Wukarerizė

Wukarerizė – antroponotinis natūralus židininis biohemintiazas su pernešamą perdavimo mechanizmą. Būdingi ligos simptomai yra alerginės reakcijos, limfangito buvimas, limfadenitas, kuriame palaipsniui formuojasi plaukai iš apatinių galūnių ir kapšelio. Diagnozė pagrįsta paties parazito aptikimu, taip pat jo antigenus ir antikūnus paciento kraujyje. Diethylcarbamazine gydymas, albendazolas ir ivermektinas. Simptominė terapija skirta (antihistamininių preparatų vartojimas, karščiavimą mažinančius vaistus, kortikosteroidai). Su opos, sunkios formos limfedemos gali prireikti chirurginio gydymo.

• Wucheririozo priežastys
• Pathogenesis
• Simptomai wuchereriasis
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Wuchereriozės gydymas
• Prognozė ir prevencija

Wukarerizė

Vauceriozas yra tropinių ir subtropiškų klimatas (Afrika, Pietų Amerika, Indija, Pietų ir Rytų Azijoje, Ramiojo vandenyno ir Indijos vandenyno salos). Visuotinis jautrumas, vyrai dažniau serga. Sezoniškumas nėra išreikštas, sergamumas, susijęs su uodų veikla. Vietos gyventojai dažniausiai kenčia nuo ištrintų formų dėl kartotinių infekcijų ir specifinių antikūnų kraujyje. Ūminėje formoje liga dažniau toleruojama imigrantų. Remiantis naujausiais duomenimis, apie 80 milijonų infekuotų limfinės filiriaozaami. endeminių sričių vyras, klinikiniai požymiai atsiranda 15% iš jų. Nuo 2000 m. PSO aktyviai rengia ligos pašalinimo programą, kurioje plačiai aptinka chemoprofilaktiką.

Wucheririozo priežastys

Helmintio sukėlėjas – nematodė Wuchereria bancrofti (Bancroft Thread) iš šeimos Filarudae Cobbold. Moterų ilgis gali siekti 10 cm, vyrukas – 3-4 cm. Moterys gimdo lervas – mikrofiltrai. Suaugę parazitai gyvena limfmazgiuose ir induose, ir lervos – šeimininko kraujyje. Dėl nematodų vystymosi įvyksta savininkų pasikeitimas. Užkrėstas žmogus ir kai kurios beždžionės rūšys yra rezervuaras ir wuchereriasis šaltinis. Liga perduodama uodų įkandimu.

Kai užsikrėtęs žmogus užsikimšo, mikrofilarijos patenka į uodą. Perėjęs vystymosi ciklą į invazinį etapą (apie 40 dienų), lervos patenka į vabzdžių proboscį. Tokiu būdu, su naujuoju įkandimu užkrėstas sveikas žmogus. Mikrofilarijų lokalizavimas žmogaus kūne priklauso nuo uodų pernešėjų veiklos. Linksmi lervos yra vidaus organų induose, naktį migruoja į poodį, per didžiausią veiklą su įkandimu įsiskverbti į vabzdžių kūną. Priimančioje organizme suaugusieji gali gyventi iki 7-8 metų, kai kurie žmonės turi parazitus iki 20 metų; lervos gyvena iki 6 mėnesių.

Pathogenesis

Microfilariae patenka į uodų įkandą kraujyje. Savo kūne, vystymosi stadijų praeityje subrendusiems žmonėms, lervos gamina medžiagų apykaitos produktus. Tai susiję su pirmuoju klinikiniu simptomu toksinių alerginių reakcijų forma dėl jautrumo svetimkūnių. Suaugusieji nematodai gyvena limfinėse kraujagyslėse. Formuojasi tangles, jie apima savo liumeną. Laivai plečiasi, dažnai sprogsta, jų siena yra uždegusi. Reguliarios infekcijos prisideda prie limfinės kraujagyslių trombozės ir sklerozės, kuris galiausiai sukelia limfostą. Limfmazgiuose pastebimi fibrozės ir nekrozės reiškiniai. Modifikuotos laivo sienos, taip pat atviros žaizdos tarnauja kaip antrinės infekcijos pritvirtinimo vieta.

Simptomai wuchereriasis

Inkubacinis laikotarpis yra 5-6 mėnesiai., Vietiniai žmonės gali vilkėti dešimtmečius. Yra ūminių ir lėtinių apraiškų periodai. Ūmus laikotarpis trunka nuo kelių savaičių iki kelių metų. Alerginės reakcijos simptomai: karščiavimas, mialgija, galvos skausmas, bėrimas ant odos tipo eksudatinės eritemos. Daugelis pacientų vystosi vadinamą tropinę plaučių eozinofiliją. Šis simptomų kompleksas apima naktinį kosulį, žemos kokybės kūno temperatūra, silpnumas, plaučių pažeidimų požymiai rentgenogramose.

Yra vietos audinių reakcija, kurioje yra ligos sukėlėjas. Limfangitas vystosi, limfadenitas. Limfmazgiai yra skausmingi, oda per uždegimines struktūras yra hiperemija, patinsta. Dažniausiai pasireiškia patelių mazgai. Funikulitai atsiranda, orchiepididymites, sinovitas, suformuotas Hidrocele, moterys gali išsipūsti labia, taip pat pieno liaukos su mastito formavimu. Tokie ūminiai reiškiniai trunka nuo kelių valandų iki kelių dienų. Tada procesas atsitinka. Pasikartojimo dažnis ‒ nuo vienų atakų per metus iki mėnesinių paūmėjimų.

Atsižvelgiant į nuolatinį uždegiminio proceso aktyvavimą, išsivysto varikozės limfinės kraujagyslės. Dažniausiai laivai sudaužė, limfos tekėjimo odoje opos. Kai pažeisti gilūs limfmazgiai, priepuoliai gali būti panašūs į maliariją (stiprus apsinuodijimas karščiavimu ir prakaitavimas), ir dalyvaujant pilvo ertmės limfinės struktūros – aštri pilvas. Ligoninės smegenų obstrukcijos reiškiniai esant ūminiam vucererijos laikotarpiui yra grįžtami, tačiau su daugybe uždegimų susidaro kraujagyslių ir limfmazgių fibrozė, juos pakeičia jungiamojo audinio sruogos, atsiranda limfostas, lymphedema (Elephantiasis), atsiranda lėtinė forma.

Elephantizmas (dramblio liga) labiau būdingas apatinių galūnių, genitalijos, ant veido dažniausiai pasireiškia ant viršutinio voko. Objektyviai galūnės tampa milžiniško dydžio, odos padengtos karpinėmis augalais, susidaro daug nemalonių opų. Dėl vidaus organų limfinių kraujagyslių plyšimo susidaro chylurija (limfos išsiskyrimas su šlapimu, kai yra inkstų ir šlapimo pūslės kraujagyslių plyšimas), chile diarėja, ascitas, peritonitas. Chyle įsiskverbia į kapšelį – limfinės kapšelės – taip pat būdingas lėtiniam etapui. Tokios patologijos atsiradimo atveju sėklidės svoris gali siekti 15-20 kg.

Komplikacijos

Dažniausiai komplikacija yra infekcijos papildymas limfinės kraujagyslės lūžio vietoje, kai susidaro limfangitas, tromboflebitas, gangrena, sepsis. Be to, limfas yra skystis, turtingas baltymų. Su nuolatiniu nuostoliu dėl kraujagyslių pažeidimo susidaro progresuojantis baltymų trūkumas, pacientai praranda svorį, atsiranda cacheksija.

Dėl šlapimo takų obstrukcijos dėl kraujo krešulių ir limfos, dažnai pasunkėja šlapimo susilaikymas. Visuose žmogaus vidaus organuose mirusių nematodų kūnuose atsiranda aseptikos uždegimo zonos. Tokių struktūrų infekcija sukelia abscesų vystymąsi. Kai atsiranda susiformavusių abscesų savaime atidarant serozines ertmes, susidaro pleuros empirė, peritonitas, gleivinis artritas. Limfos proveržius į vidinių organų lumeną sukelia chulūrija, Chyle ascitas, viduriavimas.

Diagnostika

Jei įtariate vukererioz privalomą konsultavimąsi su infekcinėmis ligomis, parazitologas, paskui hospitalizuojamas ligoninėje infekcinės ligos. Smegenų formavimosi atveju chirurgas turėtų būti ištirtas. Fizinio patikrinimo duomenys priklauso nuo ligos stadijos. Ūminėje fazėje iškyla toksinės alerginės reakcijos simptomai, ir lėtinis – limfosakozės poveikis.

Objektyviai palpacija paprastai nustatoma vienareikšmiškai plečiant pažeistus limfmazgius. Įlaidai yra skausmingi. Apatinės galūnės yra pažymėtos varikozinių limfinių kraujagyslių buvimu. Vietoje jų plyšimo yra žaizdų su limfos nutekėjimu. Apatinių galūnių formavimosi etape, dažniausiai blauzdos ir pėdos, dideli dydžiai, ant odos daug karpų, trofinės opos. Scrotum, varpa, Labia yra žymiai išsiplėtusi, patinsta. Pieno liaukos gali nukristi žemiau diržo. Diagnozėje naudojami šie klinikiniai laboratoriniai metodai:

• Klinikiniai ir biocheminiai tyrimai. Apskritai, kraujo analizė paūmėjimo metu būdinga eozinofilija, galimi uždegimo požymiai; su baltymų stokos progresavimu yra sumažėjęs bendras baltymas ir frakcijos. Chylurija nustatoma atliekant šlapimo tyrimą.
• Patogeninis aptikimas. Siekiant tiesiogiai aptikti parazitą, tepinėjimai ar preparatai iš storo kraujo lašelio. Mikroskopija nustato mikrofiltrajus. Tokių tyrimų metu kraujas turi būti vartojamas naktį ar per dieną atliekant provokuojantį tyrimą su dietiniu karbamazinu.
• Infekcinių žymenų nustatymas. Konkrečių antigenų aptikimui naudojant greito tyrimo ELISA, greitas imunochromatografinis metodas. Antikūnų titras nustatomas ELISA metodu, NRIF. PGR būdu pagamintų nematodų DNR identifikavimas.
• Ultragarsas. Atlikti limfmazgių ultragarsą, skrandžio organai, limfiniai kraujagysliai iš galūnių. Svarbus vukireriozės sonografinis simptomas yra judančių mikrofilarijų ir suaugusiųjų parazitų nustatymas limfinėse struktūrose.

Diferencinė diagnozė turėtų būti atliekama su bakteriniu limfangitu, taip pat tarpvietinio limfangito priežastys, tokias kaip sporotrichozė ir leishmaniozė. Turėtų būti apsvarstyta, kad serologiniai diagnostiniai metodai gali kryžmiškai reaguoti su Strongyloides stercoralis antigenais. Plaučių eozinofilija turi būti atskirta nuo tuberkuliozės. Lėtinės vulgerijos formos, svarbu atskirti ligas, gali sukelti limfostą (paveldimos limfinės kraujagyslių ligos, lėtinis širdies nepakankamumas, apatinės galūnės varikoze).

Wuchereriozės gydymas

Visi užsikrėtusieji turi būti hospitalizuoti ir izoliuoti. Gydymas skirtas sunaikinti, kaip lervos, ir suaugusiems. Pagrindinis narkotikas yra diethylcarbamazine. Jis nurijamas 6-7 mg/kg/diena. 14 dienų arba pagal schemą su laipsniškai didėja dozė. Nematodų skilimo produktai gali sukelti alergines reakcijas, todėl vaistas skiriamas kartu su antihistamininiais vaistais ir gliukokortikosteroidais. Simptominis gydymas pagal indikacijas (karščiavimą mažinančius vaistus, absceso išskleidimas ir drenažas).

Dyliukarbamazino vartojimas dažnai sukelia niežulį, limfadenopatija, hepato ir splenomegalija. Be to, kartu su onchocerciaze gali atsirasti negrįžtamas akių pažeidimas. Siekiant sumažinti nepageidaujamą poveikį, buvo sukurtos alternatyvios schemos, papildant arba išskiriant albendazolą ir ivermektiną. Chroniškos vukereriozės stadijos apraiškos nėra išgydyti. Preparatai skirti užsikrėsti tolesniu proceso progresavimu. Chirurginė limfosakos korekcija padeda gerinti gyvenimo kokybę, taip pat dėvėti tvarsčius.

Prognozė ir prevencija

Kai liga pripažinta laiku ir terapija prasideda laiku, prognozė yra palanki. Mirtini atvejai dažniausiai yra susiję su infekcinių komplikacijų atsiradimu. Nespecifinės apsaugos priemonės yra skirtos uodų veisimosi vietoms sunaikinti, izoliacija ir gydymas. Į uodų endemines šalis reikia naudoti tinklus nuo uodų, repelentai. Chemoprofilaktika su dietliukarbamazinu arba albendazolu ir ivermektinu yra plačiai paplitusi tarp vietinių gyventojų. Pagal PSO programą, skirtą masinei gyventojų aprėpčiai, siekiant užkirsti kelią ligai, dietlykarbamazinas kaip druskos priedas naudojamas per metus. Biologiniai preparatai specifinei profilaktikai nėra sukurti.