Žandikaulio osteomielitas

Žandikaulio osteomielitas – pūlingas, infekcinis uždegiminis procesas, užfiksuoti visus žandikaulio struktūrinius komponentus ir sukelti osteonekrozę. Žandikaulio osteomielitą lydi bendri simptomai (silpnumas, temperatūros kilimas, šaltkrėtis) vietiniai ženklai (skausmas, burnos atvėrimo apribojimas, danties judumas, veido minkštųjų audinių uždegiminis infiltracija, fistulių susidarymas, sekvestracija, abscesai ir kt.). Žandikaulio osteomielitas diagnozuojamas remiantis klinikiniais ir radiologiniais požymiais, hemogramų tyrimai. Žandikaulio osteomielito gydymas apima antimikrobinį ir detoksikacinį gydymą, užkrėsto danties pašalinimas, subperiostealinis absceso drenavimas, sekvestektomija.

• Klasifikacija
• Žandikaulio osteomielito priežastys
• Žandikaulio osteomielito simptomai
• Diagnostika
• Žandikaulio osteomielito gydymas
• Žandikaulio osteomielito prognozė ir prevencija

Žandikaulio osteomielitas

Žandikaulio osteomielitas — žandikaulių ligos uždegiminė liga, joms būdinga infekcija ir žalingi žandikaulio kaulų audiniai. Žandikaulio osteomielitas yra viena iš svarbiausių chirurginės odontologijos struktūros vietų tarp odontogeninių uždegiminių pažeidimų, kartu su ūminiu ir lėtiniu periodontitu, žiedas. Tarp įvairių lokalizacijos osteomielito, žandikaulių osteomielito dalis sudaro apie 30% atvejais. Odontogeninis žandikaulio osteomielitas dažniau diagnozuojamas 20-40 metų amžiaus, daugiausia vyrų. Apatinio žandikaulio osteomielitas išsivysto 2 kartus dažniau, viršaus.

Klasifikacija

Atsižvelgiant į infekcijos šaltinį ir mechanizmą, žandikaulių osteomielitas yra suskirstytas į odontogeninį (su dantų patologija), hematogeninis (susijusios su infekcijos nutekėjimu iš nuotolinio židinio ir kraujo tekėjimo) ir trauminis (yra susiję su tiesioginiu žandikaulio pažeidimu).

Klinikinio kurso pobūdžiu žandikaulio uždegimas gali būti ūmus, subakute arba lėtinis. Atsižvelgiant į kaulų medžiagos statybos ar mirties procesų viršenybę, išskiriami 3 klinikiniai ir radiologiniai žandikaulių odontogeninio osteomielito formos: produktyvus (be sekvestravimo), destruktyvus (su sekvestracija) produktyvus.

Priklausomai nuo pūlingo-nekrotinio proceso paplitimo, žandikaulio osteomielitas gali būti ribotas (lokalizuotas alveoliniame procese arba žandikaulio korpuse 2-4 dantys) ir išsklaidyti (išsiliejo didelės dalies ar viso žandikaulio meilė).

Žandikaulio osteomielito priežastys

Odontogeninis (stomatogeninis) osteomielitas yra labiausiai paplitęs patologijos tipas, 75-80 metų% atvejais. Kaip taisyklė, odontogeninio žandikaulio osteomielito atsiradimas yra etiologiškai susijęs su pažengusiu ėduoniu, pulpitas, periodontitas, pericoronaritas, alveolitas, dantų granuloma arba dantų cistas. Tuo pačiu metu infekcija įsiskverbia į žandikaulio kaulą per užkrėstą plauką ir danties šaknį.

Pagrindinis hematogeninio žandikaulio osteomielito infekcijos šaltinis gali būti žandikaulio srities virimo ir angliavandenių, pūlingas otitas, tonzilitas, naujagimių omphalitas ir bambos sepsis, infekciniai difterijos židiniai, skarlatina ir pr. Hematogeniniu infekcijos plitimu pirmiausia paveiktas žandikaulio kaulas, ir dantų audiniai antrą kartą dalyvauja uždegiminiame procese.

Trauminis osteomielitas gali būti dėl skaldytų žandikaulių, šaudymo žaizda, žalos gleivinei. Tokiais atvejais kaulinio audinio infekcija patenka iš išorinės aplinkos. Trauminis žandikaulio osteomielitas sudaro 11% atvejais, hematogeninis – 9%.

Patogeninė mikroflora, žandikaulių osteomielito sukėlimą galima nustatyti kaip monokultūrines ar mikrobines asociacijas ir pateikiamas, daugiausia, Staphylococcus aureus, b grupės streptokokas, E. coli, Klebsiella, mes plauname, fuzobakterijos, Pseudomonas aeruginosa ir kiti patogenai.

Tam tikra žandikaulio osteomielito išsivystymo vertė turi bendrą ir vietinį imunitetą. Žandikaulio osteomielitą dažnai lydi kraujo ligos, diabetas, poliartritas, reumatas, kepenų ir inkstų liga.

Žandikaulio osteomielito simptomai

Staigus žandikaulio osteomielitas pasireiškia staiga, simptomų. Yra staigus kūno temperatūros padidėjimas iki karštinių verčių, šaltkrėtis, bendras silpnumas, sklandumas, apetito stoka, miego sutrikimas.

Odontogeninis osteomielitas, paciento žandikaulis nerimauja dėl skausmo priežastinio danties srityje, infekcijos šaltinis. Greitai išsiliejo vietinių skausmų, spinduliuojantis į ausį, akių lizdas, šventykla. Užkrėstas dantis, ir gretimi nepažeisti dantys tampa mobilūs; dantenų gleivinė – patinę. Pūlingas turinys dažnai atskiriamas nuo dantenų kišenių; iš paciento burnos sklinda užsikimšęs kvapas. Plečiantis infiltracijai ant minkštųjų audinių, yra ribojimas burnos atvėrimui, skausmas rijimo metu, sunku kvėpuoti. Apatinio žandikaulio osteomielitas pažeidžia apatinės lūpos jautrumą (tirpimas, dilgčiojimo pojūtis, nuskaityti), smakro liemenės gleivinė ir smakro oda.

Ūminio žandikaulio osteomielito atveju yra ryškus uždegiminis įsiskverbimas, minkštųjų audinių patinimas ir hiperemija, regioninis limfadenitas, dėl to veido kontūras tampa asimetriškas. Ūminiam žandikaulio osteomielitui būdinga subperiostalinių abscesų susidarymas, perimaxillary flegmonas, adenoflegmonas. Odontogeninis sinusitas gali apsunkinti viršutinio žandikaulio difuzinį osteomielitą, orbitos celiulitas, veido venų šakų tromboflebitas.

Subakute žandikaulio osteomielitas pagerina bendrą būklę, mažėja uždegiminis infiltracija ir drėkinimas, tačiau patologinis dantų judumas išlieka ir netgi didėja. Lėtinis žandikaulio osteomielitas pasižymi užsitęsusiu kursu ir gali išsivystyti kaip ūminio osteomielito arba pirminio lėtinio proceso rezultatas.

Destruktyvi forma vyksta intoksikacijos ir limfadenito simptomai, prieš kuriuos susidaro fistulės su pūlingais eksudatais ir eminuojančiomis granulėmis, taip pat didelių sekvesterių. Lėtinis destruktyvus osteomielitas dažnai sukelia patologinį žandikaulio lūžį. Su destruktyvia ir produktyvia lėtinio osteomielito forma susidaro keli maži sekvestrai. Produktyvioje formoje, nes periosteumoje vyrauja aktyvios kaulų medžiagos statybos procesai, nėra fistulių ir sekvestrų; žandikaulio deformacija, ankomozė, trismus, minkštųjų audinių infiltratai.

Diagnostika

Ūminėje fazėje, dėl žandikaulių osteomielito radiologinių požymių nebuvimo ar išraiška, Ligą diagnozuoja stomatologas arba chirurgas arba traumatologas, remdamasis klinikiniais ir laboratoriniais duomenimis. Žandikaulio osteomielito hematogramos sutrikimai yra neutrofilinės leukocitozės, limfoidinė ir eozinopenija, ESR padidėjimas. Biocheminėje kraujo analizėje dideliais kiekiais rastas C-reaktyvus baltymas, hiperglobulinemija ir hipoalbuminemija; bendroje šlapimo kraujo ląstelių analizėje, balionai, baltymų pėdsakai. Siekiant nustatyti patogeną, parodyta bakteriologinė uždegimo išsiskyrimo iš fokuso sėja.

Subakutinėse ir lėtinėse fazėse didėja kaulų pokyčių dinamika, nustatoma žandikaulio radiografija arba tomografija: aptiktos osteoporozės ir osteosklerozės sritys, šiurkštus pluošto kaulas, sekvestracijos kišenės. Bandant fistulę, nelygūs kaulų sekvestrų kontūrai. Ūmus žandikaulio osteomielitas reikalauja diferencinės diagnozės su pūlingu periostitu, ūminis periodontitas, viršutinių žandikaulių cistos, specifiniai žandikaulių pažeidimai (tuberkuliozė, aktinomikozė, sifilis), žandikaulio navikai.

Žandikaulio osteomielito gydymas

Osteomielito gydymo metodą sudaro vietinės ir bendrosios veiklos. Pagrindinis žandikaulio osteomielito uždavinys yra pirminio pūlingo dėmesio pašalinimas: su odontogenine forma – dantų ištraukimas, su hematogeniniu – infekcijos sanitarija, su trauma – PHO užsikrėtę ir PHO šaudymo žaizdos. Atliekama periostotomija, pūtimo evakuacija, kaulų ertmės plovimas antiseptiniais tirpalais, drenažas guminiu arba PVC vamzdeliu. Motyviniai nepažeisti dantys yra medicininiai.

Įprasta veikla apima detoksikaciją, simptominis, imunomoduliuojanti, desensibilizacijos terapija. Nustatyta masinė antibakterinė terapija su cefalosporinais, pusiau sintetiniai penicilinai, makrolidą. Aktyviai naudojamas hiperbarinis oksigenavimas, plazmos mainai, hemosorbcija, limfosorbcija, autohemoterapija, UVB kraujas, vietinė fizioterapija (UHF terapija, ultragarso terapija, magnetinė terapija).

Lėtinio žandikaulio osteomielito atveju sekvestektomija gali būti atliekama pagal rentgeno vaizdą — išskaidyto kaulo pašalinimas. Pašalinus nuosėdas ir granules, kaulų ertmė plaunama ir pripildoma osteoplastinėmis medžiagomis, nukreiptomis į kryptį su antibiotikais. Esant patologinių lūžių grėsmei, atliekami žandikauliai.

Žandikaulio osteomielito prognozė ir prevencija

Laiku diagnozuoti ir tinkamai valdyti ūmaus žandikaulio osteomielitą daugeliu atvejų galima susigrąžinti. Nepalanki žandikaulio osteomielito eiga, pūlingo proceso išplitimas gali sukelti meningitą, meningoencefalitą, smegenų abscesas; infekcija – plaučių abscesams, mediastinitas ir sepsis. Tokios komplikacijos dažnai mirtinos.

Patologiniai lūžiai dažnai yra lėtinio osteomielito pasekmė, ankomozė, klaidingų sąnarių, cicatricial kramtomieji raumenys. Ligonių lėtinės osteomielito gamybines formas gali komplikuoti inkstų ir širdies amiloidozė.

Žandikaulio osteomielito profilaktika apima laiku atliktą karieso gydymą, pulpitas, periodontitas; kanopinių židinių, esančių organizme, sanitarija, imuniteto stiprinimas, žandikaulio sužalojimų prevencija.