Žarnyno divertikula

Žarnyno divertikula

Žarnyno divertikula – storio sienelės ištempimas, retai įgytas ar įgimtas plonosios žarnos kiekis. Labiausiai paplitusi asimptominė ligos forma. Aiškios klinikinės žarnyno divertikulės formos, pasireiškiančios neaiškiu pilvo skausmu, dispepsiniai simptomai, kraujavimas. Diagnozei diagnozuoti naudojant irrigografiją, kolonoskopija, sigmoidoskopija, Ultragarsas ir pilvo organų CT. Speciali terapija apima dietos su daugeliu skaidulų, antispazminių receptų, prokinetika, antibakteriniai vaistai, laktozė. Dėl sudėtingos ligos eigos būtina atlikti chirurginį gydymą.

Žarnyno divertikula

Žarnyno divertikula
Žarnyno divertikulė gali būti įgimta (su paveldima jungiamojo audinio patologija) arba įsigijo (susijęs su intersticinių pluoštų amžiaus silpnumu) gamta. Plonojoje žarnoje divertikulas yra gana retas – 1 val% pacientai, tačiau dažniausiai aptinkamas Mekkelio divertikulumas, kuriame yra skrandžio arba kasos audinių. Žarnyno divertikulė dažniau būna daugybė ir yra kairėje pusėje storosios žarnos (70 m% atvejai). Jaunesniame amžiuje divertikuliozė nustatoma tik 5 proc% atvejai, 40-60 metų amžiaus – 30 val% gyventojai, ir po 80 metų, žarnyno divertikulės dažnis yra vyresnis nei 65 metų%. Žarnyno divertikulę gali apsunkinti uždegimas, kraujavimas, perforacija, tačiau beveik niekada nėra piktybinių navikų. Pastaraisiais metais išsivysčiusiose šalyse padidėjo divertikuliozės atvejų skaičius, kas siejasi su mitybos įpročių keitimu, išimtys iš maistinių skaidulų ir sveikų maistinių skaidulų.

Žarnyno divertikulės priežastys

Įvairūs veiksniai gali sukelti įgimtą ir įgytą žarnyno divertikulę, bet visi jie yra pagrįsti silpnomis jungiamojo audinio. Įgimtai jungiamojo audinio displazijai dažniausiai yra daugybė divertikulių, esanti ne tik žarnyne, bet ir kiti organai (skrandis, šlapimo pūslė ir dr.). Pirmaisiais ligos metais įgimtos divertikulinės sienos yra visų žarnos sienos sluoksnių, tačiau su amžiumi, raumenų pluoštai atrofija. Įgytos žarnyno divertikulės atsiradimas prisideda prie mitybos klaidų (pusgaminių naudojimas, netaisyklingas maistas, išskyrimas iš pluošto dietos, švieži vaisiai ir daržovės), avitaminozė, nuolatinis vidurių užkietėjimas, žarnyno judrumo sutrikimai, sėdimas gyvenimo būdas, nutukimas.

Bet kuri iš minėtų priežasčių sukelia žarnyno slėgio padidėjimą, iš raukšlių skaidulų gleivinių ir gleivinių sluoksnių prolapse, formuojant ertmę su 3-5 cm diametru. Plonojoje žarnoje dažniausiai yra Meckelio divertikulo – įgimta nebaigta trynio liaukos sintezė, todėl piršto formos iškyša susidaro apie 50 cm nuo Bauhinia vožtuvo žarnyno sienelėje, platus fistulas, jungiantis su žarnynais. Kartais dvylikapirštėje žarnoje susidaro viena divertikulė žarnyne – šalia Vatero nipelio arba dvylikapirštės žarnos spigulyje (dažniausiai tai atsitinka dvylikapirštės žarnos opos fone). Kita plonosios žarnos divertikuliozės lokalizacija yra gana reti.

Skaitykite taip pat  Paratrahoma

Storojoje žarnoje divertikulė daugiausia formuojama sigmoidėje ir kairėje pusėje skersinės kiausios dalies. Dažniausiai žarnyno divertikuliai yra dviejų eilučių, vienas iš abiejų pusių palei židinį. Kolonų divertikulumai linkę progresuoti su amžiumi – padidėjęs slėgis žarnyne, pleiulentinis stagnacija (ekstruzijos) efektas, dėl kurių vis daugiau ir daugiau naujų žarnos sienelių išslydo.

Žarnyno divertikulės klasifikacija

Yra įgimtos ir įgytos žarnyno divertikulių formos. Įgimta divertikuliozė dažnai yra daug, iškyšos, lokalizuotos įvairiuose organuose. Taip pat žarnyno divertikulė gali būti sintetinės Senta triados komponentas, derinant su chirurginės išvaržos ir tulžies akmenligės ligomis.

Įgyta žarnyno divertikulė su amžiumi beveik 80 metų% gyventojai. Jie gali būti traukos (su lipniomis ligomis), klaidinga (nesant raumenų pluoštams iškyšulio sienoje), suformuota dėl žarnyno ligų ir traumų. Lokalizacija skiria mažos ir storosios žarnos divertikulę. Asimptomumas, kliniškai atvira ir sudėtinga žarnyno divertikula.

Šios ligos komplikacijos yra ūmus ir lėtinis divertikulitas, sukibimas ir žarnų obstrukcija, perforacija ir divertikulo plyšimas, absceso formavimas ir fistulio formavimas, žarnyno kraujavimas, padidėjęs žarnyno bakterijų užterštumas.

Žarnyno divertikulės simptomai

Daugeliu atvejų žarnyno divertikuliai ilgą laiką nepasireiškia, atsitiktinai atsirandantis, kai tiriamos kitos ligos. Klinikiškai ryškios žarnyno divertikulės formos dažniausiai nurodo komplikacijų tikimybę. Divertikuliozės simptomų ir komplikacijų atsiradimas yra susijęs su sutrikusia žarnyno sienelės judesiu, žarnyno turinio sąstingis, kaip žarnyne, todėl iškyšulio ertmėje, padidėjęs žarnyno spaudimas. Visi šie veiksniai lemia didesnį bakterijų užterštumą (daugiau nei 1 mln. ląstelės ml), išmatų akmenų susidarymas, žarnyno sienelės retinimas kraujagyslių praėjimo vietose.

Klinikiniu požiūriu, smulkiųjų žarnų divertikuliu pasireiškia neaiškus pilvo skausmas, lėtinis viduriavimas. Storosios žarnos iškyšos taip pat gali sukelti pilvo skausmą, daugiau jo kairėje pusėje, dažnai susijęs su defekacija ir dingsta po jo. Taip pat ši liga pasižymi išmatų nestabilumu – vidurių užkietėjimas nuolat kintant viduriavimui ir įprastos išmatos laikotarpiams. Žiūrint išmatų formos kamuolius, apsuptas gluosnių. Pacientai nerimauja dėl padidėjusio meteorizmo, gausus žarnų dujų išleidimas.

Su ilgalaikiu žarnyno divertikulės išmatų sąstingiu atsiranda negrįžtamų pokyčių žarnyno sienelėje, žarnyno flora yra aktyvuota ir atsiranda divertikulitas – viena iš dažniausių šios ligos komplikacijų. Lėtinis uždegiminis procesas gali egzistuoti ilgą laiką, dažnai pasikartojantis kraujavimas, vietinis peritonitas su sukibimu, fistula, žarnyno ertmė jungiama su makštimi, šlapimo pūslė, oda.

Skaitykite taip pat  Smegenų suspaudimas

Labai uždegimas divertikaulio ertmėje gali sukelti jo sienos perforaciją, žarnyno turinio išsiskyrimas į pilvo ertmę, susidarantis tarp žarnyno absceso, ir sunkiais atvejais – peritonitas. Žarnyno divertikulio perforacija būdinga klinikai «ūminis pilvas», kuris labai dažnai supainiotas su ūminiu apendicitu. Diagnostinė klaida paprastai nustatoma tik operacijos metu, kuriame yra žarnyno divertikulė.

Žarnyno divertikulės diagnozė

Gana sunku įtarti paciento žarnyno divertikulę, nes ši liga neturi konkretaus klinikinio vaizdo. Dažniausiai žarnyno divertikulė yra aptikta atsitiktinai, ieškant anemijos priežasties, žarnyno navikų išskyrimas. Jei įtariama divertikulinė liga, gastroenterologas nustatys daugybę laboratorinių tyrimų: pilnas kraujo tyrimas lemia uždegiminius pokyčius ir anemiją, fekalinis slapto kraujo tyrimas padės aptikti žarnyno kraujavimą laiku, kopprograma ir bakteriologinis išmatų tyrimas, diagnozuojant žarnyno disfunkciją, virškinimo sutrikimas ir padidėjęs bakterijų užterštumas.

Šios ligos pacientai reikalauja drėkinimo, geriausia dvigubo kontrasto. Rentgeno spinduliai bus matomi iš žarnyno sienelės, bendraujant su žarnyno ertmėmis. Reikia prisiminti, kad, esant žarnyno divertikulių komplikacijoms, pirmiausia būtina atlikti pilvo organų peržiūros rentgenogramą, įsitikinkite, kad nėra perforacijos požymių, ir tik paskui paskirs irrigologiją.

Konsultacija su endoskopistu yra privaloma, kaip ir asimptominė žarnyno divertikulės forma, taigi, jei įtariate komplikacijų atsiradimą. Endoskopinių diagnostikos metodų naudojimas (kolonoskopija, sigmoidoskopija) parodyta tik po uždegimo požymių reljefo. Kolonoskopija yra būtinas metodas, leidžiantis nustatyti kraujavimo iš žarnyno divertikulių šaltinį, tačiau gali prisidėti prie ligos komplikacijų atsiradimo. Endoskopinių metodų pranašumas yra sugebėjimas atlikti biopsiją, biopsijos egzempliorių morfologinis tyrimas.

Dėl diferencinės diagnozės su kitomis ligomis gali prireikti ultragarsu, CT, Pilvo ertmės MSCT. Diferencijavimas į žarnyno divertikulę turėtų būti su negimdiniu nėštumu, hipochrominė anemija, pseudomembraninis kolitas, dirgliosios žarnos sindromas, Krono liga, ūminis apendicitas, celiakija, žarnyno vėžys, išeminis kolitas.

Žarnyno divertikulės gydymas

Gastroenterologijos skyriuje gydomi nekomplikuota žarnyno divertikulės forma, ir kai atsiranda sunkių komplikacijų – chirurginėje ligoninėje. Pacientai, kuriems yra ūminis arba pasunkėjęs lėtinis divertikulitas, yra hospitalizuoti, apsinuodijimas, aukštas karščiavimas, sunki kartu patologija, intelekto mitybos nesugebėjimas, taip pat vyresni kaip 85 metų. Jei yra ūminė pilvo klinika, atliekama skubi operacija.

Jei pacientas netyčia atskleidė asimptominę divertikulę žarnoje, jokio specialaus gydymo nereikia. Pacientui rekomenduojama pridėti pakankamai skaidulų į dietą, sveikos mitybos principai. Jei yra nekomplikuota žarnyno divertikulės klinika, reikia plačiai gausiai gaivinti dietą, antispasminės priemonės, prokinetika. Jei laikomasi visų ligos gydymo rekomendacijų, paprastai būna pastovus klinikinis poveikis. Jei pacientui pasireiškė divertikulitas, rekomenduojama naudoti žarnyno antiseptikus, antibiotikai, osmosiniai vidurius slopinantys vaistai.

Skaitykite taip pat  Chirurginė krūtinės angina

Normalizuoti žarnyne reikėtų atsisakyti valymo klišių, nekontroliuojamas vidurių užkietėjimas. Teigiamas poveikis taip pat pasiekiamas, kai vidutinio sunkumo pratybos yra įvedamos į dienos režimą – jie padeda stiprinti raumenų sistemos bagažą, normalizuoti žarnyno judrumą. Nustatyta dieta, skirta slėgio sumažėjimui žarnyne, turtingas pluošto (išskyrus labai stambius pluoštus – ananasai, persikus, ropės, ridikai). Pluošto kiekis dietoje padidėja iki 32 g/l. Būtina pašalinti dujų produktus, ankštiniai augalai, gazuoti gėrimai. Norint pasiekti pageidaujamą efektą, kasdien reikia suvartoti mažiausiai du litrus vandens.

Stimuliuojančių vidurių uždegimo priemonių naudojimas, Morfinas pagrįstas skausmą malšinantis vaistas su žarnyno divertikuliu yra draudžiamas, nes jie provokuoja tolesnį sutrikusią žarnyno judrumą, sustiprinti ligos eigą. Siekiant pagerinti maistinių masių pasiskirstymą žarnyne, nustatomi osmosiniai vidurių uždegimo preparatai – jie padidina išmatų kiekį ir pagreitina jų pažangą virškinimo trakte. Esant viduriavimui, skiriami sorbentai ir rišikliai, silpnumas – simetikono preparatai.

Ūminis divertikulitas reikalauja paciento hospitalizavimo chirurginėje ligoninėje, detoksikacijos tikslas ir plazmos pakaitalai, antibakteriniai vaistai. Gydymas trunka mažiausiai nuo dviejų iki trijų savaičių, po išrašymo iš ligoninės palaikomoji terapija yra panaši į tą patį, kuris atliekamas su nesunkia žarnyno divertikula.

Chirurginis gydymas yra skirtas gyvybei pavojingoms komplikacijoms vystyti: perforacija, abscessing, žarnyno obstrukcija, gausus kraujavimas, fistulės formavimas. Taip pat planuojama chirurginė operacija skiriama recidyvuojamam kraujavimui ir divertikulitui. Paprastai su žarnyno divertikuliu atliekama dalies žarnyno rezekcija, paveikta divertikuliozės, su anastomozu. Sunkiosiose situacijose, siekiant palengvinti išmatų mases, taikoma kolostomija, ir po stabilizavimo atliekama rekonstrukcinė chirurgija.

Žarnyno divertikulio prognozavimas ir prevencija

Paprastai žarnyno divertikulių prognozė yra palanki, tačiau kartais ši liga lemia gyvybei pavojingas komplikacijas. Divertikulitas atsiranda maždaug ketvirtadalyje pacientų. Pirmojo epizodo gydymo veiksmingumas yra didžiausias – iki 70%, trečiajame epizode gydymo veiksmingumas sumažėja iki 6%.

Įgimtos žarnyno divertikulės prevencija neegzistuoja. Norint normalizuoti režimą ir mitybą, galima užkirsti kelią įgytai divertikulę, pakankamai daug skaidulų ir skysčių, naudoti vidutinį fizinį krūvį.