Žarnyno kraujavimas

Žarnyno kraujavimas

Žarnyno kraujavimas – kraujavimas iš apatinio virškinamojo trakto. Pasireiškiančios pagrindinės ligos simptomai, taip pat šviežio kraujo buvimas per žarnyno judesius (sumaišyti su išmatomis arba fekalinių molekulių krešulių forma). Diagnozei diagnozuoti naudojant tiesiosios žarnos pirštų egzaminą, mažos ir storosios žarnos endoskopija, mezenterinių kraujagyslių angiografija, scintigrafija su paženklintomis raudonųjų kraujo kūnelių, klinikiniai ir biocheminiai kraujo tyrimai. Gydymas paprastai yra konservatyvus, apima pagrindinės ligos ir kraujo netekimo pakitimų gydymą. Chirurginis gydymas, reikalingas sunkioms žarnos ligoms (trombozė, kraujagyslių išemija, nekrozė).

Žarnyno kraujavimas

Žarnyno kraujavimas
Žarnyno kraujavimas – tai kraujavo, kuris atsiranda mažoje arba storoje žarnoje. Žarnyno kraujavimas yra apie 10-15% visi kraujavimas iš virškinamojo trakto. Paprastai nėra akivaizdžių klinikinių simptomų, nesukelia hemoraginio šoko. Dažniausiai žarnyno kraujavimas nustatomas atsitiktinai tiriant kitų ligų atvejus. Nustatyti kraujavimo lygį gali būti išmatų spalva ir nuoseklumas: žarnyno kraujavimas iš plonosios žarnos pasireiškia skysčiu, juoda, fetid šeriai; tamsus kraujas iš viršutinės žarnos, tolygiai sumaišyti su išmatomis. Esant žarnyno kraujavimui iš apatinių gaubtinės žarnos dalių, raudonas kraujas iš apačios gauna išmatų. Nedidelis kraujavimas gali nepasireikšti kliniškai, juos galima aptikti tik analizuojant kapiliarų kraujo išmatą.

Žarnyno kraujavimo priežastys

Kraujavimo priežastys gali būti žarnyno ir žarnų kraujagyslių ligų įvairovė. Mažų ir storių žarnų indų angiodizplazija gali pasireikšti tik kaip kraujavimas ir neturi kitų klinikinių požymių. Žarnyno divertikulozė yra dažniausia kraujavimo priežastis. Be to, žarnyno kraujavimas dažnai lydi lėtinės (Krono liga, opinis kolitas) ir ūminė uždegiminė žarnyno liga (pseudomembraninis kolitas); specifinė mažosios arba storosios žarnos patologija (tuberkuliozinis kolitas).

Taip pat žarnų kraujagyslių pažeidimai gali sukelti žarnyno kraujavimą – žarnyno išemija dėl žarnų arterijų spazmų ar trombozės. Masinis kraujavimas baigiasi naviko patologija (vėžys, žarnyno polipai). Žarnyno kraujavimo šaltinis gali būti hemorojus, analiniai įtrūkimai. Vaikams, svetimkūnis virškinamojo trakto yra dažna žarnyno kraujavimo priežastis.

Retesniems veiksniams, provokuojantis žarnyno kraujavimą, apima radiacijos kolitą po radiacinės terapijos, aortointetinė fistula, kaklo kirvis, žarnyno sifilis, amiloidozė, ilgos maratono lenktynės sportininkams. Mažiau nei 10% atvejai kraujavimo iš virškinimo trakto kraujyje priežastis neveikia.

Skaitykite taip pat  Meteorologinis cheilitis

Žarnyno kraujavimo simptomai

Žarnyno kraujavimas yra retai didelis, sukelia akivaizdžių klinikų hipovolemiją, hemoraginis šokas. Gana dažnai pacientai nurodo, kad kraujas dažniausiai pasireiškia išmatose tik po išsamaus tyrimo. Dažniausiai pasitaikantis skundas dėl žarnyno kraujavimo – kraujo išsiskyrimas su išmatomis. Kraujavimas iš plonosios žarnos ilgą laiką kraujyje liečiasi su virškinimo fermentais, kuris veda prie hemoglobino oksidacijos ir suteikia kraujo juodos spalvos. Jei yra daug kraujo, tai dirgina žarnyno sienelę ir sukelia didesnį turinio perėjimą per virškinamąjį vamzdelį. Tai rodo skysčio buvimas, juoda, liūtė išmatose – Melena.

Jei kraujavimo šaltinis yra viršutinės storosios žarnos srityse, kraujas aktyviai dalyvauja formuojant išmatų mases, sugeba oksiduoti. Tokiose situacijose randama tamsaus kraujo mišinys, tolygiai sumaišyti su išmatomis. Esant žarnyno kraujavimui iš sigmoidės, tiesiosios žarnos kraujas neturi laiko sumaišyti su išmatomis, todėl yra išoriškai nepakeistos išmatų mases kaip lašeliai ar krešuliai. Kraujo spalva šiuo atveju – raudona.

Jei kraujavimo šaltinis yra dvitaškis ar angioedisplazija, kraujavimas gali atsirasti dėl visiškos sveikatos, be skausmo. Jei žarnyno kraujavimas pasireiškė dėl uždegimo fono, žarnyno infekcinė patologija, prieš pilvo skausmą gali atsirasti kraujo išmatose. Skausmas praeininiame regione išmatose arba iškart po jo, kartu su raudonojo kraujo išmatomis išmatose arba ant tualetinio popieriaus, būdingas hemorojus ir analines įtvaras.

Infekcinė dvitaškio patologija, sukelia žarnyno kraujavimą, gali lydėti karščiavimas, viduriavimas, nuolatinis raginimas išmatuoti (tenesmus). Jei žarnyno kraujavimas atsirado dėl ilgai egzistuojančios subfebrilo būklės fono, didelis svorio kritimas, lėtinis viduriavimas ir apsinuodijimas, turėtų galvoti apie žarnyno tuberkuliozę. Žarnyno kraujavimas, kartu su sisteminių odos pažeidimų požymiais, sąnarys, akių ir kitų organų, paprastai nespecifinės uždegiminės žarnos ligos simptomai. Esant pastebimoms išmatoms ir visiškam kraujavimo klinikos nebuvimui, turėtumėte sužinoti, Ar pacientas valgė maistą su maisto dažais?, dėl kurių gali pasikeisti fermentų spalva.

Žarnyno kraujavimo diagnozė

Siekiant tiksliai nustatyti žarnyno kraujavimo faktą, reikia ne tik konsultuotis su gastroenterologu, bet ir endoskopistas. Norint nustatyti nepageidaujamo poveikio žarnyne kraujavimo sunkumą ir riziką, atliekamas kritinis kraujo tyrimas (nustatomas hemoglobino kiekis, raudonųjų kraujo kūnelių, normocitai, hematokritas), slapto kraujo tyrimas, koagulograma. Atliekant tyrimą, gastroenterologas atkreipia dėmesį į pulso greitį, kraujo spaudimo lygis. Būtinai sužinokite, Ar pacientas jaučiasi sąmonės netekimo epizodų?.

Skaitykite taip pat  Pickwick sindromas

Jei išmatose yra raudonojo kraujo, atliekamas skaitmeninis tiesiosios žarnos tyrimas siekiant patikrinti hemorojus, polipai. Tačiau prisiminkite, šis tiesiosios žarnos hemorrhoidinių venų diagnozės patvirtinimas neatmeta žarnyno kraujavimo iš kitų virškinamojo vamzdelio dalių.

Lengviausias ir nebrangiausias metodas, leidžia nustatyti žarnyno kraujavimo šaltinį, yra endoskopinis. Kolonoskopija gali būti atliekama nustatant diagnozę (viršutinės žarnos tyrimas), sigmoidoskopija (Sigmoidės ir tiesiosios žarnos vizualizavimas). Endoskopinis tyrimas leidžia nustatyti žarnyno kraujavimo priežastis 90 metų% atvejai, atlikti kartu endoskopinį gydymą (polipektomija, kraujavimo indo elektrokoaguliacija). Dėmesys skiriamas kraujavimo aprašymui (sustojo ar tęsėsi, kraujo krešulių buvimas ir jo savybės).

Jei kraujavimas tęsiasi, ir jo šaltinio negalima nustatyti, atlikti mezenterikografiją, mezenterinės kraujagyslinės scintigrafijos būdu naudojant paženklintus raudonųjų kraujo kūnelių. Mesenterikografija atskleidžia žarnyno kraujavimo šaltinį 85 m% atvejai, bet tik tada, kai jo intensyvumas yra didesnis nei 0,5 ml/min. Pristatytas į mezenterinius indus, kontrastas išsiskiria su kraujo tekėjimu į žarnyno liumeną, kas matoma rentgeno spinduliuote. Šiuo atveju kateteris, esanti žvalgybos induose, gali būti naudojami jų sukietėjimui arba vazopresino įvedimui (tai sukels kraujagyslių susikaupimą ir sustabdo kraujavimą). Šis metodas yra svarbiausias nustatant žarnyno kraujavimą žarnyno divertikuliozės fone, angiodizplazija.

Jei žarnyno kraujavimo intensyvumas yra mažas (0,1 ml/min.), Scintigrafija su paženklintomis raudonųjų kraujo kūnelių pagalba padės atskleisti jos šaltinį. Ši technika reikalauja šiek tiek laiko ir pasiruošimo, tačiau didelis tikslumas leidžia nustatyti kraujavimą iš mažo žarnyno. Skirtingai nuo mesenterikografijos, Scintigija atskleidžia kraujavimo šaltinį, bet ne jo priežastis.

Rekomenduojama pastaruosius žiurkių rentgeno tyrimus su bario suspensijos įvedimu, nes jie yra mažiausiai informatyvūs ir gali iškreipti kitų metodų rezultatus (endoskopinis ir angiografinis tyrimas). Paprastai žarnyno turinys yra ne anksčiau kaip, daugiau kaip 48 valandos po sustabdymo žarnyno kraujavimo.

Žarnyno kraujavimas

Dėl mažo intensyvumo žarnyno kraujavimo paprastai nereikia hospitalizuoti paciento gastroenterologijos skyriuje, tačiau, jei yra hemoraginio šoko požymių, pacientui reikia intensyvios hospitalizacijos greitosios pagalbos. Šios funkcijos apima: blyški oda, šaltas galas, tachikardija, kraujospūdžio mažinimas, šlapinimosi trūkumas. Intensyviosios terapijos skyrius užtikrina stabilų venų prieigą, prasideda kraujo pakaitalas, kraujo produktai (raudonųjų kraujo kūnelių masė, šviežios šaldytos plazmos, krioprecipitatas). Nuolatinis hemodinamikos parametrų stebėjimas, kartą per valandą jie kontroliuoja hemoglobino kiekį, raudonųjų kraujo kūnelių, hematokritas. Avarinė endoskopija atliekama siekiant nustatyti kraujavimo šaltinį ir jo endoskopinį sustojimą. Dėl šios taktikos, žarnyno kraujavimas sustoja 80 m% atvejai.

Skaitykite taip pat  Vaikų augimo sutrikimai

Jei kraujavimas yra vidutinio sunkumo, gydymas prasideda nuo jo priežasčių pašalinimo, t. e. pagrindinės ligos gydymas. Žiurkių kraujavimas iš žarnyno divertikuliozės fosforo efektyviausiai sustabdomas vazopresino infuzija per kateterį po angiografijos. Tokie kraujavimai dažniausiai pasikartoja per artimiausias dvi dienas, todėl kateteris nėra pašalinamas iš skruzdžių indo, po 48 valandų. Taip pat kateteris, angiografijos metu, gali būti naudojamas embrionuojant kraujavimui skirtą indą. Jei žarnyno kraujavimas, sudėtinga žarnyno divertikuliozė, negaliu sustoti, ar pasikartoja po konservatyvios hemostazės, gali reikėti atlikti operaciją – hemikolektomija, tarpinė kolectomija.

Žiurkių kraujavimas dėl ūminės žarnyno išemijos fone reikalauja kitokios taktikos – pradinėse stadijose kraujo tekėjimo atstatymas prieš vazodilinimą padeda sustabdyti kraujavimą. Jei atsirado žarnyno infarktas, peritonitas – jie taip pat pašalina paveiktą žarnyno dalį. Tokiu atveju, jei žarnyno kraujavimas dėl angiodizplazijos, atliekant endoskopinį tyrimą atliekama elektro- arba lazerinė kraujo krešuliacija. Kai hemorrhoidiniai kraujavimai yra jų grūdinimas ar susimaišymas.

Žarnyno kraujavimo prognozavimas ir prevencija

Prognozuoti žarnyno kraujavimo rezultatus yra labai sunku, nes tai priklauso nuo daugelio veiksnių. Mirtingumas žarnyno kraujavimu skiriasi skirtingose ​​šalyse, tačiau jis išlieka gana aukštas. JAV 8 metus, nuo 2000 m, žarnyno kraujavimas kaip mirties priežastis buvo užfiksuotas beveik 70 000 atvejų. Žarnyno kraujavimo prevencija apima laiku nustatant ir gydant ligas, dėl kurio gali atsirasti ši komplikacija.