Žarnyno obstrukcija

Žarnyno obstrukcija – žarnyno turinio perėjimo pažeidimas, atsiradęs dėl jo apertūros, išspausti, spazmas, hemodinamikos ar inervacijos sutrikimai. Klinikoje žarnyno obstrukcija pasireiškia skrandžio skausmu pilvo srityje, pykinimas, vemti, uždelstos išmatos ir dujų išleidimas. Žiurkių obstrukcijos diagnozėje atsižvelgiama į fizinio apžiūros duomenis (palpacija, perkusija, pilvo ausinėjimas), skaitmeninis tiesiosios žarnos tyrimas, pilvo rentgenograma, kontrastingoji radiografija, kolonoskopija, laparoskopija. Kai kuriais žarnyno obstrukcijos tipais galima konservatyviai taikyti taktiką; kitais atvejais atliekama operacija, kurio paskirtis — atstatyti turinį per žarnas ar jo išorinį pagrobimą, negyvybingos žarnyno dalies rezekcija.

• Žarnyno obstrukcijos klasifikacija
• Žarnyno obstrukcijos priežastys
• Žarnyno obstrukcijos simptomai
• Žarnyno obstrukcijos diagnozė
• Žarnyno obstrukcijos gydymas
• Žarnyno obstrukcijos prognozavimas ir prevencija

Žarnyno obstrukcija

Žarnyno obstrukcija (ileus) ne nepriklausoma nosologinė forma; gastroenterologijoje ir koloproktologijoje ši būklė vystosi įvairiomis ligomis. Žarnyno obstrukcija yra apie 3,8% iš visų nepaprastųjų sąlygų pilvo chirurgijoje. Jei yra žarnyno obstrukcija, jo turinys yra sutrikęs (chyme) – pusiau suskaidyta maisto masė virškinimo trakte.

Žarnyno obstrukcija – tai polietiologinis sindromas, kuris gali būti dėl daugelio priežasčių ir skirtingų formų. Žarnyno obstrukcijos diagnozavimo savalaikiškumas ir teisingumas yra lemiami šios rimtos būklės padariniai.

Žarnyno obstrukcijos klasifikacija

Yra keletas žarnyno obstrukcijos klasifikavimo būdų, apsvarstyti įvairius patogeninius, anatominiai ir klinikiniai mechanizmai. Priklausomai nuo visų šių veiksnių, žarnyno obstrukcijos gydymui taikomas diferencijuotas požiūris.

Dėl morfofunkcinių priežasčių išskiriama:

1. dinaminis žarnyno obstrukcija, kas yra, savo ruožtu, gali būti spazzos ir paralyžiuotos

2. mechaninis žarnyno obstrukcija, įskaitant formas:

• strangulinis (inversija, pažeidimas, mezgimas)
• obstrukcinis (intraintestinalinis, ekstraintetinis)
• sumaišytas (lipnios obstrukcijos, inagacija)

3. kraujagyslių žarnos obstrukcija, žarnyno infarktas.

Atsižvelgiant į maisto medžiagų judėjimo kliūčių vietą, skiriasi didelė ir maža enterinės užtvaros (60-70%), storosios žarnos obstrukcija (30-40%). Atsižvelgiant į virškinamojo trakto patenkėjimo pažeidimo laipsnį, žarnyno obstrukcija gali būti visiškai ar dalinai; apie klinikinį kursą – ūminis, pasibjaurėjęs ir lėtinis. Atsižvelgiant į žarnyno sutrikimų atsiradimo laiką, išskiriami įgimtas iileus, susijusi su vaisiaus žarnyno formavimu, taip pat įsigijo (antrinis) obstrukcija, dėl kitų priežasčių.

Ūminio žarnyno obstrukcijos vystymui yra keli etapai (etapai). Vadinamuoju etapu «ileus verkti», kuris trunka nuo 2 iki 12-14 valandų, vyraujantis skausmas ir vietiniai pilvo simptomai. Kintamasis intoksikacijos etapas trunka nuo 12 iki 36 valandų ir būdingas «įsivaizduojama gerovė» — krūtų skausmo intensyvumo sumažėjimas, žarnyno peristaltikos silpnėjimas. Tuo pačiu metu pastebima neatsipratimas dujų, išmatų uždelsimas, pilvo išsiplėtimas ir asimetrija. Pabaigoje, pabaigos žarnos obstrukcija, 36 valandos po ligos atsiradimo, atsiranda ūminių hemodinaminių sutrikimų ir peritonito.

Žarnyno obstrukcijos priežastys

Dėl įvairių priežasčių atsirado įvairių žarnų obstrukcijos formų. Taip, Spazmatinė obstrukcija išsivysto dėl žarnyno refleksinio spazmo, kuris gali būti dėl mechaninių ir skausmo dirginimo helminto invazijų metu, žarnos svetimkūniai, pilvo mėlynės ir hematomos, ūminis pankreatitas, nefrolitiazė ir inkstų kolika, tulžies dvitaškis, bazinė pneumonija, pleuritas, hemosas ir pneumotoraksas, šonkaulių lūžiai, ūminis miokardo infarktas ir kt. patologinės sąlygos. Be to, dinaminės spazzos žarnos obstrukcijos vystymasis gali būti susijęs su organinių ir funkcinių nervų sistemos pažeidimais (TBI, psichinė žala, nugaros smegenų pažeidimas, išeminis insultas ir kt.), taip pat discirculatory sutrikimai (mezenterinių kraujagyslių trombozė ir embolija, dizenterija, vaskulitas), Hirschsprung liga.

Paresis ir žarnyno paralyžius sukelia paralyžiuotą žarnyno obstrukciją, kuris gali išsivystyti dėl peritonito, chirurginės intervencijos į pilvo ertmę, hemoperitoniumas, apsinuodijimas morfinu, sunkiųjų metalų druskos, maisto toksikozės ir t. d.

Su įvairių tipų mechanine žarnyno obstrukcija yra mechaninių kliūčių judėti maisto masės. Obstrukcinės žarnos obstrukciją gali sukelti išmatų akmenys, tulžies akmenys, Bezoars, kirminų grupė; intraluminalinis žarnyno vėžys, svetimkūnis; iš išorės pasisavinimas žarnymais pilvo organų navikais, dubens dugnas, inkstai.

Stanguliuoto žarnyno obstrukcija yra būdinga ne tik žarnos permainos suspaudimui, bet ir mezenterinių indų suspaudimas, ką galima pastebėti išvaržos pjūvyje, sukimo žarnos, inaginacijos, mazgų formavimas — sutapimas ir sukimasis tarp žarnų kilpų. Šių sutrikimų atsiradimas gali būti dėl ilgo žarnyno žarnyno buvimo, Ratiniai virveliai, sukibimas, sąnariai tarp žarnyno kilpų­nikas; drastiškas svorio kritimas, pailgėjęs badavimas, po to persivalgymas; staigus vidinio pilvo slėgio padidėjimas.

Kraujagyslių žarnos obstrukcija yra ūminė mezenterinių kraujagyslių okliuzija dėl arterijų ir venų trombozės ir embolijos. Įgimtos žarnos obstrukcijos vystymosi pagrindas, kaip taisyklė, yra nenormalus žarnyno vystymasis (dvigubai, atresija, Meckelio divertikulumas ir kiti.).

Žarnyno obstrukcijos simptomai

Nepaisant žarnyno obstrukcijos tipo ir lygio, yra stiprus skausmo sindromas, vėmimas, išmatų sulaikymas ir dujų neprasiskverbimas.

Pilvo skausmai yra tramdomos nepakeliamos. Kovos metu, kuris sutampa su peristalticine banga, paciento veidas yra iškraipytas dėl skausmo, jis džiūgauja, priima įvairias priverstines pozicijas (tvora, kelio alkūnė). Skausmingo atakos aukštyje pasireiškia šoko simptomai: blyški oda, šaltas prakaitas, hipotenzija, tachikardija. Skausmo skausmas gali būti labai klastingas ženklas, nurodant žarnyno nekrozę ir nervų galūnių mirtį. Po įsivaizduojamo užliūtimo, antrą dieną nuo žarnyno obstrukcijos pradžios, neišvengiamai atsiranda peritonitas.

Kita, žarnyno obstrukcijos ženklas, tarnauja vėmimui. Ypač gausus ir pakartotinis vėmimas, nepagrįstas, vystosi plonosios žarnos obstrukcijos. Iš pradžių vemti yra maisto likučių, tada tulžis, vėlyvasis laikotarpis — žarnyno turinys (išmatų vėmimas) su purvinu kvapu. Su silpna žarnyno obstrukcija vėmimas, kaip taisyklė, pakartoja 1-2 kartus.

Tipiškas žemo žarnyno obstrukcijos simptomas yra stemplės sulaikymas ir dujų išleidimas. Skaitmeninis tiesiosios žarnos tyrimas rodo, kad nėra tiesiosios žarnos išmatų, ampulės pratęsimas, sfinkteras atrodo. Dėl didelio silpnojo žarnos obstrukcijos gali būti ne išmatų; apatinės žarnos ištuštinimas atsiranda atskirai arba po klizmos.

Žiurkių obstrukcijos atveju pastebima pilvo išsiplėtimas ir asimetrija, akių peristaltika.

Žarnyno obstrukcijos diagnozė

Su pilvo pertvaros pacientams, turintiems žarnų obstrukciją, nustatomas metalinis timpanitas (Kivulo simptomas) ir nuobodu perkusijos garso. Ankstyvojoje fazės ausinoje atsiranda padidėjusi žarnyno peristaltika, «purslų keliamas triukšmas»; vėlyvoje fazėje – peristaltikos silpnėjimas, kylantis triukšmas. Žiurkių obstrukcijos atveju palpuota ištempta žarnyno kilpa (simptomas Valya); vėlai – priekinės pilvo sienos standumas.

Rektalinis ir makšties tyrimas turi didelę diagnostinę reikšmę, su kuriuo galite nustatyti tiesiosios žarnos obturaciją, dubens navikai. Reikšmingas žarnyno obstrukcijos buvimas yra patvirtinamas atliekant instrumentinius tyrimus.

Su tyrimo rentgenografija pilvo juostose­Apibūdinami tipiniai žarnų arkai (dujų susipainiojęs žarnynas), Kloiberio dubenys (kupolo formos apšvietimas virš horizontalaus skysčio lygio), plunksnų simptomas (žarnyno skersinis šnypštimas buvimas). Kontrastinis virškinimo trakto tyrimas naudojamas sunkiais diagnozavimo atvejais. Priklausomai nuo žarnyno obstrukcijos lygio, gali būti naudojama rentgeno bario perėjimo per žarnyną ar irrigoskopijos radiografija. Kolonoskopija leidžia patikrinti distalinę dvitaškę, nustatyti žarnos obstrukcijos priežastį ir kai kuriais atvejais — leisti reiškinius sustoti­žarnyno obstrukcija.

Dėl silpno žarnyno pneumatacijos sunku atlikti skrandžio ir žarnyno obstrukcijos ultragarsą, tačiau kai kuriais atvejais tyrimai padeda aptikti navikus ar uždegiminius infiltratus. Ūminio žarnyno obstrukcijos diagnozės metu reikia atskirti nuo ūminio apendicito, perforuotos skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos, ūminis pankreatitas ir cholecistitas, inkstų skausmas, negimdinis nėštumas.

Žarnyno obstrukcijos gydymas

Jei įtariama žarnyno obstrukcija, paciento skubi hospitalizacija atliekama chirurginėje ligoninėje. Prieš gydytojo egzaminą griežtai draudžiama uždėti klizmą, gydyti skausmą malšinančius vaistus, imtis vidurius, atlikti skrandžio praplovimą.

Jei peritonito nėra ligoninėje, virškinimo trakto pojūtis suskaidomas į virškinamojo trakto turinio siekimą per ploną nazogastrinį vamzdelį ir sifono klizmą. Dėl pilvo skausmo ir sunkios peristaltikos, skiriamos antispazminiai vaistai (Atropinas, platifilinas, drotaverinas), su žarnyno parese – žarnyno motyvacijos stimuliatoriai (Neostigmine); Atlikta naujokaininė perirenalinė blokada. Siekiant ištaisyti vandens ir elektrolitų pusiausvyrą, įvedami į veną ištirti fiziologiniai tirpalai.

Jei dėl priemonių, kurių imasi žarnyno obstrukcija, draudžiama, turėtų galvoti apie mechaninius ileus, reikalauja skubios chirurginės intervencijos. Chirurgija žarnyno obstrukcijai siekiama pašalinti mechanines kliūtis, negyvybingos žarnos srities rezekcija, pakartotinio pažeidimo pažeidimo prevencija.

Tuščios žarnos obstrukcijos atveju, storosios žarnos rezekcija gali būti atliekama naudojant enteroenteroanastomozę arba enterokoloanastomozę; deinvaginacija, atsukimo žarnos kilpos, susiliejimas ir t. d. Su žarnyno obstrukcija, sukelia gaubtinės žarnos navikas, atliekama hemikolonektomija ir laikina kolostomija. Kai netoleruojami gaubtinės žarnos navikai įvedami apeinant anastomozę; su peritonito vystymu, atliekama transverstomija.

Pooperaciniame laikotarpyje BCC grąžinamas, detoksikacija, antibakterinis gydymas, baltymų ir elektrolitų pusiausvyros korekcija, žarnyno judrumo stimuliacija.

Žarnyno obstrukcijos prognozavimas ir prevencija

Žarnyno obstrukcijos prognozė priklauso nuo gydymo pradžios datos ir išsamumo. Neigiamas poveikis atsiranda dėl neseniai pripažintos žarnyno obstrukcijos, pablogėjusiems ir pagyvenusiems pacientams, su neveikiančiais navikais. Esant sunkiems sukibimams pilvo ertmėje, žarnyno obstrukcija gali pasikartoti.

Žarnyno obstrukcijos prevencija apima skubų žarnyno navikų ištyrimą ir pašalinimą, klijinės ligos prevencija, kirminų užkrėtimo pašalinimas, tinkama mityba, sužalojimo vengimas ir r. d. Jei įtariamas žarnyno obstrukcija, reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją.