Žarnyno parezė

Žarnyno parezė – sąlyga, lydimas daugelio sunkių ligų ir būdingas laipsniškas žarnyno sienelės tono sumažėjimas ir žarnyno raumenų paralyžius. Pagrindinės žarnyno parezės apraiškos: vienodas pilvo pūtimas, pykinimas, vėmimas, žarnyno triukšmo trūkumas, exsicciosis, tachikardija, antrinis kvėpavimo nepakankamumas. Diagnozė apima tyrimą rentgeno spinduliais, Ultragarsas ir pilvo organų CT, kolonoskopija, irrigoskopija. Žarnyno parezės komplekso gydymas: konservatyvus judrumo stimuliavimas, simptominį gydymą, žarnyno dekompresija, chirurginės intervencijos.

• Žarnyno parezės priežastys
• Žarnyno parezės simptomai
• Žarnyno parezės diagnozė
• Žarnyno parezės gydymas

Žarnyno parezė

Žarnyno parezė yra gana dažnas vidinių organų patologijos pasireiškimas. Taigi, žarnyno sienelės paralyžius 25 m% atvejai atsiranda dėl pilvo organų ūminės patologijos, rečiau — su sunkiomis širdies ir kraujagyslių sistemos ligomis, plaučius, su generalizuota infekcija, endogeninio intoksikacijos. Tarp visų profilių chirurginių pacientų žarnyno parezė diagnozuojama tik 0,2%. Daugiau nei 70% pacientai, sergantys šia patologija, yra vyresni nei 60 metų, todėl žarnyno paralyžius paprastai laikoma senatvės liga. Tuo tarpu, žarnyno parezė taip pat gali pasireikšti naujagimiams, skirtingo amžiaus vaikams, nėščia. Paralyžinė žarnyno obstrukcija nėščioms moterims yra labai sunki patologija, vienoje byloje — 50 tūkst. nėštumo. Dažniausiai ši būklė atsiranda antrame arba trečiame trimestre, būdingas didelis pavojaus lygis, kaip motina, taip ir vaikui.

Žarnyno parezės priežastys

Žarnyno parezė gali atsirasti dėl intraperitoninės ar retroperitoninės uždegimo proceso (su peritonitu, retroperitoninės flegmono ir kitų ligų). Šios patologijos priežastis gali būti žarnų aprūpinimo krauju pažeidimas, atsiradus išemijai (pilvo aortos aneurizmos plyšimo metu, ūminis koronarinis nepakankamumas ir negrįžtamas miokardo išemija) arba inervacijos pažeidimas (su stuburo smegenų pažeidimu, acetilcholino sintezės slopinimas nervų galuose, vartojant kalcio kanalų blokatorius). Refleksinė parezė vystosi su inkstų kolika, sudėtingas plaučių uždegimo kursas. Taip pat galima pažeisti endogeninių ir eksogeninių intoksikacijų judrumą, chirurginės intervencijos.

Yra keli žarnyno parezės patogenezės etapai. Pirmajame etape susidaro žarnyno lygiųjų raumenų paralyžius, peristaltika palaipsniui sulėtėja, iki pilno žarnyno judėjimo sustabdymo. Antrasis etapas pasižymi skysto turinio ir dujų stagnacija mažųjų ir storųjų žarnų liumenyje, laipsniškai didėja žarnyno spaudimas, taip pat žarnyno skersmuo. Trečiasis etapas susijęs su intoksikacijos padidėjimu, organų nepakankamumo susidarymas. Žarnyno parezė gali būti lokalizuota kaip tam tikroje žarnyno dalyje, taip paveikti visą mažą ir storą žarnyną.

Žarnyno parezės rizika yra didesnė pacientams, vartoti tam tikrus vaistus (gali slopinti peristaltiką), sunkių dielektrolitų ir medžiagų apykaitos sutrikimų, ypač sunkios infekcinės ir tarpinės patologijos fone.

Žarnyno parezės simptomai

Pacientai, turintys žarnyno parezę, skundžiasi pūtimu; vidutinis pilvo skausmas, neturi aiškios vietos ir nėra linkusios švitinti; pykinimas ir vėmimas. Ligos pradžioje vėmimas yra valgomas maistas, skrandžio sulčių; ilgainiui vemti įsigyti išmatų. Apie 40% pacientai skundžiasi vidurių užkietėjimu ir dujų išsiskyrimo trūkumu, tačiau kitoje pusėje po žarnyno parezės klinikos atsiradimo gali išnykti dujos ir išmatos. Tas pats pasakytina apie temperatūros didinimą – mažai karščiavimas pasireiškia ne daugiau kaip pusėje pacientų, dažniausiai tai rodo komplikacijų buvimą (žarnyno sienos perforacija, peritonitas).

Reikšmingas pilvo pūtimas dėl žarnyno parezės fone sukelia diafragmos perėjimą ir krūtinės ertmės organų suspaudimą. Kliniškai pasireiškia dusuliu, seklus kvėpavimas, tachikardija, arterinė hipotenzija. Be to, ilgas vėmimas su žarnyno pareze gali sukelti dehidrataciją, pasireiškia sausos gleivinės ir odos, diurezės sumažėjimas.

Tyrimo metu pastebimas progresyvus pilvo perimetro padidėjimas (Kai kuriais atvejais gastroenterologai ir chirurgai šią funkciją vertina vertindami žarnyno parezės sunkumą). Pilvo pilpacija vidutiniškai skausminga (kaip išeminių procesų buvimas žarnyno sienoje, todėl be jų); auscultatory dėmesys atkreipiamas į reikšmingą žarnyno triukšmo intensyvumo arba visiško nebuvimo sumažėjimą. Nustatomas teigiamas Loteyssen simptomas – visiško tylos pilvo ertmėje fone, girdimi kvėpavimo triukšmai, širdies tonai. Skaitmeninis tiesiosios žarnos tyrimas atskleidė išsiplėtusią ir tuščią tiesiąją žarną.

Žarnyno parezės komplikacijos apima žarnyno sienelės išemiją su vėlesniu perforavimu ir peritonitu. Spontaniškas perforavimas retai pasitaiko, tačiau šios komplikacijos dažnis žymiai padidėja kolonoskopijos ir kitų intervencijų metu. Yra keletas požymių, rodo, kad žarnyno perforacija yra didelė: pradinių storosios žarnos dalių skersmens padidėjimas (cecum) daugiau nei 120 mm, žarnyno parezės trukmė ilgesnė nei šešios dienos. Mirtingumas padvigubėja, kai skersmuo didesnis nei 140 mm, penkis kartus – kurių liga trunka ilgiau nei septynias dienas.

Kraujavimas yra gana retas, daugiausia susiję su ankstesne žarnyno liga, sunki žarnyno sienos išemija. Jei išemija progresuoja, nekrozė, dujų burbuliukai, kaip žarnyno sienelės storyje, taip ir portalo venoje. Po patologinių pokyčių galima žarnyno divertikulų susidarymas.

Žarnyno parezės diagnozė

Konsultacijos su gastroenterologu ir chirurgu leidžia nustatyti klinikinius kriterijus žarnyno parezei: žarnyno obstrukcijos buvimas, šios būklės mechaninių priežasčių pašalinimas, parezės etiologinių veiksnių nustatymas.

Mažiausiai jautrus metodas, skirtas diagnozuoti žarnyno parezę, laikomas pilvo organų rentgeno spinduliais trimis pozicijomis (vertikaliai, horizontaliai, lateropozicija). Paveikslėliai vaizduojami tolygiai užpildant mažos ir storosios žarnos dujų kilpą, horizontalaus skysčio lygio (nėra tipiškų Kloyber dubenėlių), tame pačiame lygyje. Pagrindinis kriterijus yra mechaninių nepralaidumo veiksnių nebuvimas.

Ultragarsas ir pilvo ertmės organų MSCT yra konkretesni ir jautresni metodai, kurios metu aptinkamos žarnyno linijos, horizontalaus skysčio lygio, padidėjusi žarnyno pneumatizacija. CT leidžia tiksliai nustatyti priežastis, dėl kurių atsiranda parezė ir obstrukcija žarnyne, atskleisti dujų sienelės storį, nustatyti mažos ir storosios žarnos išemijos laipsnį.

Skirti mechaninę ir dinaminę kliūtį (žarnyno parezė) leidžia irrigoskopiją – už parezę teigia, kad visiškas dvitaškio užpildymas kontrastu mažiau nei keturias valandas. Kolonoskopija ir žarnyno dekompresija yra saugesnė ir veiksmingesnė. Skirti žarnyno parezę turėtų būti mechaninė žarnyno obstrukcija, koprostazė, kai kurios infekcinės ir parazitinės ligos.

Žarnyno parezės gydymas

Pacientus, sergančius žarnyno pareze, reikia atlikti intensyviosios terapijos skyriuje ar operacijoje, perduodant gastroenterologijos skyriui po pagerinimo. Pradėkite gydymą konservatyviomis priemonėmis: išsiskyrimą iš žarnyno išsiskiria dujos (riebalų skrandžio vamzdelis, dujų tiesiosios žarnos vamzdis), enteralinio krovinio atšaukimas, pagrindinės ligos gydymą (žarnyno parezės priežastys), vandens elektrolitų ir medžiagų apykaitos sutrikimų korekcija. Kaip įvykiai, gerinti paciento būklę ir paspartinti parezės išsprendimą, rekomenduojame naudoti kramtomąją gumą (Yra keletas mokslinių straipsnių gastroenterologijos srityje, rodo peristaltikos stimuliavimą kramtymo metu), vidutinio fizinio aktyvumo, kelio alkūnės paciento padėtis.

Konservatyvi terapija apima neostigmino vaistų stimuliavimą peristaltikai. Pirmoji vaisto injekcija atliekama atidžiai kontroliuojant hemodinamiką, pasireiškus bradikardijai, skiriamas atropinas. Jei po pirmosios injekcijos neostigminas nepadidina peristaltikos, Nepertraukiamą infuziją rekomenduojama pradėti mažiausiai 24 valandas – tokių taktikų veiksmingumas yra ne mažesnis kaip 75%%. Neurigmino įvedimas yra draudžiamas, kai nustatoma mechaninė žarnyno obstrukcija, išeminiai pokyčiai arba žarnyno sienos perforacija, ir taip pat nėštumo metu, sunkūs nepakeičiami ritmo sutrikimai, bronchų spazmas ir inkstų nepakankamumas. Kitų vaistų naudojimas peristaltikai skatinti nėra rekomenduojamas, kadangi jie turi mažą efektyvumą ir padidina komplikacijų dažnumą.

Yra trys ne chirurginio žarnyno dekompresijos metodai: storo zondo įvedimas radiologiniu būdu, kolonoskopija, po kurios įvedamas drenažas, perkutaninė cecal punkcija ir cecostomy. Šių metodų naudojimo indikacijos yra: storosios žarnos skersmens padidėjimas daugiau kaip 100 mm; žarnyno parezės trukmė ilgiau kaip tris dienas kartu su konservatyvaus gydymo poveikio nebuvimu 48 valandas; teigiamos dinamikos trūkumas nuo gydymo neostigminu arba jo vartojimo kontraindikacijų. Pasirinkimo metodas yra kolonoskopija, tačiau peritonitas draudžia jo elgesį, žarnų perforacija. Reikėtų pažymėti, kad izoliuota kolonoskopija yra veiksminga ketvirtadalio pacientų, kolonoskopiją derinant su drenažo vamzdžių įvedimu – beveik 90% atvejais.

Pacientams, kuriems yra didelė intraoperacinių komplikacijų rizika, skiriama perkutaninė cecostomy, su konservatyvios terapijos ir dekompresijos kolonoskopijos neveiksmingumu. Atviroji chirurgija yra naudojama, jei nėra visų pirmiau minėtų veiklų poveikio, esant žarnyno perforacijai ir peritonitui. Atidaryta cecostomy, pažeistos žarnos rezekcija. Po chirurginio gydymo narkotikų analgetikai nenustatomi, nes jie gali slopinti žarnyno judrumą.

Žarnyno parezės prognozė ir prevencija

Žarnyno parezės prognozė labai skiriasi priklausomai nuo paciento amžiaus ir komplikacijų buvimo. Didžiausias mirtingumas pastebimas esant tokioms komplikacijoms, kaip žarnyno perforacija – iki 40%. Vyresni nei 65 metų pacientai gali pasikartoti žarnyno parezę (kas penktas) su lėtiniu ileučiu. Specifinė žarnyno parezės prevencija nėra, antrinė prevencija yra laiku patologijos aptikimas ir gydymas, kuri gali būti sudėtinga.