Žaizdų infekcija

Žaizdų infekcija – bendrų ir vietinių patologinių reiškinių kompleksas, dėl infekcijos atsiradimo atsitiktinės ar chirurginės žaizdos. Pradžios tikimybė priklauso nuo žaizdos pirminio mikrobinio užteršimo laipsnio, patogeno rūšis, asepso ir antisepso taisyklių laikymasis atliekant tvarsčius ir operacijas, imunitetą, tam tikrų ligų ir kitų veiksnių buvimas. Išreikštas skausmu, patinimas, vietinė hiperemija, šaltkrėtis, karščiavimas, padidėjusi limfmazgiai ir leukocitozė. Diagnozė nustatoma anamnezės pagrindu, klinikinių požymių ir tyrimų rezultatų. Sudėtingas gydymas: skrodimas, padažai, antibiotikų terapija.

• Numatomi veiksniai
• Žaizdų infekcijos klasifikacija
• Žaizdų infekcijos simptomai ir diagnozė
• Žaizdų infekcijos gydymas ir prevencija

Žaizdų infekcija

Žaizdų infekcija – žaizdos proceso komplikacija, dėl patogeninės mikrofloros atsiradimo žaizdos ertmėje. Visos žaizdos, įskaitant veikimą, tiek chirurgijos, tiek traumatologijos atveju yra laikomi pirmiausia užteršti, kadangi tam tikras kiekis mikrobų patenka į žaizdos paviršių iš oro, net jei jis puikiai atitiktų aseptikos ir antisepsijos taisykles. Atsitiktinės žaizdos yra labiau užterštos, todėl tokiais atvejais infekcijos šaltinis paprastai yra pirminė mikrobinė tarša. Su chirurginėmis žaizdomis, endogeninėmis (iš vidinės kūno aplinkos) arba stacionare (antrinis) infekcija.

Daugeliu atvejų stafilokokas tampa infekcijos priežastimi atsitiktinėmis žaizdomis. Retai yra pagrindinis patogenas, žarnyno ir mėlynos pūslės bacillus. 0,1% atvejų atsiranda anaerobinė infekcija. Keletą dienų keičiasi stacionarinė flora, Žaizdoje vyrauja gramnegatyvios bakterijos, atsparios antibakteriniam gydymui, kurios dažniausiai tampa priežastimi, dėl kurios atsiranda žaizdų infekcija antrinėse infekcijose kaip atsitiktinė, taip ir veikia žaizdas.

Numatomi veiksniai

Žaizdų infekcija išsivysto, kai mikrobų skaičius žaizdoje viršija tam tikrą kritinį lygį. Švieži trauminiai sužalojimai anksčiau sveikam žmogui yra 100 tūkst. mikroorganizmų per 1 g audinio. Dėl blogėjančios bendros kūno būklės ir tam tikrų žaizdos savybių ši riba gali būti žymiai sumažinta.

Vietinių veiksnių skaičius, padidinti žaizdų infekcijos atsiradimo tikimybę, yra svetimkūnių buvimas žaizdoje, kraujo krešuliai ir nekrozinis audinys. Netinkamas imobilizavimas taip pat svarbus (sukelia papildomą minkštųjų audinių pažeidimą, sukelia mikrocirkuliacijos pablogėjimą, hematomų padidėjimas ir nekrozės zonos išplitimas), nepakankamas kraujo patekimas į pažeistus audinius, didelis žaizdos gylis su mažu žaizdos kanalo skersmeniu, kišenės ir šoninės ištraukos.

Bendroji kūno būklė gali paskatinti žaizdų infekcijų atsiradimą, turint didelį mikrocirkuliacijos sutrikimą (kraujotakos centralizavimas trauminiu šoku, hipovoleminiai sutrikimai), imuniteto sutrikimai dėl prastos mitybos, nervų išsekimas, cheminės ir radiacinės traumos, taip pat lėtinės somatinės ligos. Ypač reikšmingas tokiais atvejais, piktybiniai navikai, leukemija, uremija, cirozė, diabetas ir nutukimas. Be to, spindulinės terapijos metu ir vartojant daugelį vaistų, stebimas infekcijos atsparumo sumažėjimas, įskaitant – imunosupresantai, steroidų ir didelių antibiotikų dozių.

Žaizdų infekcijos klasifikacija

Priklausomai nuo tam tikrų klinikinių požymių paplitimo, yra dvi bendros žaizdų infekcijos formos (sepsis be metastazių ir sepsio su metastazėmis) ir keli vietiniai. Bendros formos srautai yra sunkesni nei vietiniai, didėja mirties tikimybė. Sunkiausia žaizdų infekcijos forma yra sepsis su metastazėmis, kuris paprastai susiduria su staigiu kūno atsparumo ir žaizdų išsekimo sumažėjimu dėl didelių baltymų kiekių praradimo.

Vietos formos apima:

• Žaizdų infekcija. Ar lokalizuotas procesas, atsiranda pažeistų audinių su sumažėjusiu atsparumu. Infekcijos zoną riboja žaizdos kanalo sienos, tarp jos ir normalių gyvų audinių yra aiški demarkacinė linija.
• Akių vokų abscesas. Paprastai prijungtas prie žaizdos kanalo, apsuptas jungiamojo audinio kapsulės, infekcijos vietą atskiriant nuo sveikų audinių.
• Žaizdos flegmonas. Įvyksta atvejais, kai infekcija viršija žaizdą. Demarkacijos linija dingsta, procesas užfiksuoja gretimą sveiką audinį ir turi ryškią polinkį plisti.
• Pūlingas nutirpimas. Nepakankamas drenažo išleidimas arba žaizdos susiuvimas be drenažo išsivysto nepakankamai. Tokiais atvejais pūliai negali išeiti ir pradeda pasyviai išplisti į audinius, formuojant ertmes intermuskulinėje, interaktyvios ir periofacinės erdvės, taip pat erdvėse aplink laivus ir nervus.
• Fistula. Sukurta vėlyvose žaizdos proceso stadijose, atvejais, kai ant paviršiaus žaizda padengta granuliacija, ir infekcijos dėmesys išlieka gilus.
• Tromboflebitas. Vystosi per 1-2 mėnesius. po žalos. Tai pavojinga komplikacija, sukeltas kraujo krešulio infekcija su vėlesniu infekcijos plitimu palei venų sienelę.
• Limfangitas ir limfadenitas. Atsiranda dėl kitų žaizdų komplikacijų, išnyksta po to, kai pagrindinė pūlingas dėmesys bus tinkamai išvalytas.

Žaizdų infekcijos simptomai ir diagnozė

Kaip taisyklė, žaizdos infekcija atsiranda po 3-7 dienų nuo sužeidimo momento. Dažni požymiai yra kūno temperatūros padidėjimas, padidėjęs širdies susitraukimų dažnis, šaltkrėtis ir bendrojo intoksikacijos požymiai (silpnumas, sklandumas, galvos skausmas, pykinimas). Tarp vietinių ženklų – penki klasikiniai simptomai, kurį senovės Romos laikais apibūdino gydytojas Aulus Cornelius Selesus: skausmas (dolor), vietos temperatūros kilimas (calor), vietinis paraudimas (rubor), patinimas, patinimas (tumor) ir disfunkcija (functio laesa).

Būdingas skausmo bruožas yra jų lankstymas, pulsuojančio pobūdžio. Žaizdos kraštai ištinsta, hipereminis, žaizdos ertmėje kartais yra fibrino-pūlingų krešulių. Susižalojimo paveiktoje zonoje yra skausminga. Likę simptomai gali skirtis priklausomai nuo žaizdos infekcijos formos. Netoli lango absceso, išleidimas iš žaizdos dažnai yra nereikšmingas, yra ryški žaizdų kraštų hiperemija, aštrių audinių įtempimas ir galūnių perimetro padidėjimas. Pūlinys susidaro su apetito sumažėjimu ir drąsa.

Kai žaizdos flegmonas atskleidė reikšmingą vietinės temperatūros padidėjimą ir staigų paciento būklės pablogėjimą, tačiau žaizda atrodo gana gera. Pūlingos srovės nugaros susidarymą taip pat lydi reikšmingas paciento būklės pablogėjimas ir santykinė gerovės žaizda. Temperatūra pakyla iki 40 laipsnių ar daugiau, šaltkrėtis, letargija, silpnumas ir apetito praradimas. Pūlingas iškrovimas nėra arba yra nereikšmingas, pūlingas atleidžiamas tik paspaudus ant aplinkinių audinių, kartais – nutolusi nuo pagrindinio infekcijos dėmesio.

Fistulių atveju bendroji būklė išlieka patenkinama arba artima patenkinamai, ant odos susiformuoja įsiutę, ant kurių pūlingos iškrovos srautai. Su pūlingu tromboflebitu, bendra būklė pablogėja, vidutiniškai pasireiškia uždegimo požymiai, kai venų siena tirpsta, gali susidaryti flegmonas arba abscesas. Limfangitas ir limfadenitas pasireiškia skausmingumu, minkštųjų audinių patinimas ir odos hiperemija limfmazgių ir limfmazgių projekcijos metu. Bendra būklė blogėja, šaltkrėtis, hipertermija ir padidėjęs prakaitavimas. Sunkus sepsis, blyški oda, stebimas kraujospūdžio sumažėjimas, sunki tachikardija, nemiga ir didėjanti anemija.

Žaizdų infekcijos gydymas ir prevencija

Žaizdų infekcijos prevencija apima ankstyvą aseptinio užpildymo nustatymą ir griežtą asepso ir antisepso taisyklių laikymąsi operacijų ir tvarsčių metu. Būtina kruopščiai atkurti žaizdos ertmę, pašalinant negyvybingus audinius, tinkamas plovimas ir drenažas. Pacientai paskyrė antibiotikus, kovoti su šoku, maisto sutrikimai ir baltymų elektrolitų pokyčiai.

Žaizdos infekcijos gydymas susideda iš plataus skilimo ir drenažo žiedų, taip pat skalbti žaizdą antiseptikais. Vėliau naudojami tvarsčiai, sorbentai ir proteolitiniai fermentai. Atnaujinimo etape pagrindinis dėmesys skiriamas imuninės sistemos stimuliavimui ir subtilių granulių apsaugai nuo atsitiktinio sugadinimo. Epitelizacijos ir randų fazėje, ilgalaikės ne gydančios žaizdos atlieka odos persodinimą.