Žandikauliai

Žandikauliai — žandikaulio kaulų augimas, iš kaulinio audinio ar odontogeninių struktūrų. Žandikauliai gali pasireikšti kliniškai skausmo sindromu, kaulų deformacija, susiduria su asimetrija, dantų poslinkis ir judumas, sutrikusios laikinosios ir sąnarinės sąnario funkcijos ir rijimas, gana dažnai — daigumas nosies ertmėje, žandikaulio sinusas, orbita ir t. d. Žandikaulio navikų diagnostika apima rentgeno tyrimą, CT, scintigrafija; jei reikia, pasikonsultuokite su okulistu, otolaringologas, rinoskopija. Gerybinių žandikaulių auglių gydymas — tik chirurginis (nuvalymas, žandikaulio fragmento rezekcija, dantų ištraukimas); piktybinis – kartu (radioterapija ir chirurgija).

• Žandikaulių navikų priežastys
• Žandikaulių navikų klasifikacija
• Žandikaulių navikų simptomai
• Žandikaulio navikų diagnostika
• Žandikaulių auglių gydymas
• Žandikaulių auglių prognozė

Žandikauliai

Žandikauliai — osteogeninės ir ne osteogeninės, gerybiniai ir piktybiniai žandikaulio kaulų navikai. Dantų žandikaulių regiono navikai sudaro apie 15 metų% visos odontologijos ligos. Žandikauliai gali atsirasti bet kuriame amžiuje, t t. h. gana dažnai jie atsiranda vaikams. Žandikauliai yra skirtingi histogenezėje ir gali išsivystyti iš kaulų ir jungiamojo audinio, kaulų čiulpų, dantų gemalų audinys, perimaxillary minkštųjų audinių. Augant žandikauliams, atsiranda reikšmingų funkcinių sutrikimų ir estetinių defektų. Žandikaulių auglių gydymas yra techniškai sudėtinga užduotis, reikalaujant bendrų žandikaulių chirurgijos specialistų pastangų, otolaringologija, oftalmologija, neurochirurgija.

Žandikaulių navikų priežastys

Tiriamas žandikaulių auglių priežastingumo klausimas. Šiandien įrodyta, kad naviko procesas susijęs su vienpakopiu ar lėtiniu traumu (žandikaulio mėlynė, pažeistų dantų pažeidimas burnos gleivinei, akmuo, kraštų plombos, neteisingai įrengti karūnėlės ir protezai ir tt.), ilgalaikius uždegiminius procesus (lėtinis periodontitas, žandikaulio osteomielitas, aktinomikozė, sinusitas ir t. d.). Negalima atmesti žandikaulių auglių išsivystymo galimybės dėl svetimkūnių viršutinės žandikaulio fono: pildymo medžiaga, dantų šaknys ir tt.

Tarp galimų žandikaulių auglių priežasčių yra neigiamų fizinių ir cheminių veiksnių poveikis (jonizuojančiosios spinduliuotės, radijo terapija, rūkymas ir kt.). Antriniai piktybiniai navikai gali būti metastazavusio krūties vėžio, prostatos liauka, skydliaukė, inkstai, dėl vietinio liežuvio vėžio plitimo ir pan. Žandikaulio vėžys gali vystytis priešvėžinių procesų fone – burnos leukoplakija, gerybiniai burnos navikai (papiloma), leukokeratozė ir t. n.

Žandikaulių navikų klasifikacija

Tarp žandikaulių auglių išskiriama odontogeninė (specifinis organas) navikai, su dantimis formuojančiais audiniais, ir ne odontogeniniai (specifinis organas), susiję su kaulais. Odontogeniniai žandikaulių augliai, savo ruožtu, gali būti gerybinis arba piktybinis; epitelio, mezenchiminis ir sumaišytas (epitelio-mezenchiminis).

Gerybiniai odontologiniai žandikaulių augliai yra ameloblastoma, užsikimšęs (kalcifinis) epitelio odontogeninis navikas, dentinas, adeno-meloblastoma, ameloblastinė fibroma, odontoma, odontogeninė fibroma, meksoma, cemento, melanoameloblastoma ir kt.

Piktybiniai odontologiniai žandikaulių augliai yra odontogeninis vėžys ir odontogeninė sarkoma. Žandikaulių osteogeniniai navikai yra osteogeniniai (osteoma, osteoblastoma), kremzlių formavimas (chondromas), jungiamojo audinio (fibroma), kraujagyslių (hemangiomos), kaulų čiulpų, lygiųjų raumenų ir kt.

Žandikaulių navikų simptomai

Gerybiniai odontologiniai žandikaulių augliai

Ameloblastoma – labiausiai paplitęs žandikaulių patinimas, linkę į invazines, augimą. Jis daugiausia paveikia apatinį žandikaulį jos kūno srityje, kampe ar šakoje. Vysto intraosseous, gali dygti į burnos ir dantenų apačios minkštus audinius. Dažnai pasireiškia 20-40 metų amžiaus.

Pradiniu laikotarpiu ameloblastoma yra besimptomė, tačiau, kai auga auglio dydis, atsiranda žandikaulio deformacija, susiduria su asimetrija. Dantys pažeistoje vietovėje dažnai tampa judančiais ir juda, gali būti pastebėtas dantų skausmas. Viršutinio žandikaulio navikas gali augti į nosies ertmę, žandikaulio sinusas, orbitoje; deformuoti kietąjį gomurį ir alveolinį kaulą. Dažnai būna drėgmės, pasikartojimo ir piktybinių navikų ameloblastoma. Tokių žandikaulių auglių klinikinė eiga, kaip ameloblastinė fibroma ir odontomeloblastoma, primena ameloblastomą.

Odontoma pasireiškia dažniau vaikams iki 15 metų. Dažniausiai navikai yra nedideli, besimptomis, Tačiau jie gali sukelti vėlavimą nuolatinių dantų išsiveržimui, diastemai ir tremos. Didelio dydžio navikai gali sukelti žandikaulio deformaciją, fistulių susidarymas.

Odontogeninė fibroma vystosi nuo dantų gemalo jungiamojo audinio; dažniau pasireiškia vaikystėje. Lėtas auglio augimas; lokalizavimas – viršutiniame arba apatiniame žandikaulyje. Odontogeninė fibroma paprastai yra simptominė; kai kuriais atvejais gali pasireikšti skausmingas skausmas, dantų išlaikymas, naviko uždegimas.

Cementas – gerybinis žandikaulio patinimas, beveik visada suvirinti prie danties šaknų. Dažniau išsivysto apatinių žandikaulių ar molių. Asimptominis arba lengvas jautrumas palpacijos metu. Kartais yra daug milžiniško cemento, kuri gali būti paveldima liga.

Gerybiniai žandikaulių neodontogeniniai navikai

Osteoma gali būti vidinis ar paviršinis (exophytic) augimą. Auglys gali plisti į žandikaulio sinusą, nosies ertmė, akių lizdas; trukdo protezų tinka. Mandibulinės osteomos sukelia skausmą, mažesnė veido asimetrija, žandikaulio judėjimo sutrikimas; žandikaulio lokalizacija – nosies kvėpavimo sutrikimai, exophthalmos, diplopija ir kiti sutrikimai.

Osteoidinė osteoma kartu su stipriais skausmais, didėja naktį, valgio metu; susiduria su asimetrija. Nagrinėjant burnos ertmę, lemia kaulų patinimas (dažniau apatinių žandikaulių ir mololių srityje), gleivinės hiperemija.

Osteoblastoma (žandikaulio milžinišką ląstelių naviką) dažniausiai rasta jauname amžiuje (iki 20 metų). Klinikinio vaizdo vystymuisi būdingas žandikaulio skausmo padidėjimas, veido asimetrija ir dantų judumas. Audinys per auglio opą; susidaro fistulės; padidėja kūno temperatūra. Žievės sluoksnio plonėjimas sukelia patologinius liežuvio lūžius.

Hemangioma žandikauliai yra gana retai izoliuoti ir dažniausiai derinami su veido ir burnos minkštųjų audinių hemangioma. Žandikaulių kraujagyslių navikai pasireiškia padidėjusiu dantenų kraujavimu, kraujavimas iš šaknų kanalų gydant pulpitą ar periodontitą, iš skylės pašalinant dantį ir tt. Išnagrinėjus gali būti nustatyti svyravimai, dantų drebulys, gleivinės mėlynumas.

Piktybiniai navikų augliai

Piktybiniai žandikaulių augliai yra 3-4 kartus mažiau palankūs.

Žandikaulio vėžys sukelia ankstyvą skausmą, švitinimas, judumas ir dantų praradimas, galimi žandikaulio lūžiai. Piktybiniai žandikaulių augliai sunaikina kaulų audinius; parotidinės ir submandibinės liaukos sudygsta, kramtomieji raumenys; metastazuoja į gimdos kaklelio ir submandibuliarių limfmazgius.

Žandikaulio karcinoma gali įsiveržti į akies lizdą, nosies ertmė arba etmoidinis labirintas. Šiuo atveju pastebimas pasikartojantis kraujavimas iš nosies, vienpusis pūlingasis rinitas, sunkus nosies kvėpavimas, galvos skausmas, lacrimacija, exophthalmos, diplopija, chemozė. Dalyvaujant trigemininio nervo šakoms, kalbama apie anemiją.

Piktybiniai naviko žandikauliai pradžioje įsiskverbia į burnos ir skruostų grindų minkštus audinius, opa, kraujavimas. Dantų uždarymas ir atidarymas yra sunkus dėl pterygoidinių ir masticatorinių raumenų kontraktūrų. Osteogeninės sarkomos sparčiai auga, greitai progresuojantis minkštųjų audinių įsiskverbimas, susiduria su asimetrija, nepakeliamas skausmas, ankstyvą metastazę į plaučius ir kitus organus.

Žandikaulio navikų diagnostika

Daugeliu atvejų žandikaulių augliai diagnozuojami jau ankstyvosiose stadijose, ką paaiškina simptomų nespecifiškumas ar besimptomis, mažas onkologinis gyventojų ir specialistų budrumas (stomatologai, otolaringologai ir kiti.).

Rūpestingas anamnezės surinkimas gali padėti nustatyti žandikaulio navikus, veido ir burnos minkštųjų audinių vizualinis ir palpatorinis tyrimas. Privalomas diagnostikos etapas yra rentgeno tyrimas – žandikaulių rentgenografija ir CT, Paranasinių sinusų rentgeno ir CT. Scintigrafija gali turėti tam tikrą diagnostinę vertę, termografija.

Kai aptinkami padidėję gimdos kaklelio arba submandibuliniai limfmazgiai, atliekama limfmazgio punkcija. Jei įtariamas piktybinis žandikaulio navikas, būtina konsultuotis su otolaringologu su rinoskopija ir faringgoskopija; oftalmologas, turintis išsamų oftalmologinį tyrimą. Kai kuriais atvejais būtina pasinaudoti diagnostine sinusine operacija arba diagnostiniu punktualiu sinuso punkcija, po to atlikus citologinį plovimo vandens tyrimą. Galutinis histologinis patikrinimas atliekamas naudojant biopsijos morfologinius tyrimus.

Žandikaulių auglių gydymas

Labiausiai gerybinių žandikaulių auglių gydymas – chirurginis. Labiausiai optimalus yra auglių pašalinimas su žandikaulio kaulo rezekcija sveikose ribose; šis intervencinis kiekis padeda užkirsti kelią naviko pasikartojimui ir galimai piktybinei navikai. Dantys, šalia auglio, taip pat dažnai išgaunama. Galimas kai kurių žandikaulių navikų pašalinimas, nėra linkę pasikartoti, švelnus metodas naudojant kuretažą.

Piktybiniai navikai, naudojami žandikauliams, taikomas kombinuotas gydymo metodas: gama terapija ir chirurginis gydymas (žandikaulio rezekcija ar exarticulation, limfadenektomija, akių lizdas, chirurginė operacija dėl paranasinių sinusų ir pan.). Pažangiais atvejais skiriama paliatyvi radioterapija arba chemoterapinis gydymas.

Pooperaciniu laikotarpiu, ypač po didelių pakeitimų, pacientams gali būti reikalingas ortopedinis gydymas specialiomis padangomis, rekonstrukcinė chirurgija (kaulų persodinimas), ilgalaikė funkcinė reabilitacija, siekiant atkurti kramtymo funkcijas, rijimas, kalbos.

Žandikaulių auglių prognozė

Laiku ir radikaliai gydant gerybinius odontogeninius ir neodontogeninius žandikaulius, gyvenimo prognozė yra gera. Jei radikaliai atliekama operacija arba neteisingai įvertinamas naviko pobūdis, yra pasikartojimo ar piktybinių navikų galimybė.

Žandikaulių piktybinių navikų eiga yra nepalanki. Vėžio ir žandikaulio sarkomos atveju penkerių metų pacientų išgyvenamumas po kombinuoto gydymo yra mažesnis nei 20 metų%.