyti dėl vienašališko vaisto obstrukcijos arba dėl sėklidžių hipofunkcijos, kuris sukelia vyrų nevaisingumą. Jei pacientas turi dvišalį užsikirtimą, tada spermos spermoje nėra, tada jie kalba apie azoospermiją. Su tuo, nepaisant to, kad kiaušinio apvaisinimui reikalingas tik vienas spermatozonas, sumažinti spermos skaičių iki 1 mln. tampa neįmanoma. Ejakuliacijos metu gimdos kaklelyje patenka apie 200 mln. spermos, pusė įveikia gimdos kaklelio kanalo gleivinę, bet tik maža dalis pasiekia kiaušintakių burną. Kadangi kiaušinis yra tik viename kiaušintakyje, tada tik pusė spermos pateks į mėgintuvėlį su kiaušiniu. Tai yra, mažesnis spermatozoidas yra ejakuliate, kuo mažesnė nėštumo tikimybė, todėl kritinis spermos spermos sumažėjimas yra vienas iš vyrų nevaisingumo požymių. Dauguma spermos turi turėti tiesioginį arba chaotišką judėjimo pobūdį, jei sumažėja judriųjų spermatozoidų skaičius, tada ji vadinama asthenozoospermia, visiškas judriųjų spermos nebuvimas vadinamas nekrozo spermija.
Ejakuliato judrumas ir spermos skaičius priklauso nuo lytinių santykių dažnumo, todėl žmogus, Diagnozuojant vyrų nevaisingumą, būtina susilaikyti nuo lytinių santykių ir gauti patikimus spermogramų rezultatus. Ir, lytinio akto metu, spermatozoidai praranda vaisingumą, todėl kontracepcijos poreikis pašalinamas.
Gali būti nevaisingos poros, kurie prieš susilaikydami nedalyvauja, kaip dažnai sergant spermatozoidais, yra nesubrendusios spermos formos su mažu judumu ir gyvybingumu, ir 2–3 dienas po susilaikymo spermoje yra maksimalus brandaus ir gyvybingo spermos kiekis.
Morfologinė spermos analizė leidžia jums įvertinti, koks spermos procentas turi normalią struktūrą, jei daugiau nei pusė turi visą struktūrą, tai yra normalu, normalių spermatozoidų skaičiaus sumažėjimas vadinamas teratozoospermija. Vyruose, kurie bandomi dėl vyriškos nevaisingumo, dažnai nustatoma spermos agliutinacija, paprastai neturėtų būti. Paprastai sperma neturi būti spermoje (suvestinė) spermos, vizualiai šis sperma atrodo nevienalytė, ir agregacijos plotai yra didesni ir turtingesni. Spermos agregacija dažnai lydi greičio sumažėjimą. Tokie pokyčiai sperma, gali sukelti vyrų nevaisingumą, stebimi dubens organų uždegiminės ligos ir žmogaus organizmo hormoniniai sutrikimai.
Nemažai leukocitų spermoje rodo uždegiminį urogenitalinio trakto procesą. Ir žmogus, Be vyrų nevaisingumo tyrimo, būtina ištirti urologą, kad nustatytų orchititą, epididimitas, vezikulitas ar prostatitas.
Nuo duomenų spermos labili, jei reikia, pakartokite tyrimą, siekiant objektyviai įvertinti tręšimo galimybę.
Vyrų nevaisingumo gydymas
Šiuolaikinėje andrologijoje vyrauja nevaisingumo gydymo galimybės. Visų pirma būtina normalizuoti darbo ir poilsio režimą, pašalinti profesinius ir vidaus pavojus. Urogenitalinės sferos ligų gydymas, vitaminų terapija, normalizuoti mitybą ir paskirti raminamuosius, jei reikia, visiems žmonėms, kurie gydomi vyrų nevaisingumu.
Su spermatogenezės sutrikimu, gydo šlapimo infekcijas, endokrininių sutrikimų korekcija; parodyta pakaitinė terapija su androgenais. Kiekvienu atveju gydymo schema ir vaistų pasirinkimas pasirenkami individualiai.
Jei vienas iš sutuoktinių turi uždegiminių lytinių organų ligų, tada vyrų nevaisingumo gydymas prasideda nuo abiejų sutuoktinių gydymo. Svarbu ne tik slopinti mikroorganizmus, taip pat nustatyti šaltinį, kad jį pašalintumėte. Po etiologinio ir patogenetinio gydymo rekomenduojama imunomoduliatorių ir restauracinių preparatų eiga. Kai kurioms infekcinėms ligoms gydyti reikia ilgalaikio gydymo, susigrąžinimo kriterijai yra tai, kad spermoje esančių leukocitų regėjimo lauke yra ne daugiau kaip 2 mėginiai, stafilokokinės mikrofloros ir lytiniu keliu plintančių ligų sukėlėjų nebuvimas ir kitų spermos rodiklių normalizavimas.
Jei per vienerius metus po nevaisingumo dėl šlapimo takų infekcijos ištaisymo, nėštumas neįvyksta, hormonų stimuliacijos terapija.
Dirbtinis apvaisinimas, kurį atlieka vyrų spermatozoidai arba donoro spermatozoidai, nurodomas, kai yra pažeidimų, užkirsti kelią ejakuliacijai patekti į makštį. Su vyrų nevaisingumu, dėl nedidelio spermatogenezės pažeidimo arba gimdos kaklelio kanalo gleivių imunologinės agresijos, dirbtinis apvaisinimas su savo vyro spermatozoidais leidžia jums suvokti vaiką daugeliui porų. Dirbtinis apvaisinimas su vyro sperma vadinamas homologiniu dirbtiniu apvaisinimu, ir apsėklinimas donorų spermatozoidais – heterologinis.
Dirbtinis apvaisinimas yra nurodomas, kai moteris turi senas perinealines ašaras ar anatomines kliūtis nuo makšties ir gimdos, su sunkiomis vaginizmo formomis, klubų sąnarių ankilozinius sužalojimus ir kai makšties turinys neigiamai veikia spermatozoidus.
Jei vyrų nevaisingumą sukelia nepakankama erekcija ar ankstyva ejakuliacija, šios poros taip pat rodo dirbtinį apvaisinimą su vyro spermatozoidais. Su dideliais hidrocelatais ir inguinal-scrotal išvaržomis, sunkus hypospadias ir oligozoospermijos I-II laipsnis taip pat pasinaudojo dirbtiniu apvaisinimu. Vyriškos spermos gali būti konservuotos, ypač prieš ilgalaikius vaistus, kuris gali sukelti vyrų nevaisingumą arba prieš sterilizuojant vyrą.
Sėklinimasis su donoro spermatozoidu naudojamas vyrams nevaisingumo atveju, dėl aspermijos, azoospermija, oligospermijos III laipsnis ir kiti sunkūs spermatogenezės pažeidimai. Jei sutuoktinis turi ligą, kurioje vaiko gimimas nerekomenduojamas, pavyzdžiui,, su genetinėmis ligomis, vaikų, turinčių sunkių įgimtų apsigimimų ar sunkių hemolizinių ligų požymių, gimimo, nes sutuoktinių nesuderinamumas su Rh veiksniu.
Gerinti spermos efektyvumą, ejakuliacija yra suskirstyta į frakcijas, atskiriant filtravimo judančiomis formomis, naudojant keletą skirtingų porcijomis konservuotų spermos dalių. Pagerinti vyrų spermos efektyvumą, kurie buvo gydyti vyrų nevaisingumu, prideda agrinino, kofeinas ir prostaglandinai.
Gimtojo spermos įvedimo efektyvumas kelis kartus didesnis, nei su sėklinimu su užšaldytu spermu, tačiau, kai naudojamas konservuotas spermatozoidas, jo antigeninės savybės yra mažesnės, tai, kas vartojama gydant moterų arba vyrų nevaisingumą poromis, kuriose moterys turi antisperminių antikūnų. Šiuo atveju spermos patenka į gimdos kaklelio kanalą, kas antrą dieną nuo numatomos ovuliacijos dienos.
Hormoninė terapija vyrams nevaisingumui
Hormoninis gydymas vyrams nevaisingumui yra skirtas įvairiems spermatogenezės sutrikimams, daugiausia pažeidžiant spermatozoidų judrumą, kaip stimuliacija po pagrindinių ligų ištaisymo ir rečiau kaip pagrindinis gydymas.
Hipogonadizmui skiriama hormonų pakaitinė terapija vyrų nevaisingumo gydymui, idiopatiniai spermos judrumo sutrikimai (pathozoospermija) ir su hipoandrogenizmu. Žmogaus nevaisingumo gydymo blokavimo būdu žmogus narkotikus vartoja kelis mėnesius, slopina spermatogenezę, po atšaukimo pagerėja spermatozoidų kokybinės ir kiekybinės savybės. Nors šis vaisingo vyriškos nevaisingumo gydymo metodas retai naudojamas.
Stimuliuojantis hormonų gydymas vyrams nevaisingumui pagrįstas mažų hormonų dozių įvedimu, kurie turi teigiamą poveikį medžiagų apykaitos ir kitiems procesams, tačiau jis neturi įtakos hipotalaminės-hipofizės sistemai. Ilgalaikis vyrų nevaisingumo gydymas hormonais, ne mažiau kaip 9 mėnesius, stebint gydymo veiksmingumą bent kartą per 3 mėnesius. Dozavimas ir vaisto bei gydymo režimo pasirinkimas priklauso nuo patologijos rūšies ir skiriami individualiai. Kai spermos koncentracija yra mažesnė nei 5 mln./ml spermos, jei judantys spermatozoidai yra mažesni nei 20% hormonų terapija vyrų nevaisingumui yra beviltiška.
Chirurginis vyrų nevaisingumo gydymas
Su vyrų nevaisingumu, sukelia varikocelė, chirurgiškai pagerinti venų kraujo tekėjimą iš sėklidžių. Dėl to stagnacija dingsta, metabolizmas yra normalizuotas ir atkurta spermatogenezė. Sėklidžių venai arba tvarsčiai, arba sklerozuotas, arba yra liguojančios. Vienašališkos varikocelės prognozė yra palanki, jei procesas yra dvišalis, kartais reikia papildomo gydymo vyrams nevaisingumui.
Kriptorchidizmo atveju sėklidžių nusileidimo į kapšelį operacija atliekama ankstyvame amžiuje, tačiau būtina pašalinti Kallmanno sindromą ir kitus įgimtus sutrikimus. Kuo anksčiau operacija skirta orchidoksijai, mažiau negrįžtamų spermatogeninio epitelio pokyčių ir mažiau tikėtina, kad suaugusiajam reikės gydyti vyrų nevaisingumą. Jei sėklidžių nusileidimas buvo atliktas po trejų metų amžiaus, tada gydymas nesuteikia didelių rezultatų, o daugelis vyrų vėliau turi būti gydomi vyrų nevaisingumu. Kriptorchidizmo gydymas gonadotropiniais hormonais yra neveiksmingas.
Chirurginiu būdu gydant gūžtinių trombų išvaržą svarbu sumažinti spermatozės laido sužalojimo riziką, jei operacija buvo sėkminga, tada paprastai nereikia tęsti vyrų nevaisingumo gydymo, kadangi reprodukcinė funkcija yra visiškai atkurta. Jei yra šlaplės anomalijų, tada pakanka plastinės chirurgijos kanalo atkūrimui su išorine skylute ant galvos, taip, kad ejakuliacijos metu spermatozoidai patektų į gimdos kaklelį. Jei yra susiaurėjęs šlaplė, tada chirurginis vyrų nevaisingumo gydymas yra anastomozių įvedimas naudojant endoskopinę chirurgiją. Operacijos ant vėžio deferenų naudojamos obstrukcinei azoospermijai, papildomai pašalinant užsikimšimo priežastį (cistas, uždegimo obstrukcijos vieta ir kt.).
Bendras psichoterapeuto apsilankymas moteriškos ar vyriškos nevaisingumo gydymo metu sudarys palankią koncepciją. Kadangi daugelis porų po to, kai žinios apie laikiną negalėjimą turėti vaikų, yra krizė, panieka, švelnumo praradimas lytinių santykių metu ir nepilnavertiškumo jausmai. Pokalbiai su psichoterapeutais ir psichologais padės išlaikyti normalius šeimos santykius ir rasti išeitį iš šios situacijos, pavyzdžiui, vaiko įvaikinimas ar donoro medžiagos panaudojimas. Svarbu suprasti, kad tėvas yra galimybė auginti vaiką, ne jo biologinis tėvas. Ir, jei žmogus dėl kokios nors priežasties netgi baigęs vyrų nevaisingumo gydymo kursą, negali tapti biologiniu tėvu, jis nekalba apie jo nepilnavertiškumą. Psichologas padės įveikti šią krizę be papildomų sunkumų (depresija, alkoholizmas, skyrybų), nes dažnai, suderinti su nesugebėjimu suvokti vaiko, ir naudojant alternatyvius metodus sukurti visavertę šeimą, gimsta sveikas ir ilgai lauktas vaikas.