Žarnyno abscesas

Žarnyno abscesas

Žarnyno abscesas – žarnyno sienos pažeidimas, atsiradusi dėl žaibiško uždegimo proceso perėjimo iš netoliese esančių organų arba nuo leukemijos ar hematogeninio infekcijos plitimo iš kitų židinių. Liga gali pasireikšti greitai atsiradusiais simptomais, hipertermija, staigus skausmo sindromas dėl sunkios bendrosios būklės ar pasikartojančios formos fone. Diagnozės pagrindas yra būdingas klinikinis vaizdas, ultragarso rezultatai, CT duomenys. Ligos gydymas – chirurginis, atliekamas masinio antibiotikų terapijos fone.

Žarnyno abscesas

Žarnyno abscesas
Žarnyno abscesas – ribotas dėmesys grybeliniam uždegimui žarnyno sienelėje. Gastroenterologija šią patologiją laiko pilvo ertmės gleivinių uždegimo procesų forma, pūlinio proceso perdavimas iš kaimyninių organų arba komplikacija chirurginės intervencijos į pilvo ertmę. Anatominės ir fiziologinės pilvo ertmės ypatybės, įskaitant pilvo ertmę, Organų topografija sukelia ribotą uždegiminį susikaupimą žarnyne. Kai kuriais atvejais gali atsirasti pūslelinė žarnyne dėl hematogeninio poveikio (su krauju) arba limfogenas (su limfos srove) dreifuojanti infekcija net iš tolimų žarnų, Pavyzdžiui, su angina, osteomielitas, furunkulozė. 8 val% atvejų negalima nustatyti specifinės žarnyno absceso priežastys.

Žarnyno absceso priežastys

Pagrindinis ligos vystymosi etiologinis veiksnys yra Escherichia coli – daugiau nei pusėje atvejų, Stafas taip pat gali būti sukėlėjas – 9-11%, streptokokas – 7-10%, Pseudomonas aeruginosa – 7-8%, protei – 5-8%, iki 25% — anaerobinė flora.

Pūsinys gali išsivystyti dėl tiesioginio (susisiekti) infekcijos pernešimas iš gretimų teritorijų, dėl perforacijos, prasiskverbimas į dvylikapirštės žarnos opa ar kitą žarnyno dalį, destruktyvus apendicitas, peritonitas. Ne mažiau dažnai priežastis – pooperaciniai komplikacijos: abscesas gali būti dėl nepakankamo drenažo, neefektyvus efuzijos ar pažeisto audinio pašalinimas, pooperacinės hematomos nuvedimas; forma palei žaizdos kanalą, aplink svetimkūnius (įskaitant drenažą).

Skaitykite taip pat  Stuburo sužalojimas

Ribotas gleivinės uždegimas gali būti organizuojamas keliais būdais: pažeidimo susidarymas infekcinio agento vietoje, užkrėsto eksudato nutapymas, kraujo ar tulžies kaupimasis chirurgijoje, taip pat apriboti patologinį procesą, kuris eina iš kaimyninių organų, įskaitant peritonitą.

Žarnyno absceso simptomai

Klinikinį šios patologijos vaizdą pradiniame etape lemia jo priežastis, tai yra pagrindinė liga: cholecistitas, pepsinė opa, apendicitas, pilvo trauma ar kt. Esant ligos komplikacijai, žarnyno abscesas išsivysto būdingų simptomų: aštrus intensyvus karščiavimas, gerokai pablogėjo paciento būklė, šaltkrėtis, stiprus pilvo skausmas (jo lokalizacija priklauso nuo absceso formavimo vietos).

Yra trys ligos eigos variantai. Daugeliu atvejų šis procesas prasideda smarkiai, su hipertermija, stiprus skausmas, paciento būklė yra didelė. Šį kursą lemia greitas pilvo ertmės infiltracijos padidėjimas. Lėtai infiltravus, ligos eigai būdingas greitas karščiavimosi vystymasis, palaipsniui didinant skausmo sindromo intensyvumą.

Galimas recidyvuojantis kursas, kuriame, atsižvelgiant į infiltracijos sumažėjimą, klinikiniai požymiai sumažėja, skausmo sindromas tampa menkesnis, tačiau su sumažėjusio infiltracijos metu susidaro ribotas gleivinis dėmesys, simptomai labai padidėja

Jei pooperaciniame laikotarpyje susidaro abscesas (kaip chirurgijos komplikacija), ligos vystymasis gali vykti dviem būdais. Pirmuoju atveju po operacijos paciento būklė gerėja, temperatūra yra normalu, ir po gleivinio fokusavimo susidaro būdingi simptomai. Antruoju atveju temperatūra po chirurginio gydymo nėra normalizuota ir lieka iki absceso atidarymo.

Abscesas gali savarankiškai įsilaužti į žarnyno liumenį, o paciento būklė gerokai padidėja. Jei į pilvo ertmę atidaromas abscesas, gali susidaryti pasklistų gleivinių uždegimų kamščiai, difuzinis peritonitas.

Žarnyno absceso diagnozė

Abscesas, lokalizuota žarnyne, turi klinikinę įvaizdį, panašus į kitas pilvo ertmės gleivinės uždegimines ligas, todėl sunku diagnozuoti. Žarnyno absceso vystymosi prielaida yra būdingi simptomai kartu su anamneze, nurodant galimą infekcijos ar operacijos šaltinį. Šios ligos diferenciacija reikalinga iš kitų lokalizacijų pilvo ertmės abscesų: tarp žarnų abscesas, subfreninis abscesas, Douglaso abscesas, kiti intraorganiniai abscessai.

Skaitykite taip pat  Munchhausen sindromas

Objektinis paciento gastroenterologo tyrimas nustato pilvo sienelės raumenų įtampą, pilvo sustorėjimas, staigus skausmas dėl palpacijos zonoje, tinkamas absceso lokalizavimas. Laboratoriniai šios patologijos požymiai yra staigus leukocitozė, perėjimas į kairę, pagreitinta ESR.

Diagnozei lemiamos įtakos turi radiologiniai metodai. Pilvo ertmės radiografija leidžia vizualizuoti formavimąsi su skysčio lygiu (būdingas abscesų požymis). Atliekant rentgenografiją su žarnyno kontrastu, nustatomas jos vidinio kontūro pokytis absceso zonoje.

Pilvo ertmės ultrasonografija lokalizacijos absceso srityje lemia echo neigiamą formavimąsi, kapsulės ir nelygios skysčio turinys.

Jei aprašytų diagnostinių metodų taikymas apsunkina diagnozę, atliekama kompiuterinė tomografija, magnetinio rezonanso vaizdavimas, Pilvo ertmės MSCT. Šie metodai yra labai informatyvūs.

Gydymas žarnyno absceso

Žarnų abscesų gydymas yra chirurginis absceso šalinimas kartu su masinio antibiotikų terapija. Nustatyti antibiotikai iš cefalosporinų grupių, aminoglikozidai, fluorokvinolonai, veiksmingas prieš aerobinį, anaerobinė flora.

Chirurginis gydymas yra atverti žaizdos uždegimo centrą, jo sanacija, drenažas. Naudota laparotominė prieiga, kurio vietą nustato absceso vieta. Jei nėra aiškiai apibrėžta niūrios koncentracijos lokalizacija arba iškilo diagnozavimo sunkumų, atliekama vidutinė laparotomija, suteikiant chirurgui prieigą prie visų žarnų dalių. Su žarnyno galinių dalių nugalėjimu galima pasiekti transrekę. Reikalingas žaizdos uždegimo dėmesys nutekėjamas tolimesniam išsišakojimui ir skalavimui.

Žarnyno absceso prognozavimas ir prevencija

Su laiku nustatoma diagnozė, atlikti tinkamą chirurginį gydymą, geras židinio nutekėjimas, antibiotikai, Labai veiksminga nuo sukėlėjo, ligos prognozė yra palanki. Prognozės pablogėjimas kelis abscesus, peritonito komplikacijos, sepsis.

Patologijos prevencija — tai tinkamas pacientų gydymas kvalifikuotos pagalbos metu, tinkamas ligų gydymas, kuris gali sukelti abscesą, aukštos kokybės pilvo ertmės peržiūra operacijos metu, tinkamas pacientų valdymas pooperaciniu laikotarpiu.