Žarnyno kandidozė

Žarnyno kandidozė – virškinimo trakto infekcija, sukeltas paties paciento grybelinės floros (Candida spp.) atsižvelgiant į didelį imuniteto silpnėjimą. Žarnyno kandidozės klinikiniai požymiai skiriasi priklausomai nuo ligos formos: išmatų skystinimas, padidėjęs meteorizmas, neaiškus pilvo skausmas, opinis kolitas ir grybelinis sepsis. Diagnostika pagrįsta endoskopiniu tyrimu, biopsijos egzempliorių histologinė ir kultūrinė analizė, kala. Gydymas apima tris pagrindines sritis: antimycotic receptas, žarnyno mikrofloros normalizavimas ir paciento imuninės būklės koregavimas.

• Žarnyno kandidozės priežastys
• Žarnyno kandidozės simptomai
• Žarnyno kandidozės diagnozė
• Žarnyno kandidozės gydymas
• Žarnyno kandidozės prognozė ir prevencija

Žarnyno kandidozė

Žarnyno kandidozė – grybelinė infekcija virškinamojo trakto gleivinei. Ar reali mūsų laiko problema, nes diagnozė ir šios ligos kriterijų nustatymas daugeliui klinikų yra sunkiai. Taip yra dėl plačiai paplitusio Candida genties grybų, įskaitant sveikų žmonių kūną (natūralus Candida genties grybų žarnyne vežimas yra 80% gyventojai). Invazinė žarnyno kandidozė beveik niekada neįvyksta žmonėms su gerai veikiančiu imunitetu, beveik visada tai yra oportunistinė infekcija, susijusi su imunine disbalansu kūno.

Be to, daugeliui specialistų yra gana sunku diferencijuoti trumpalaikį kandidiozę ir neinvazinę žarnyno kandidozę (jis yra tas, kuris sudaro daugumą visų klinikinių virškinamojo trakto sistemos kandidozės atvejų). Galima atskirti šias dvi valstybes tik esant šiuolaikinei diagnostikos įrangai. Norint nustatyti teisingą diagnozę reikia, kad būtų nustatyti trys diagnostikos kriterijai: nustatant vieną ar kelis rizikos veiksnius, endoskopiniai žarnyno kandidozės požymiai, teigiamas kultūros rezultatas. Tokiu būdu, antikotikų vartojimo taktiką, kai ji pirmą kartą buvo nustatyta Candida genties grybų pasėliuose, be tolesnio nagrinėjimo, yra klaidingas.

Žarnyno kandidozės priežastys

Specialistai gastroenterologijos srityje išskiria dvi patogeniškos žarnyno kandidozės formas – invazinis ir neinvazinis. Neinvazinė žarnyno kandidozė dažniau būna klinikinėje praktikoje: dėl disbiozės ir mišrios žarnyno infekcijos (grybelinė-bakterinė, grybeliniai-protozoiniai ir kiti.) Candida grybai nekontroliuojamai padaugėja žarnyno lumenyje, neprasiskverbia į jos gleivių storį. Tai sukelia specifinius grybelinius toksinus, susidaro nuodingos fermentacijos produktai, dirgina žarnyno gleivinę. Šie toksiniai veiksniai sukelia dar didesnį disbiozės pablogėjimą, mikotoksinės alergijos formavimas, antrinis imunodeficitas.

Invazinės žarnyno kandidozės patologija. Atsižvelgiant į vietos ir bendro imuniteto susilpnėjimą, Candida genties grybai glaudžiai prisiriša prie žarnyno epitelio (jie turi tropizmą plokštiems stratifikuotam epiteliui), tada įterptas į jo storį, paverčiant gijų pavidalu. Esant ryškiam Candida ląstelinio imuniteto slopinimui, jie patenka į kraują ir platinami visame kūne, sukelia visceralinę kandidozę (kepenų pažeidimas, kasa). Visceralio forma išsivysto sunkios neutropenijos fone (beveik visiškai nėra neutrofilinių leukocitų) ir vėlyvas pagalbos etapas.

Žarnyno kandidozės formavimui reikalingas bent vienas iš veiksnių: fiziologinis imuniteto sumažinimas (naujagimio ar senatvės, stiprus stresas, nėštumas); įgimtas imunodeficitas (Di Džordžo sindromas, Nezelof ir kt.); onkotopologija, ypač chemoterapijos laikotarpiu; autoimuninės ir alerginės ligos (sustiprina kortikosteroidų hormonų imuniteto slopinimą); gavusių imunosupresantus po organų transplantacijos; sunkios endokrininės ligos; somatinė patologija, reikia intensyvios priežiūros; ilgalaikis antibakterinių vaistų atsarginių eilučių gydymas; pirminis imunodeficito sindromas; ryškus maistinių medžiagų disbalansas dietoje (ypač trūksta baltymų ir vitaminų). Klinikinėje praktikoje žarnyno kandidozė yra dažniau, dėl kelių išvardytų veiksnių derinio.

Žarnyno kandidozės simptomai

Žarnyno kandidozė pasireiškia trimis pagrindinėmis klinikinėmis formomis: invazinis difuzinis, invazinis fokusinis ir neinvazinis. Invazinės difuzinės žarnyno kandidozės diagnozavimo kriterijai yra rimta paciento būklė sunkiu apsinuodijimu, karščiavimas, stiprus pilvo skausmas, viduriavimas, kraujas išmatose, sisteminės mikozės pasireiškimai (kepenų pažeidimas, kasa, blužnis, tulžies pūslė ir kiti.). Jei tokia žarnyno kandidozė yra atsitiktinė atranka kitų ligų tyrimo metu, visų pirma turėtumėte galvoti apie AIDS ar diabeto debiutą. Invazinė difuzinė žarnyno kandidozė nėra būdinga žmonėms su normaliai veikiančia imunine sistema.

Invazinė židinio žarnyno kandidozė gali apsunkinti dvylikapirštės žarnos opos, opinis kolitas. Galima įtarti šią kandidozės formą pacientams, sergantiems nuolatine ir ilgai buvusia fone, negalima taikyti standartinio gydymo. Dėl šio mikozės varianto lokaliai invazija į filamentinį Candida formą pastebima sutrikusios epitelio susidarymo vietose (žarnyno opų apačioje). Tuo pačiu metu aplinkiniuose audiniuose, kitos žarnyno grybelių dalys nėra aptiktos. Klinikinis vaizdas atitinka pagrindinę ligą, ir pseudo-grybelis yra atsitiktinai nustatomas biopsijos egzempliorių histologinio tyrimo metu.

Neinvazinė žarnyno kandidozė yra dažniausia šios ligos forma. Ši patologija nėra susijusi su grybų įsiskverbimu į žarnyno sienelės storį, ir yra susijęs su didžiuliu Candida reprodukcija žarnyno periferijoje. Tai sukelia daug toksinių metabolitų, kuris padaro tiek vietinius, taip ir bendrasis rezorbcinis veiksmas. Šiandien įsteigta, kad neinvazinė kandidozė sudaro apie trečdalį visų žarnyno disbiozės atvejų. Klinikiškai neinvazinė žarnyno kandidozė pasireiškia patenkinamai paciento būklės fone, kartu su vidutiniu apsinuodijimu, pilvo diskomfortas, meteorizmas, nestabili kėdė. Dažnai šie pacientai apsunkina įvairias alergines ligas. Ši kandido forma dažnai painiojama su dirgliosios žarnos sindromu.

Žarnyno kandidozės diagnozė

Žarnyno kandidozės diagnozę apsunkina tipiškų klinikinių požymių trūkumas, taip pat pakankamai specifiniai ir jautrūs Candida genties grybų nustatymo metodai audinių ir išmatų mėginių. Apskritai sunkių ligos formų kraujo tyrimas nustatomas sumažėjus leukocitų skaičiui, limfocitai, raudonųjų kraujo kūnelių. Privaloma konsultacija endoskopistas pasirinkti optimalų žarnyno tyrimo metodą. Endoskopijos metu paprastai nustatomi nespecifiniai gleivinės pažeidimų požymiai, todėl diagnozei svarbi yra endoskopinė biopsija ir morfologinis biopsijos egzempliorių tyrimas. Gali atsirasti diagnozės sunkumai, kad grybelis pseudomycelium negali būti aptinkamas visuose svarbiausiuose mėginiuose, todėl klaidingai neigiami rezultatai yra gana dažni. Vizualiai, su difuzine invazine žarnyno kandidozia, nustatomi gleivinės nekrozinių pažeidimų požymiai, ir neinvazinis – Katara. Invazinės žarnyno kandidozės diagnostinis kriterijus yra kandido pseudomicelio buvimas biopsijos pavyzdžiuose ir žarnyno gleivinės atspauduose.

Visi pacientai, turintys žarnyno grybelinę infekciją, turi atlikti diskomforto išmatų tyrimą, bakteriologinis išmatų tyrimas. Dažniausiai tokia analizė atskleidžia mišrią florą: ne tik Candida genties grybai, bet ir E. coli, Klebsiella, stafilokokai ir kiti. Daugiau nei 1000 kolonijas formuojančių vienetų nustatymas vienam gramui patologinės medžiagos yra naudingas Candida kandidoze ir neleidžia grybelinės floros vežimui. Pagrindinis kultūros tyrimų uždavinys — nustatyti patogeno rūšį, nustatytos pasirinktos mikrofloros jautrumas antimikokams.

Žarnyno kandidozės gydymas

Konsultacija su gastroenterologu žarnyno kandidozės atveju leidžia nustatyti ligos rizikos veiksnius, nustatyti reikalingų tyrimų kiekį. Kadangi žarnyno kandidozė neturi specifinių klinikinių požymių, sunku įtarti šią patologiją. Esant laboratoriniams zarnos kandidozės požymiams, gydymo taktikos pasirinkimas priklauso nuo klinikinės galimybės, kartu buvusi patologija, antimikoterapinių vaistų toleravimas. Būtinos žarnyno kandidozės gydymo proceso nuorodos yra: fono ligos koregavimas, dėl kurio sumažėja grybelinės floros imunitetas ir aktyvacija; tikslinio priešgrybelinio vaisto išrašymas; imuniteto moduliacija.

Pacientai su difuzine invazine žarnyno kandidoze yra hospitalizuoti ligoninėje. Invazinių mikozių pasirinktini vaistai yra azoliniai antimikokotieji preparatai (ketokonazolas, flukonazolas, itrakonazolas ir pr.), kurie aktyviai absorbuojami iš žarnyno ir turi sisteminį poveikį. Pradėkite gydymą paprastai vartodami amfotericiną B, tada pereikite prie gydymo flukonazolu.

Siekiant pašalinti grybelinę florą su neinvazinėmis žarnyno kandidozės formomis, naudojami ne rezorbcinuojančio poveikio grybeliniai vaistai – jie silpnai absorbuojami žarnyno gleivinėje ir stipriai veikia vietinį poveikį. Ne rezorbuojantys poline antimycotics turi keletą privalumų – jie beveik neturi šalutinio poveikio, jie neslopina įprastos žarnyno mikrofloros, ne priklausomybę. Polino preparatai apima natamiciną, nistatinas. Kadangi neinvazinės kandidozės, disbiozės ir mišrios floros patologija yra svarbi, reikalingos antimikrobinės medžiagos, eubiotomija. Virškinimo fermentai naudojami kaip simptominis gydymas, sorbentai, antispasmolikams ir analgetikams.

Žarnyno kandidozės prognozė ir prevencija

Su difuzine invazine žarnyno kandidozės forma yra rimta prognoze, nes tai gali lemti proceso apibendrinimą. Invazinės žarnyno kandidozės progresą žymiai apsunkina sunkios fazinės ligos. Su kitais ligos variantais, prognozė yra palanki, kai gydymas pradedamas laiku.

Žarnyno kandidozės prevencija — pašalinti veiksnius, kurie yra linkę sukelti šią patologiją; virškinamojo trakto ligų gydymas, sukelia disbiozę. Siekiant palaikyti normalią žarnyno mikroflorą, reikėtų valgyti įvairias, paprastų angliavandenių kiekio ribojimas, valgyk pakankamai pluošto. Pacientai, įtraukta į rizikos grupę žarnyno kandidozės vystymuisi (ŽIV, sunki endokrininė patologija, polikemoterapija, gydymas kortikosteroidų hormonais ir tt.), reikia atidžiai stebėti ir reguliariai tikrinti.