Žarnyno diskinezija

Žarnyno diskinezija – funkcinis žarnyno sutrikimas, pasireiškiantis skausmu, pilvo diskomfortas, keičiantis išmatų dažnį ir nuoseklumą. Visi ligos simptomai yra suskirstyti į žarnyne (skausmai, pilvo sustorėjimas, viduriavimas ar vidurių užkietėjimas), kiti gastroenterologiniai ir ne-gastroenterologiniai. Žarnyno diskinezijos kriterijus yra simptomų išsaugojimas 3 dienas per mėnesį per 3 kalendorinius mėnesius per metus. Labai svarbioje diagnozėje yra teisingai surinkta istorija, nerimo sindromo nustatymas; instrumentiniai metodai reikalingi tik diferencinei diagnozei. Konservatyvus gydymas: dieta, dirbti su psichologu, simptominis gydymas.

• Žarnyno diskinezijos priežastys
• Žarnyno diskinezijos klasifikacija
• Žarnyno diskinezijos simptomai
• Žarnyno diskinezijos diagnozė
• Žarnyno diskinezijos gydymas

Žarnyno diskinezija

Žarnyno diskinezija yra gana dažna patologinė būklė – šis sindromas kenčia apie penktadalį pasaulio gyventojų. Tačiau dėl to atsiranda šios problemos jautrumas, kad didžioji dauguma susirgimų žarnų sindromo sergančių pacientų kreipiasi į gydytoją. Didžiausias dažnis pasitaiko darbingo amžiaus žmonėms (30-40 m), o jaunesniame amžiuje moterys dominuoja pacientams, ir po 50 metų lytiniai skirtumai tampa nereikšmingi. Žarnyno diskinezija rizika mažėja su amžiumi. Pirmieji ligos simptomai gali pasirodyti dar vaikystėje, nors dažniausiai jie pasitaiko po penkiolikos metų.

Žarnyno diskinezijos priežastys

Viena iš pagrindinių žarnyno diskinezijos priežasčių – ūmus arba lėtinis stresas. Ligos simptomai gali atsirasti kelias savaites po tragiško įvykio (mirusio mylimojo, seksualinė prievarta ir kt.) arba dėl lėtinės stresinės situacijos (sunki giminaičio liga, problemos darbe, sunkios gyvenimo aplinkybes). Yra specialūs klausimynai ir svarstyklės, leidžianti parodyti paslėptą nerimą pacientui, nustatyti nerimo sutrikimų lygį, aptikti somatizaciją (kelis polimorfinius simptomus, sukelia depresijos sutrikimas, ne organinė patologija).

Išprovokuojantys veiksniai apima keletą asmenybės bruožų: blogas sugebėjimas atskirti emocinį ir fizinį skausmą, somatizavimas (emocinės nestabilumo somatinių simptomų pasireiškimas), padidėjęs nerimas, nesugebėjimas emociniam išsiliejimui ir kt. Tyrimai, surengta gastroenterologijos ir psichologijos sankirtos, parodė šių asmeninių savybių genetinį priežastinį ryšį, a, todėl, ir žarnyno diskinezija. Yra požymių apie gana didelę žarnyno diskinezijos dažnį po ūminių žarnyno infekcijų, ypač dėl šigelio ir kampilobakterio.

Pirmiau išvardyti veiksniai, bendrai veikia žmogaus kūną, sukelti visceralio padidėjusio jautrumo vystymąsi, žarnyno judėjimo sutrikimas, lėtėja dujų ir išmatų evakavimas. Palaipsniui tai sukelia dujų kaupimąsi skysčiu, kėdės nestabilumas (vidurių užkietėjimas ir viduriavimas).

Žarnyno diskinezijos klasifikacija

Yra keturios pagrindinės žarnyno diskinezijos klinikinės formos (priklausomai nuo išmatų nuoseklumo pasikeitimo):

• su užkietėjimu (daugiau nei ketvirtadalis visų defekacijos atvejų vyksta tankus, suskaidyta kėdė; mažiau nei ketvirtadalis – su viduriavimu);
• su viduriavimu (daugiau nei ketvirtadalis žarnyno judesių – su laisva išmatomis, mažiau nei ketvirtadalis – su stora);
• mišri forma (ir stora, ir likutis išmatose yra daugiau nei 25% atvejai);
• neklasifikuojama forma (išmatų nuoseklumo pokyčių nepakanka norint patikrinti bet kurią iš pirmiau išvardytų ligos formų).

Taip pat yra simptominis žarnyno diskinezijos atskyrimas: su žarnyno simptomų dominavimu, skausmo sindromas, meteorizmas. Remiantis etiologija, po infekcinės žarnyno diskinezijos yra izoliuota, susijęs su tam tikrų maisto produktų vartojimu ar stresu.

Klasifikavimas grindžiamas Bristolio kėdės skale, nurodydamas faktą, kad kuo ilgiau išmatos praeina per žarnas, kuo griežtesnė išmatų masė. Nepaisant to,, gastroenterologas turėtų atidžiai stebėti paciento skundus: galų gale, viduriavimas ir vidurių užkietėjimas dažnai reiškia, kad kėdė nesuderinama, bet žarnyno judesių dažnumas.

Žarnyno diskinezijos simptomai

Visi šios ligos simptomai yra suskirstyti į žarnyne, kitiems virškinimo ir ne virškinimo trakto organams. Svarbi diagnozei taip pat yra organinės patologijos nebuvimas. Žarnyno simptomai yra pilvo skausmas, meteorizmas, viduriavimas ir vidurių užkietėjimas.

Pilvo skausmas su žarnyno diskinezija niekada nevyksta naktį. Skausmas gali būti neaiškus, snausti, kvailas, arba kiškis, pastovi, atsukti. Dažniausiai skausmas lokalizuotas ilealiniame regione, daugiau liko. Padidėjęs skausmas, susijęs su valgymu, silpnėja – su defekacija ir dujų išleidimu. Meteorizmas paprastai didėja vakare arba po valgio.

Viduriavimas taip pat būdingas nakties nebuvimu ir išvaizda ryte po pusryčių. Pirmosios porcijos išmatų paprastai yra tankesnės, tada per trumpą laiką yra tam tikras noras išmatuoti vandeningu išmatomis. Apibūdinama neužbaigta žarnyno ištuštinimo. Iš viso išmatų kiekis yra labai mažas, ne daugiau kaip du šimtai gramų. Su vidurių užkietėjimu, nedaug išmatų, pagal formą gali būti kaip avių išmatos, pieštuku forma. Dažnai pusiau skysčių išmatos išeina už tankios išmatos. Kraujo ir pūslės priemaišos nėra būdingos žarnyno diskinezei, tačiau gleivinės yra gana dažnos.

Kadangi išvardyti žarnyno simptomai nėra specifiniai ir gali pasireikšti kitose ligose, turėtų sutelkti dėmesį į kitų virškinimo organų funkcijos sutrikimų nustatymo požymius (stemplės diskinezija; dispepsija, nesusijusi su skrandžio opa; anorektinio disfunkcijos ir kt.), taip pat skrandžio ir žarnyno skundai (galvos skausmas, nugaros skausmas, silpnumas ir kvėpavimas, vidinis drebulys).

Žarnyno diskinezijos diagnozė

Žiurkių diskinezijos diagnozei svarbiausia yra teisinga istorija. Konsultacijos su gastroenterologu padės nustatyti etiologinius ir nuslopintus ligos veiksnius, prieš pradėdami kreiptis į gydytoją, nustatyti žarnyno diskinezijos trukmę, sužinokite ankstesnio gydymo veiksmingumą. Pirmajame etape nustatoma preliminari diagnozė, nustatomas pagrindinis simptomų kompleksas ir ligos stadija, planuojama, kad tyrimai neišskiria organinės patologijos ir diferencinės diagnozės.

Išskirti ligas, simptomai panašūs į žarnyno diskineziją, pacientas yra esophagogastroduodenoscopy, Pilvo ultragarsas, bendrosios ekspozicijos rentgenografija, irrigoskopija, endoskopinis storosios žarnos tyrimas (kolonoskopija, sigmoskopija). Iš laboratorinių tyrimų nustatyta, kad išmatose yra slaptas kraujas, išbringa enterobiozė, Helminto kiaušinių išmatų analizė, biocheminis kraujo tyrimas, nustatant C reaktyviojo baltymo lygį. Nustatykite bet kokius nukrypimus (hepatomegalija, splenomegalija, tuščiavidurių organų fistulas ir kt.), Organinės sintezės virškinamojo trakto patologija neįtraukia žarnyno diskinezijos diagnozės.

Šie simptomai yra rimtos patologijos naudos įrodymas ir funkcinis ligos pobūdis: nemobilaus svorio netekimas, kraujas išmatose, naviko ir uždegiminės žarnos ligos istorija, uždegiminiai kraujo tyrimų pokyčiai, pilvo skausmas kartu su karščiavimu, ligos atsiradimo ryšys su tam tikrų vaistų ar menstruacijų vartojimu, pirmųjų simptomų pasireiškimas po 50 metų.

Diferencijuoti žarnyno diskineziją turėtų būti infekcinės ligos; reakcija į besikeičiančius mitybos įpročius ir tam tikrus maisto produktus, vaistas; uždegiminės ligos ir žarnyno navikai; endokrininiai sutrikimai; sutrikusios absorbcijos sindromas; moterų ginekologinės ligos; psichiatrijos patologija.

Žarnyno diskinezijos gydymas

Hospitalizacija Gastroenterologijos katedroje reikalinga tik pradinio gydymo metu (išsamiai išnagrinėti ir diagnozuoti) ir sunkumai pasirenkant terapines intervencijas. Didžiojoje daugumoje atvejų žarnyno diskinezija gydoma ambulatoriškai. Pagrindinis gydymo tikslas – ligos simptomų pašalinimas ir socialinės veiklos atkūrimas.

Ne narkotikų gydymui gali prireikti psichologo dalyvavimo nerimo sutrikimui, bendraujant su pacientu jo ligos esmė. Tai turėtų būti prieinama forma paaiškinti pacientui, kad liga nekeltų grėsmės jo gyvybei, turi funkcinį pobūdį. Reikia sutelkti dėmesį į įprastus apklausų rezultatus, rimtos organinės patologijos trūkumas. Kartu su mitybos specialistų identifikuotu produktu, kurių naudojimas sukelia simptomų pasunkėjimą, kuriama individuali dieta.

Narkotikų gydymas priklauso nuo žarnyno diskinezijos formos. Klinikinio užkietėjimo paplitimas yra vartojamas įvairiems vidurių užkietėjimams (padidinti išmatų kiekį, stimuliuoja žarnyno judrumą, osmosiniai vidurių uždegimo preparatai). Osmoziniai vidurius ir narkotikus, padidinti išmatų kiekį, neturi jokio poveikio žarnyno sienelėms ir žarnyno judamumui, gali būti naudojamas ilgą laiką. Motoriniai stimuliatoriai yra dažniausiai naudojami, kai pirmosios dvi grupės pasirodė neveiksmingos; skiriamas ne ilgiau kaip 10 dienų. Pageidautina, kad tuo pačiu metu būtų naudojami du skirtingi veikimo mechanizmai.

Jei klinikoje vyrauja viduriavimas, priskirtas loperamidas ir smektito dioctahedralas — jų veiksmingumas yra kliniškai įrodytas. Daugelis autorių aptarė probiotikų išrašymą dėl žarnyno diskinezijos. Šiuo metu svarstoma, kad probiotikai su bifidobakterijomis yra efektyviausi. Probiotikų veikimo mechanizmas yra normalizuoti priešuždegiminių ir priešuždegiminių mechanizmų santykį žarnyno sienoje, kuris veda prie ligos simptomų sušvelninimo ir netgi išnykimo. Antibakterinis žarnyno diskinezijos gydymas atliekamas pagal griežtas indikacijas.

Mišrios formos liga, vidurių užkietėjimas pakaitomis yra viduriavimas, Pacientai dažniausiai skundžiasi pilvo skausmu ir padidėjusiam dujų susidarymui. Šiuo atveju didžiausias klinikinis poveikis yra anticholinerginiai vaistai ir antispazminiai vaistai. Jei reikia, pacientui konsultuojamasi su psichiatru, antidepresantai ar antipsichoziniai preparatai skirti nerimo sindromui palengvinti, sumažinti skausmo intensyvumą.

Žarnyno diskinezijos prognozė ir prevencija

Gyvenimo su žarnyno diskinezija prognoze yra palanki – uždegiminės žarnos ligos paplitimas, naviko transformacija atitinka bendrą gyventojų skaičių. Neigiama atsigavimo prognozė, nes ilgalaikis atpalaidavimas yra įmanomas tik kiekvieną dešimtą pacientą, ir daugiau nei pusėje pacientų, simptomai nesikeičia, nepaisant nuolatinio gydymo. Labiausiai nepalanki prognozė pacientams, sergantiems kartu psichiatriniais sutrikimais, ilga ligos istorija prieš gydymą, nenoras gydytis, esant lėtiniam stresui. Nėra specifinės žarnyno diskinezijos prevencijos.